慢性肾衰竭患者护理依赖的相关因素

张海桃 曹琳琳 张娟

1徐州市第一人民医院肾内科 221000；2徐州市第一人民医院消化内镜科 221000

慢性肾衰竭作为一种不可逆的慢性疾病，会对患者的肾脏功能造成实质性损伤，临床主要表现为酸碱、电解质、水失衡，该疾病进展会累及机体其他器官及系统，具有较高的发病率和死亡率，对患者的生活及生命安全造成严重威胁，成为重大公共卫生问题〔1-2〕。目前临床上对慢性肾衰竭的主要治疗方式为血液透析，血液透析能够将血液中因肾脏损伤无法正常清除的毒素、过量的盐分等排出体外，继而保持水电解质平衡，以达到维持机体生存的目的〔3〕。如果患者无法进行肾脏移植，血液透析治疗将会持续终身，且治疗次数较为频繁。疾病的进展导致患者疾病加重，机体功能受到限制，需要长期甚至永久依靠照顾者进行支持与帮助，加之巨额的治疗费用导致患者的心理负担加重，患者极易产生对照顾者的护理依赖。国外的研究报道指出，患者的机体健康状况与其护理依赖行为的关系密切，健康状况越差，依赖程度越高〔4-5〕。本研究对慢性肾功能患者护理依赖的相关因素进行探究分析，旨在为降低患者护理依赖程度、提高患者预后提供理论指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年6月在徐州市第一人民医院接受治疗的慢性肾衰竭患者164例，患者中男性110例，女性54例；年龄35～75岁，平均年龄(58.6±7.2)岁；患者肾衰竭类型：慢性肾小球肾炎66例，高血压肾病44例，糖尿病肾病34例，间质肾炎20例；患者合并基础疾病类型：糖尿病50例，高血压70例，心血管疾病40例。纳入标准：所有患者均符合《肾脏病学(第 3 版)》〔6〕中关于慢性肾衰竭的诊断标准；血液透析治疗时间超过6个月；患者认知功能正常，可以进行交流沟通。排除标准：患者接受过肾移植术；患者合并恶性肿瘤或免疫系统疾病；患者不愿配合治疗。

1.2 方法

1.2.1收集患者资料 自制调查问卷，查阅患者病历，收集患者年龄、性别、体质量指数、饮食习惯、受教育水平等一般资料和透析时间、相关血清指标、基础疾病、合并疾病等临床资料。

1.2.2患者护理依赖程度测量 采用护理依赖量表(CDS)〔7〕进行测量。该量表根据护理理论学家Henderson提出的人类基本需求理论制作而成，量表为Likert 5级量表。本次研究采用的量表为他评量表，由具有护理资质的护士填写，且要求护理人员必须护理患者1 d以上。量表共15个条目，主要内容为饮食、排泄、体位、活动能力、昼夜节律、穿脱衣物、体温、清洁、避免危险、沟通、社交、价值观和规则意识、日常生活、娱乐活动、学习能力等。每一个小的条目有独立的再次描述，每个条目有1～5分的5个选项，1分为完全依赖、2分为大程度依赖、3分为部分依赖/独立、 4分为大部分独立、5分别为完全独立，量表总分越高显示依赖程度越低。该量表近年来常应用于评估老年患者和外科患者，信效度良好。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，单因素分析有统计学意义的则纳入多因素分析，多因素分析采用Logistic回归模型，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理依赖现状

参与本次调查的慢性肾衰竭患者共计164例，回收有效调查问卷164份，有效回收率为100%，患者CDS得分为20～75分，平均得分为(45.6±5.0)分。其中完全依赖10例(6.10%)，绝大部分依赖24例(14.63%)，部分依赖78例(47.56%)，少部分依赖32例(19.51%)，不依赖20例(12.20%)，护理依赖发生率达68.29%。

2.2 患者发生护理依赖的单因素分析

单因素分析表明，患者年龄较大、受教育程度低、家庭年收入<5万/年、病程较短、营养状况差等为患者发生护理依赖的影响因素，见表1。

表1 患者发生护理依赖的单因素分析

2.3 患者发生护理依赖的多因素分析

对患者发生护理依赖的多因素进行分析，结果可知患者>70岁(OR=10.524，95%CI：1.082～16.955，P=0.006)、病程>3年(OR=8.852，95%CI：0.963～12.424，P=0.011)、低教育程度(OR=7.072，95%CI：5.686～12.872，P=0.018)、白蛋白<3.5g/L (OR=14.986，95%CI：9.855～20.986，P=0.000)、血红蛋白<100 g/L (OR=7.072，95%CI:5.686～12.872，P=0.018)为患者发生护理依赖的独立危险因素，见表2。

表2 影响患者预后的多因素分析

3 讨论

护理依赖作为一种复杂的主观状态，是指患者在功能受到限制或需要被照顾时对护理的需求，但患者的护理依赖并不能与生理功能的局限性相等同〔8〕。通常自护能力强的患者往往在患病期间的护理依赖程度较低。CDS是一种评估患者生理、心理方面依赖程度的工具，不仅能够较为准确反映患者的主观需要，同时能够对患者的自护能力及潜在的健康问题做出间接反映。本研究结果显示,患者CDS得分为 20～75分,平均(55.6±5.0)分。其中完全依赖10例(6.10%),绝大部分依赖24例(14.63%),部分依赖78例(47.56%),护理依赖发生率达68.29%。提示慢性肾衰竭患者的护理依赖程度较高。袁卫军等〔9〕对口腔颌面外科住院患者的护理依赖情况进行调查,结果显示护理依赖得分为( 54.52±12.871)分,属于中等偏低水平。与上述研究相比，慢性肾衰竭患者的护理依赖得分更低，提示更高程度的护理依赖。原因可能是口腔颌面外科患者的发病位置在面部，患者的正常生活行为能力受到的限制较小，患者具备一定程度的自我护理能力。

慢性肾功能患者>70岁为影响护理依赖的独立危险因素。伴随着年龄的增加，患者多伴发各种慢性基础疾病，患者机体功能下降严重，会引发一定程度的功能障碍，另一方面，老年患者对疾病的认知及自我护理学习能力较差，加之老年患者更易产生孤独且缺乏安全感，导致患者更高程度的护理依赖。文化程度为影响患者护理依赖水平的另一独立危险因素。随着文化程度的提高，患者的护理依赖程度降低，与徐穗莲〔10〕、徐春芸〔11〕的研究结果具有较好的一致性。更高的文化程度能够更容易理解和评估疾病的发生与发展，对自我护理知识能够更全面的掌握，护理依赖程度随之降低。病程>3年的患者更易产生护理依赖，分析原因可能是患者长时间接受治疗，对自身疾病情况有了一定程度的了解，能够使自我护理能力得到提高，从而降低其护理依赖程度。患者的低白蛋白与血红蛋白水平也会增加患者的护理依赖程度。临床上经常使用白蛋白和血红蛋白来表征机体营养状况，二者水平较低提示患者存在营养不良风险。陈英等〔12〕指出，营养不良会对患者生活能力的恢复产生影响，并且极易引发感染和并发症，增加了患者护理依赖程度，与本研究取得的结果一致，提示提高对患者营养状况的重视，对营养不良患者及时进行干预，以期改善患者营养状况，降低护理依赖程度。

综上所述,患者>70岁、病程>3年、低教育程度、白蛋白<3.5 g/L、血红蛋白<100 g/L为患者发生护理依赖的独立危险因素,临床上应给予高度重视。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突