国外孤独症谱系障碍儿童视频游戏干预研究及讨论

韩飞怡 颜廷睿

【摘 要】 视频游戏干预是一种现代辅助技术治疗方法，是通过用户在视频设备上进行游戏互动，并产生视觉反馈的干预方法。归纳和梳理近年来国外对孤独症谱系障碍儿童采用视频游戏干预的实证研究发现：其主要采用严肃游戏和虚拟现实视频游戏的干预方式提升孤独症儿童认知能力、运动能力，促进其社会性发展；在干预效果方面，认知训练的干预效果低于社会性发展和运动技能的干预效果。我国未来应重视对孤独症谱系障碍儿童认知行为的干预，鼓励学校合理使用视频游戏干预法并防止儿童游戏成瘾，同时注重视频游戏技术创新。

【关键词】 孤独症谱系障碍儿童；视频游戏；干预

【中图分类号】 G769

孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorders，ASD）是一种神经发育障碍，其典型特征为言语和非言语社交障碍，以及限制性兴趣和感觉异常。要激发ASD儿童参与干预的主动性，可采取基于游戏的干预方式。视频游戏干预是一种现代辅助技术治疗方法，是通过用户在视频设备上进行游戏互动，并产生视觉反馈的干预方法。近年来，国外就使用视频游戏干预ASD儿童开展了大量的研究，且均取得了理想的干预效果。为此，本文基于对国外有关ASD儿童视频游戏干预研究的梳理，系统介绍国外视频游戏干预研究的内容、方法和效果，并就我国相关研究进行讨论。

一、干预内容

对已有研究进行分析发现，国外通过视频游戏对ASD儿童进行干预的内容主要为认知训练、社会性发展和运动技能，以认知训练为主。

第一，最常见的干预类型是认知训练（Cognitive Training，CT），包括专注度、注意力、焦虑情绪等，这种类型的干预主要针对ASD儿童认知障碍的神经机制。认知障碍干预的目的是引导个体在学习中实现适应性神经的可塑性变化。大多数认知干预传统上分为两类：特定过程（即恢复性）和补偿性方法。特定过程的方法旨在通过利用依赖于经验的神经可塑性原理来直接纠正潜在的认知缺陷，即大脑不断重塑其神经回路以编码新的适应性体验并促进行为改变。因此，通过大量的练习和系统地、反复地加强功能性神经通路训练，从而引起相关行为的泛化和特定增强。例如，Mercado采用Farmer Keeper视频游戏对ASD儿童的神经反馈进行训练，通过将ASD儿童的脑电波模式保持在训练者规定的阈值附近来训练大脑活动。通过脑电图（Electroencephalo-graph，EEG）记录放置在ASD儿童头皮或头部其他区域（如耳垂、乳突、下巴或鼻尖）的电极产生的电信号，让ASD儿童发现如何自我调节大脑活动，如提高注意力和减少焦虑，以使电信号产生的条形图尽可能接近规定的阈值［1］。而补偿性认知干预是指运用补偿性任务干预促进ASD儿童认知功能的恢复，包括注意水平、记忆功能等。例如，Crao将视频游戏技术与运动活动相结合为ASD儿童提供自然的互动，并使用补偿性认知干预提供多感官刺激帮助ASD儿童在干预期间集中注意力以及提高肢体协调能力。该视频游戏的目标是帮助一只名叫X的青蛙吃掉尽可能多的苍蝇，ASD儿童运用肢体动作控制青蛙的舌头，肢体运动包括以横向或竖向的方式移动他们的左臂或右臂以达到视觉目标，通过持续的练习锻炼ASD儿童眼—身协调的交替注意力，延长注意时长［2］。

第二，视频游戏可以针对ASD儿童的社交障碍进行社交技能、社会互动方面的干预。例如，Uzuegbunam研究的MEBook（一种新型多媒体干预工具）采用循证方法训练ASD儿童的社会叙事能力。社会叙事是指明确描述社会生活情况并提供相关例子的简短作品。社会叙事干预的目的是帮助学习者理解相关的社会线索，并在环境中促进他们产生适当的社会反应［3］。MEBook鼓励ASD儿童自己阅读社会叙事或者与老师一起阅读，通过动画增强文本故事来展示社交技能，将学习者描绘为故事的主角，通过动画展示与成人或同龄人在各种社交场合中的社交行为，增强ASD儿童的社会叙事能力、参与度和理解力。Sasson通过一款基于视频触摸技术的协作益智游戏干预12名8—12岁ASD男孩的社交技能，包括以目标为导向的行为、分享行为（例如向同伴展示玩法和引导同伴注意力）、亲社会行为（例如鼓励他人）、对话（例如谈判）和非语言互动（例如与同伴的目光接触）等。在该游戏中，结构化的任务提供了一个不言自明的范例，ASD儿童可以在其中练习与他人的谈判、协作和团队合作能力，提升社交互动性［4］。

