多样化护理干预在ICU 急性心肌梗死合并糖尿病危重患者中的应用

文 武

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510000）

随着全球老龄化的加剧，心血管疾病的发病率与死亡率逐年增加，成为我国居民死亡的头号原因[1]。急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其发生机制较复杂，常伴有多种病症，其中较为常见的就是糖尿病，二者并发率达到16.7%，一旦并发，将会明显加快患者冠状动脉粥样硬化进程，从而导致患者病情恶化[2-3]。急性心肌梗死合并糖尿病病情复杂，治疗难度较大，稍有不慎就会诱发多种不良心血管事件，甚至威胁患者生命，故加强对此类患者的护理管理至关重要[4]。以往常规护理多为统一护理模式，护理过程中未考虑不同患者的需求差异性，且护理措施较单一，无法达到预期护理效果[5]。多样化护理是一种新兴护理模式，主要基于患者视角为患者提供相应护理，能够有效满足不同类型患者的个体化需求，从而促进患者健康[6]。本研究旨在探讨多样化护理干预在ICU 急性心肌梗死合并糖尿病危重患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2020 年8 月至2022 年8 月收治的90 例急性心肌梗死合并糖尿病危重患者，按照电脑随机分组法分为对照组与实验组，各45 例。纳入标准：（1）均符合急性心肌梗死、糖尿病的诊断标准[7-8]；（2）发病12 h 内入院；（3）入ICU 监护；（4）Killip 心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级；（5）思维清楚，无交流障碍；（6）自愿参与本次研究。排除标准：（1）先天性心脏病；（2）1 型糖尿病；（3）既往有脑出血病史；（4）其他严重慢性病；（5）其他严重糖尿病并发症；（6）恶性肿瘤疾病；（7）伴有抑郁或焦虑症；（8）存在严重认知功能障碍。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予常规重症护理。患者入住ICU病房后，责任护士叮嘱患者卧床休息，维持病房安静，遵医嘱给予患者降糖治疗，定时监测患者的血糖值，加强对患者基础护理，如协助患者如厕、洗漱等，定期为患者更换体位，同时对患者进行持续心电监护，密切关注患者体征变化，备好抢救仪器、药品及物品，若患者出现急性呼吸困难、突发晕厥、血压下降及典型的心电图波形，需立即协助医生救治，遵医嘱给予吸氧、溶栓、除颤等治疗。

1.2.2 实验组 则在常规重症护理同时又给予多样化护理干预，具体如下：

（1）认知心理护理。急性心肌梗死常伴有剧烈的胸痛症状，患者濒死感较强，住院期间责任护士需密切关注患者精神心理状态变化，选择恰当的语言与患者沟通，明确告诉患者不良情绪对病情恢复的影响，让患者明白精神状态过度紧张易增加心肌耗氧量，从而引发诸多并发症，并指导患者进行呼吸放松训练，帮助患者保持平稳心态。同时借助图文手册向患者讲解急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点、治疗进展、疾病转归及相关注意事宜，为患者介绍康复病例，采用积极语言暗示患者，提高患者治疗信心，患者出现胸痛时及时给予解释，以减少患者的内心恐慌感。

（2）全方位血糖管理。责任护士详细告诉患者血糖控制不良对疾病预后的影响，加强对患者的血糖监测，每次餐前及餐后2 h 各监测一次，详细记录监测结果，并以此为依据酌情调整胰岛素治疗方案，若患者出现胰岛素抵抗，可改为口服降糖药物治疗。

（3）个体化营养管理。营养医师根据患者血糖水平、营养喜好为患者制定个体化营养计划，计算患者每日所需总热量，将其合理分配至每餐中，责任护士明确告知患者营养管理对病情转归的影响，使患者能够严格按照营养师要求自觉规范日常饮食，如适量补充优质蛋白、多食用富含膳食纤维食物、严格限制糖分摄入、拒绝暴饮暴食、禁止辛辣刺激食物等。此外，建议患者每日早晨空腹饮用一杯温水，有助于促进患者胃肠道蠕动，并向患者发放糖尿病饮食手册，方便患者自行阅读。

