菖蒲温胆汤合半夏白术天麻汤加减治疗原发性高血压痰湿壅盛证对患者血压变异性指标的影响观察

连发城

（福州市长乐区中医院，福州 长乐 350200）

临床发现，原发性高血压（EH）可导致多类疾病的发生，EH 在患病初期不易被觉察，发展过程时间长，得不到患者的重视，长期发展常常导致多种心脑血管等功能性疾病[1]。西医针对EH 常选择降压药物口服治疗，但西药对于肠胃有严重的刺激性，患者服用后容易产生恶心呕吐等不良反应。因此，临床治疗EH 需要注意方案的安全性及有效性。研究指出，中医诊断EH 多由于肥胖导致痰湿过盛，或饮食习惯不好导致脾胃受损引起的痰湿壅盛证[2]。中医多采用健脾益气，理气化痰的治疗主则，中医治疗EH 以祛痰健脾、熄风活血为主要治疗原则，根据患者的病症合方加减治疗。菖蒲温胆汤对于治疗胆脾不和证有一定的效果，半夏白术天麻汤对于风痰上扰证患者具有一定作用。基于此，本研究选取本院收治的EH 痰湿壅盛证患者70 例进行研究，观察菖蒲温胆汤合半夏白术天麻汤加减治疗EH 痰湿壅盛证对患者血压变异性（BPV）指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2020 年1 月至2021 年12 月收治的EH 痰湿壅盛证患者70 例，按照随机数表法分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南》[3]中EH 的诊断标准；（2）参照《中药新药临床研究指导原则》[4]痰湿壅盛证标准，主症为头痛、眩晕等症状，次症为失眠、口淡等症状；（3）患者及其家属对于本次研究知晓并签署知情同意书。排除标准：（1）无法接受中药汤剂，对本研究拒不配合者；（2）对本研究药物过敏者。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方 法

对照组患者采用口服硝苯地平缓释片（安徽永生堂药业有限责任公司，批号：国药准字H20083380）的治疗方法，20 mg/次，2 次/d。

观察组患者给予菖蒲温胆汤合半夏白术天麻汤加减治疗，处方组成为：石菖蒲10 g、枳壳15 g、竹茹12 g、半夏10 g、白术12 g、天麻10 g、陈皮10 g、茯苓15 g、炒山药15 g、炒薏苡仁15 g、酸枣仁30 g、苏梗10 g、焦山楂15 g、神曲15 g、生甘草3 g。头痛、头晕剧烈者加鸡血藤15 g、决明子12 g。以水煎煮药材2 次，混合2 次药液400 mL，早晚各服用1次，200 mL/次。

两组患者均治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效:接受治疗4 周后，参照《中药新药临床研究指导原则》评定两组患者疗效，对主症进行症状量化积分，划分为显效（症状积分下降≥70%）、有效（症状积分下降30%-69%）、无效（症状积分下降＜30%）。

（2）BPV 指标:治疗前、治疗4 周后，采用BR-102 plus PWA 动态血压记录仪[席勒（中国）医疗设备有限公司] 检测两组患者的夜间的收缩压标准差（nSSD）、夜间的舒张压标准差（nDSD）、日间的收缩压标准差（dSSD）、日间的舒张压标准差（dDSD）。

（3）不良反应：观察并统计观察组和对照组患者表现出肠胃不适、低血压、疲乏倦怠、心律失常等症状的发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究相关数据全部录入Excel 表格中，并采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别、体质量指数、EH 等级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率（94.29%）低于对照组（77.14%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组BPV 指标比较

用药后，观察组的nSSD、nDSD、dSSD、dDSD 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组BPV 指标比较（±s,mmHg）

