高能激光结合电针治疗颈椎病神经根性疼痛的临床疗效研究*

王 云,王福科,邢崇慧,杜 凯

(1.云南省体育运动创伤专科医院运动医学科,云南 昆明 650051;2.昆明医科大学第一附属医院运动医学科,云南 昆明 650032)

神经根型颈椎病属于脊柱退变性疾病,是由于颈椎椎管、椎间孔处神经根受骨质增生、退变椎间盘等刺激和压迫,导致沿神经根支配区域以上肢麻木和(或)放射痛,颈肩背部疼痛为主要表现的疾病[1]。目前临床上治疗的主要手段为针灸、非甾体消炎镇痛药及神经阻滞治疗[2]。高能激光疗法作为近年来出现的一种新型“绿色治疗”方式,自被美国FDA批准应用于临床以来,骨科、运动医学领域探索应用且已有所疗效[3]。高能量激光可产生特定的波长和定向的光,是一种特殊的人造光,能够有效刺激深层组织、大区域快速覆盖治疗靶点以速效消肿、抗炎镇痛[4]。因此,为求高能激光结合电针治疗颈椎病神经根性疼痛的临床疗效探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为云南省体育运动创伤专科医院运动医学科门诊部2022年7月-2022年12月就诊并确诊为颈椎病神经根性疼痛的患者,共纳入120例,并通过随机分组原则将其分为对照组和实验组,每组各60例。实验组患者中男28例,女32例;年龄30～79岁,平均年龄(48.02±9.194)岁;病程6～60个月,平均病程(22.83±14.901)个月。对照组患者中男27例,女33例;年龄28～79岁,平均年龄(38.43±9.207)岁;病程6～60个月,平均病程(20.53±16.049)个月。纳入标准:(1)符合颈椎病神经根性疼痛诊断标准;(2)有完全行为能力;(3)年龄18～79岁;(4)依从性良好;(5)患者签署知情同意书。排除标准:(1)重大疾病患者;(2)其他脊柱疾病者;(3)严重功能障碍患者;(4)孕期、哺乳阶段患者。入组患者均符合《脊柱退变性神经根性疼痛专家共识》[3]颈椎病神经根性疼痛的诊断标准并且影像学资料支持诊断。2组患者病程、年龄、性别等一般资料具有可比性,P>0.05,差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组根据《针灸治疗学》[5]中颈椎病神经根型的取穴方案进行治疗,具体为:患者坐位,颈部皮肤常规消毒,颈夹脊穴直刺或者斜刺1～1.2寸,以患者针感向上肢部传导为宜,同时风池穴向鼻尖、下颌方向刺入0.5～1寸,应用常规刺法对阿是穴、外关以及后溪、手三里进行针刺。针刺完毕接通电针治疗仪,留针时间20min;上述治疗1次/d。5天为1个疗程,连续治疗2个疗程。

实验组患者按照高能激光+电针方案进行治疗,具体为:上述电针取穴方案+高能激光探头仪患处颈夹脊穴照射10min,距离皮肤表面2～3cm为宜,疗程同实验组。

激光技术参数:高能激光(半导体激光治疗仪BTL-6000)波长1064nm,剂量160J/cm2,面积30cm2,能量12J。

1.3 观察指标

治疗前后应用颈椎功能障碍指数量表(NDI)、McGill疼痛询问表(MPQ)对患者的疼痛程度进行量化评分:包括McGill量表中现实疼痛强度(PPI)评分(6分)、视觉模拟评分(VAS)评分(10分),分值越高则疼痛越严重。疗效判定标准[6]:显效:经治,患处功能恢复正常且麻木、酸痛感均消失[6];有效:患处功能经治基本恢复且症状明显改善[6];无效:患者症状体征经治无明显改善[6]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后NDI的评分

治疗前,实验组NDI平均评分(38.23±4.45)分,对照组(37.03±4.43)分,经比较,P>0.05,差异无统计学意义。治疗后,实验组患者与对照组患者NDI的平均评分分别为(11.10±4.78)分与(15.32±5.46)分,二者相比,差异有统计学意义,P<0.05,见表1。

表1 2组治疗前后NDI评分比较分)

2.2 2组治疗前后MPQ评分比较

研究发现,2组患者的疼痛程度均有所缓解,但显著改善见于实验组,经比较P<0.05,差异有统计学意义,见表2。

表2 2组治疗前后 MPQ 评分比较分)

2.3 2组临床疗效对比

实验组总有效率98.33%,对照组95%,经比较P<0.05,差异有统计学意义,见表3。

表3 2组患者的临床疗效

3 讨论

颈椎病神经根性疼痛发病机制复杂,尚未完全明确,研究表明,神经根性疼痛主要是促炎性因子导致,如TNF-α、IL-6、IL-1、IL-18等[7]。目前已知,其产生的根性疼痛和脊神经的分布区基本一致,炎性因子大量释放于患处并损伤组织,从而介导神经根性疼痛[8]。因此,改善神经分布区炎症因子可减轻神经根性疼痛。

本研究结果表明,高能激光照射患处颈夹脊穴对改善颈椎病神经根性疼痛作用明显优于针刺治疗。神经解剖学发现,颈夹脊穴下均有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉丛分布,高能激光具有独特生物热学效应[9],照射后可改善血液循环,兴奋神经纤维,减轻水肿、消除神经炎症及解除肌肉痉挛[9]。

Alayat等[3]研究高能量激光对颈椎病患者颈椎活动度、疼痛和功能活动的影响,发现颈椎活动度显著改善,目测类比评分和颈部损伤指数都显著降低。佟建霞等[10]通过临床观察半导体激光治疗腰椎间盘突出(Lumber disc herniation,LDH),研究发现治疗组治疗后IL-6、PEG2 水平降低;半导体激光治疗有助于降低血清疼痛介质水平。王钦奋等[11]研究神经根性疼痛与促炎性因子IL-1、IL-6、IL-18和TNF-α密切相关,可认为颈椎病神经根性疼痛发病机制与腰椎间盘突出根性疼痛类似,高能激光镇痛效果明显。同时,阮亮等[12]研究半导体激光穴位照射时具有显著的生物调节和镇痛作用,因其能改善血循环、调机能、促代谢以抗疾病。

国内文献研究表明,高能量激光照射患处组织,其特定的波形促使线粒体携带大量氧原子发生氧化反应,快速交换氧气和代谢物促使ATP快速合成[3],丰富的ATP激活RNA、DNA转录以缓解区域水肿[13],能够改善局部血液循环,修复组织,快速消炎,达到减轻或消除病痛作用[14],因此被应用于多种运动损伤与骨科疾病的治疗中[15]。此外,大量研究表明高能量激光疗法治疗脊柱退行性疾病如颈椎病、腰背痛及腰椎间盘突出症疗效明显,可显著降低疼痛、恢复运动能力[3]。

综上所述,高能激光疗法能够增加微循环,消除炎症反应,开启免疫反应和神经再生,帮助恢复组织结构[3],对颈椎病神经根性疼痛疗效显著,有助于改善患者临床症状,值得推广和应用。然而,目前高能激光治疗颈椎病神经根性疼痛的研究相对较少,缺乏高证据等级的研究,应不断加大治疗样本量,结合血清炎症因子、肌电图、超声等影像学客观指标及动物模型研究,并进行长期随访及大量随机对照实验以进一步探讨高能量激光疗法治疗的客观性和有效性。