第三，结合虚拟现实的视频游戏可以为ASD儿童制订适当的运动计划，提高其躯干的平衡能力以及运动的协调能力。例如，Travers开发了一款平衡训练视频游戏，该游戏专为ASD儿童设计，具有直观的生物反馈界面、最少的口头指令，并可以根据每个人的起始平衡能力调控难易度。同时使用 Microsoft Kinect相机和Nintendo Wii平衡板来监控参与者的平衡状态和姿势，并随着时间的推移跟踪平衡的微调改进，使普通游戏的精致性和多样性与平衡游戏结合，增强ASD儿童的运动能力并提高平衡性［5］。Vukicevic针对ASD儿童肢体动作干预设计的Fruits视频游戏分为四个板块：排序游戏提供选择性注意练习，专注于给定任务、视觉运动协调、注意力和运动计划；接球游戏可解决头手协调、接球和平衡问题；模仿游戏有助于练习粗大运动技能，如跳跃、下蹲、头部和手臂控制以及提高躯干稳定性；搜索游戏可以激发ASD儿童的注意力和创造力［6］。

相关研究均表明，ASD儿童虽然以社交问题为核心障碍，但是以视频游戏为主的干预方法主要集中在ASD儿童的认知训練中，认知能力提高是ASD儿童进行有效社会互动的关键一步。

二、干预方法

本研究发现，国外为ASD儿童设计的视频游戏干预方法主要分为严肃游戏和交互式虚拟现实视频游戏。严肃游戏，是指具有教育意义的游戏，而不仅仅是娱乐性的，它们已被证明是有效的学习工具。通过让其他人（例如父母、同龄人、从业者）参与，使自然环境中提供的干预与计算机和现实生活环境相联系，达成更好的干预结果和更大泛化的可能性。严肃游戏已被证明可以激发学习者对材料的兴趣，甚至可以让自我效能感低的学生成功参与其中，它被认为是支持ASD儿童获得社交沟通技巧的有效工具，因为软件程序提供了一个可预测的结构化环境，可以满足ASD儿童的需求以及对常规和重复行为的偏好。例如，Wijnhoven研究的Mindlight是一款面向8—16岁ASD儿童，基于认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy，CBT）和神经反馈原理的严肃游戏。游戏设计的背景是小亚瑟被他的父母留在了一座恐怖宅邸的门口。亚瑟必须学会用自己的“心智之光”来克服巨大的恐惧，这样房子里的阴影就无法控制他了。这种“内在力量”来自孩子们在玩Mindlight时戴上的神经反馈耳机，通过耳机内的提示反馈改善ASD儿童的认知水平［7］。Mercado研究了一款以农场作为背景环境的严肃游戏，游戏的目标是帮助跑步者收集散布在路上的动物并将它们安置到正确的围栏中。在活动期间，参与者必须通过调整神经反馈设备套件的可视化应用程序中的视觉和听觉刺激，使他们的脑电波信号尽可能接近规定的阈值，以此降低ASD儿童的焦虑水平［8］。

虚拟现实（Virtual Reality，VR）已被证明是对ASD儿童或成人进行干预的另一个积极的研究领域。实证研究不仅将VR视为灾害意识、驾驶和独立运作等教育和培训实践的重要支持工具，而且虚拟环境在调节ASD儿童的情绪技能方面也有很大的益处。与严肃游戏类似，VR能够控制儿童的听觉和视觉刺激，并提供一致的零错误学习环境。VR游戏与严肃游戏之间的一个显著区别在于VR游戏是基于身临其境的3D虚拟环境，而严肃游戏主要基于现实生活环境。例如，Johnston研究的Sound Fields视频游戏是个人交互式虚拟现实游戏的原型。它专为被诊断为患有ASD并且对特定声音表现出听觉过敏的儿童和青少年而设计，旨在通过将暴露疗法的原理整合到核心游戏机制中，并通过使用基于双耳的空间音频向玩家呈现令人恐惧的听觉刺激，真实地模拟厌恶刺激的动态运动和声音环境，帮助参与者习惯通常会引起刺激或焦虑感的声音［9］。Malinverni通过“Picos Adventures”的虚拟现实交互视频游戏帮助ASD儿童了解社交互动的重要性和优势。通过创设围绕主角旅程开展的游戏背景故事，依托不同“场景卡”的叙事资源设计游戏环节，根据特定的位置、角色的目标和冲突形成简单的场景（例如，“我们在森林中，外星人的飞船坏了，我们需要帮助他修理飞船”）。因此，ASD儿童需要通过与他人在虚拟现实游戏中的交互式合作完成相应的任务，来获得关于场景卡片的提示，进而完成整个挑战，这种方法有助于提升玩家之间的合作能力以及社交互动性［10］。