表3 两组BPV 指标比较（±s,mmHg）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别例数（n）nSSD nDSD dSSD dDSD观察组对照组t 值P 值35 35治疗前12.45±2.33 12.56±2.47 0.192 0.849治疗4 周后10.23±2.01*11.36±2.19*2.249 0.028治疗前11.95±2.17 11.78±2.24 0.322 0.748治疗4 周后9.26±2.01*10.29±2.21*2.040 0.045治疗前15.67±2.67 15.71±2.65 0.063 0.950治疗4 周后10.54±2.03*12.61±2.17*4.121＜0.001治疗前12.52±2.33 12.56±2.35 0.072 0.943治疗4 周后9.58±1.01*10.18±1.32*2.136 0.036

2.4 两组不良反应发生率比较

用药后，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

EH 人群中常见痰湿体质，针对EH 应用西药多以降压为主，硝苯地平可以抑制钙离子进入细胞，降低细胞内的钙浓度，具有扩张动脉平滑肌，降低血压的功能，但其对于交感神经具有刺激作用，导致心悸等心脏功能性损伤。中医治疗EH 主张辩证施治，根据患者的致病原理进行治疗，以达到标本兼治的效果。

痰湿壅盛型EH 是EH 最常见的一种证型，基本病机为痰湿内盛。研究发现不注重饮食规律或者心中思虑太多等情况均可导致脾胃虚弱、痰湿内聚[5]。脾失健运、风痰交阻则容易引起头痛、胸闷等症状，故应以祛痰健脾、熄风活血为基本治则。有研究指出，石菖蒲有理气、祛湿等作用，对于扩张血管、治疗痰浊气滞等症状具有很好的疗效；半夏具有燥湿化痰等功效，同时，也可降低血压粘稠度、改善患者体内微循环；陈皮行气通痹，其中含有的果胶成分可以减少脂质在机体器官中的沉积，陈皮提取物对于氧自由基有明显的清除效果；天麻具有平肝熄风、祛风止痛等功效，其含有的天麻素可有改善EH患者的血管弹性，对患者的心脑血管起到一定的保护作用[6-7]。

本研究结果显示，治疗4 周后，观察组总有效率（94.29%）低于对照组总有效率（77.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明使用菖蒲温胆汤合半夏白术天麻汤加减治疗对于EH 痰湿壅盛证患者具有良好的临床疗效，分析原因可能是由于菖蒲温胆汤有活血益气、祛湿降浊之效，半夏白术天麻汤可祛痰健脾，对于眩晕、头痛、胸闷等症状具有很好的疗效。菖蒲温胆汤加减方具有控制血压的效果，提高临床疗效。二者合方加减使用，可以缓解EH 痰湿壅盛证症状，更全面地对EH 痰湿壅盛证患者展开治疗。

另外，用药后，观察组的nSSD（10.23±2.01）mmHg、nDSD（9.26±2.01）mmHg、dSSD（10.54±2.03）mmHg、dDSD（9.58±1.01）mmHg 水平明显低于对照组nSSD （11.36±2.19）mmHg、nDSD （10.29±2.21）mmHg、dSSD（12.61±2.17）mmHg、dDSD（10.18±1.32）mmHg 水平，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肠胃不适、低血压等症状的发生率（5.71%）低于对照组患者肠胃不适、低血压等症状的发生率（22.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明使用菖蒲温胆汤合半夏白术天麻汤加减治疗在维持患者BPV 指标稳定方面可以发挥一定的作用，并且相比于西药更具有安全性。分析原因可能是由于应用西药硝苯地平扩张了患者的血管，起到了降压的作用，但也对心功能产生一定的刺激，不仅由于西药本身对于胃肠道具有刺激性，而且还容易导致心悸等不良反应的发生[8]，而菖蒲温胆汤具有温胆健脾的作用，帮助患者改善由于EH 痰湿壅盛证带来的眩晕症状，半夏白术天麻汤加减可控制痰湿壅盛证患者的BPV 指标。二者合用，可维持BPV 指标的稳定，保护心血管，提高治疗的安全性。

综上所述，菖蒲温胆汤合半夏白术天麻汤加减治疗对于EH 痰湿壅盛证患者疗效显著，安全性高，可改善其临床症状，有效控制BPV 指标。