（4）并发症预防护理。急性期责任护士叮嘱患者绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，卧床期间定期帮助患者翻身，为患者按摩局部受压部位，以减少患者局部皮肤压力，避免压疮发生，病情稳定后指导患者开展床上四肢活动，并慢慢过渡至床下活动，活动量以患者不感到疲惫为宜，以改善患者肢体血液循环，避免血栓发生；适时询问患者疼痛症状，遵医嘱给予药物止痛，以防止剧烈疼痛而导致心脏停搏或室颤；使用胰岛素后需密切观察患者用药反应，若患者出现心率加快、血压下降等需警惕低血糖的可能，立即监测血糖并给予相应处理；为患者进行各项侵入性操作时，需严格遵循无菌原则，同时加强对患者口腔卫生护理，适当限制探视时间及人数，以防止院内感染发生；为患者营造一个隐蔽的排便空间，采用屏风遮挡，以减轻患者的羞耻心理，鼓励患者积极训练床上排便，并养成良好排便习惯，提醒患者避免用力排便，以免加重心脏负荷，影响病情恢复。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者住院期间压疮、血栓、心律失常、低血糖、感染、便秘等不良事件发生情况。（2）观察两组患者干预前、干预1 个月后的生活质量变化，采用西雅图心绞痛量表 （Seattle Angina Questionnaiire，SAQ）进行评价，包含5 个维度，即躯体活动受限程度（9 个问题）、心绞痛稳定状态（1 个问题）、心绞痛发作情况（2 个问题）、治疗满意程度（4 个问题）、疾病认知程度（3 个问题），共计19 个问题，每个维度总分转换为百分制计算，分值越高表示生活质量越佳[9]。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组不良事件发生率比较

干预后，实验组的不良事件发生率为4.44%，显著低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件发生率比较[n(%)]

2.3 两组SAQ 量表评分比较

干预后，实验组的SAQ 量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组SAQ 量表评分比较（±s,分）

表3 两组SAQ 量表评分比较（±s,分）

注：*表示与干预前相比P<0.05。

组别躯体活动受限程度 心绞痛稳定状态 心绞痛发作情况 治疗满意程度 疾病认知程度例数（n）45 45实验组对照组t 值P 值干预前57.30±6.85 57.37±6.72 0.686 0.408干预后69.90±6.36*64.87±6.84*5.075 0.024干预前56.09±6.76 56.16±6.32 0.209 0.648干预后68.87±8.75*63.56±8.14*5.783 0.016干预前54.56±7.36 55.35±7.65 0.164 0.685干预后68.24±8.88*61.89±8.08*5.566 0.018干预前74.65±2.56 74.96±2.38 0.350 0.839干预后89.93±7.75*84.54±7.48*5.886 0.015干预前66.74±3.44 68.04±4.32 0.069 0.945干预后85.72±8.54*76.56±8.78*7.267 0.000

3 讨 论

急性心肌梗死是冠心病死亡的主要原因，其发病除了与动脉粥样硬化有关外，还与糖尿病病史密切相关[10]。有研究表明[11]，糖尿病患者若血糖控制不良，长期处于高血糖状态，容易增加血液黏稠度，从而诱发急性心肌梗死，且相较于非糖尿病来讲，二者并发后临床症状更为复杂，死亡风险更大，因此，加大对此类患者的护理力度十分有必要。多样化护理的出现和应用标志着护理事业改革的新起点，此护理模式将以往传统单一护理转变为整体护理，通过扩大护理服务领域来满足患者多层次护理效果，有效提升护理质量[12]。徐亚红研究发现，对肺结核合并糖尿病患者给予多样化护理，能够明显加快患者肺部病灶吸收，改善患者就医体验[13]。卢舒婷等研究发现，对心血管疾病合并糖尿病患者给予多样化护理干预，能够有效提高血糖、血脂控制效果，从而改善患者预后，提高患者生活质量[14]。本次研究对实验组给予多样化护理干预后，实验组的不良事件发生率为4.44%，显著低于对照组的22.22%，且实验组的SAQ 量表评分显著高于对照组（P＜0.05），可见，多样化护理对急性心肌梗死合并糖尿病患者的疾病预后同样具有积极促进作用。

急性心肌梗死合并糖尿病的病情较复杂，患者常伴有恐惧、紧张等不良情绪，长期处于这种情绪状态对疾病转归十分不利[15]。研究中责任护士密切关注患者精神状态变化，通过多种认知及心理干预手段，有效满足患者的疾病认知需求，减少患者的内心恐慌感，从而为后续治疗及护理奠定良好基础。血糖管理是急性心肌梗死合并糖尿病患者的管理重点[16]，研究中责任护士加强血糖监测，适时调整胰岛素治疗方案，并指导患者科学饮食，有效增强降糖效果，避免高血糖对病情控制的影响，从而提高患者生活质量。急性心肌梗死合并糖尿病患者急性期因活动受限，局部皮肤长期受压，血液循环不畅，极易诱发压疮及血栓[17]，研究中责任护士加强对患者卧床期间的体位及活动管理，有效避免此类不良事件的发生。而加强对患者的血糖监测、心电图监测、无菌操作护理及排便护理，能够有效预防心律失常、感染及便秘等不良事件的发生，进一步改善机体状态。

综上所述，对ICU 急性心肌梗死合并糖尿病危重患者给予多样化护理干预，能够有效降低患者住院期间不良事件的发生风险，改善患者的生活质量，具有较高的临床价值。