三、干预效果

相关研究表明，针对认知训练采用视频游戏干预的有效性为78.57%，低于社会性发展和运动技能的干预效果。认知训练的干预效果主要在于提高ASD儿童的情绪识别能力和注意力。例如，Serret使用JeStiMulE视频游戏在对33名ASD儿童的5项情感识别任务干预了4周后，其结果显示ASD儿童对真实人物面部和手势的识别能力显著提升；沟通能力、任务完成度和情感交互能力存在显著效应［11］。Macoun通过加勒比海探险视频游戏实施了一项专注于提高注意力和执行功能的认知训练计划，其中包括五个小游戏，涉及训练记忆、抑制控制、选择性和持续注意力的练习。结果表明，与对照组相比，干预组的ASD儿童在选择性注意、视空间和持续性注意方面有显著改善［12］。Tanaka等人通过使用一组计算机互动游戏对ASD儿童进行面部识别的干预。与对照组相比，干预组在游戏成绩方面取得了显著的改善，尤其是基于眼睛特征的人脸识别能力［13］。

采用视频游戏针对ASD儿童的社交障碍的干预也取得了显著效果。例如，Chung使用亲社会在线游戏（Game-CBT）对10名ASD青少年（干预组）进行干预，另外10名ASD青少年（对照组）参加离线游戏（Offline-CBT）。在6周干预期后，对两组的社会交流质量、情感词语和面部表情符号的正确识别以及大脑活动进行评估。结果表明，两组的社会交往质量、情绪词语和面部表情的正确反应率均有所提高。对情绪词语的反应，干预组的颞叶和顶叶皮层的大脑活动增加，而对照组的顶叶皮层的大脑活动增加，此项干预有效提升了ASD青少年社交唤醒水平并提高了他们的沟通技能［14］。

基于运动技能的视频游戏干预，可以有效促进ASD儿童的肢体活动以及提高他们的平衡能力。例如，Travers使用基于任天堂Wii的视频游戏以及生物反馈来提高参与者的平衡感。在每周3次连续6周的训练后，他们的平衡能力得到显著提高［15］。Edwards等人在Xbox Kinect上使用基于游戏的非特定干预措施，并使用Exergames视频游戏進行干预，结果发现ASD儿童的感知技能运动能力、粗大运动发育测试、高尔夫技能评估和目标控制技能有显著提高［16］。

四、讨论与建议

（一）重视对ASD儿童认知行为的干预

ASD的主要特征是明显的社会交往倾向和不寻常的、限制性的或重复的行为和兴趣，但高达85%的ASD人士在注意力和执行功能方面也有缺陷。这些“次要缺陷”包括注意力问题、抑制控制能力不足、工作记忆较弱等，这些都可能影响ASD儿童学业、社交或行为发展和功能。本研究发现，国外对ASD儿童的认知行为干预度和关注度较高，包括注意力、记忆、思维等。认知行为是儿童发展中不可或缺的部分，决定了儿童的社交、沟通等发展。国内对ASD儿童的干预研究内容多集中在社交方面，因此之后的研究需要更重视对ASD儿童的认知干预。

（二）鼓励学校合理使用视频游戏干预，防止儿童游戏成瘾

视频游戏干预法虽然被证明对ASD儿童有一定的干预效果，但却有一个不可忽视的风险，即视频游戏可能成瘾。一些研究表明，ASD儿童可能是这类游戏上瘾的人群，也可能在干预的过程中表现出现较多行为问题［17］。因为ASD儿童是一个异质性较强的群体，其中认知、人际关系和身体技能差异较大，这表明有必要针对ASD儿童的不同特征群体采取不同干预措施，实施这些干预措施的其中一个途径就是学校。学校可以提供一个更受控制的环境，有助于防止ASD儿童过度使用视频游戏。在学校进行干预可以把控干预时长以及干预方式，对ASD儿童出现的行为问题进行及时矫正，提高干预有效性，防止ASD儿童视频游戏成瘾。

（三）注重视频游戏技术创新

儿童和青少年在成长过程中通常可以熟练掌握视频游戏的玩法。这在轻松实施基于视频游戏的干预方面是一个优势，但也是一个挑战，因为这一群体可能更“难以取悦”：对于一个“熟练”玩家来说，不断更新的视频游戏才更具吸引力。提高干预吸引力的一种方法是利用市场上的商业游戏，并将其用于治疗目的，这在注意缺陷与多动障碍 （Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，ADHD）等其他心理健康领域已经进行了探索。因此，多样化成为设计这类干预措施的关键因素，我国研究者应结合前沿科技，注重视频游戏技术创新，提升干预效果。

参考文献：

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本文为国家社会科学基金教育学青年课题“特殊兒童校园欺凌风险与防范策略研究”（编号：CHA210263）阶段性研究成果。通讯作者：颜廷睿，电子邮箱：tryan@ed.ecnu.edu.cn。

（作者单位：华东师范大学教育学部，200062）