临床护士逆境商在临床领导力及抗逆力间的中介作用

周纪云,刘 雪,史小品,董玉娇,王爱红*

1.淄博市中心医院,山东255000;2.潍坊医学院护理学院;3潍坊医学院附属医院

国家卫生健康委强调“医疗机构护理工作是卫生健康事业发展的基础性工作”[1]。护理工作越来越重要。临床护士是医院护理的主干力量,临床护理工作具有高强度、高风险、作息时间不规律等特点[2],具备有效应对压力保持身心健康的能力尤为重要。抗逆力是指个体在面临逆境、创伤或重大突发事件压力时为了维持相对稳定的生理及心理健康的一种适应过程,是受挫后恢复的能力[3]。逆境商(adversity quotient,AQ)是指一个人对逆境的认识,挣脱逆境及解决问题的能力[4]。抗逆力与逆境商关系密切[5],拥有高逆商的人能正确看待逆境,他们会用坚强的意志力努力改变现状,迅速适应。护士领导力是一种促进专业发展和自主执行工作程序的能力,即注重常规护理工作的自主领导行为[6]。临床护理实践中,具备领导力的临床护士能够识别和应对可能威胁病人的风险,实施一定的措施和行为,改善病人结局[7]。研究证实,护士长领导力与抗逆力存在显著相关性[8],但是鲜有关于临床一线护士临床领导力与抗逆力的研究,因此,建立在已有研究和实践的基础上,本研究综合探讨临床护士临床领导力、逆境商与抗逆力三者之间的关系,尝试从新的角度为临床护理人员提高抗逆力水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022年4月—7月随机选取潍坊市3所三级甲等医院708名护士为研究对象。纳入标准:①临床一线护士;②工作时间≥1年,已过试用期;③知情同意,自愿参加本研究。排除标准:①护士长等管理层人员;②进修人员;③调查之日起,脱离临床工作岗位≥6个月。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

采用自设问卷,内容包括年龄、性别、学历、聘用形式、职称、工作科室、工作年限、是不是专科护士、是否学习过积极心理学、是否参加过领导力课程。

1.2.2 临床领导力量表

由Patrick等[9]于2011年编制,国内学者李全等[10]汉化调试,该量表分为挑战现状、共启愿景、使众人行、以身作则、激励人心5个维度,共计15个条目。采用Likert 5级评分法,从“几乎从不”(1分)到“总是”(5分),分数越高,量表所列领导行为发生频率越高,临床领导力越有效。本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.943。

1.2.3 护士逆境商量表

由Stoltz[4]编制,赵心阳[11]在李炳全等[12]修订的中文版逆境商量表的基础上结合我国护士的具体情况对有关条目进行了修订并进行了信效度检验,该量表分为4个维度,即控制、归因、延伸、忍耐,共32个条目。量表采用Likert 5级评分法,总分为32～160分,分数越高,护士的逆境商水平越高。量表具有良好的信效度,本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.949。

1.2.4 医护人员抗逆力评价量表

采用朱厚强等[13]编制的量表,包括决策应对、人际联结、理性思维和柔性自适4个维度,共18个条目。量表采用Likert 5级评分法,1～5分表示“完全不符合”到“完全符合”,分值越高表明抗逆力水平越高。量表已被证实具有良好的信效度[14-17],本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.968。

1.3 调查方法

采用问卷星平台进行问卷的发放和回收,设置每个微信号仅登录1次,问卷采用统一指导语。首先,研究者便利抽取20人进行预调查,对问卷存在疑义的部分进行修正后形成最终版问卷。然后,由课题组护理管理者联系合作医院护理部,护理部联系各科护士长,护士长负责将二维码或海报发放至调查对象手机客户端进行正式调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

本研究正式调查共发放问卷708份,回收有效问卷657份,有效回收率92.80%。共纳入临床护士657人,其中男33名(5.0%),女624名(95.0%);18～25岁93名(14.2%),26～30岁264名(40.2%),31～40岁270名(41.1%),≥41岁30名(4.6%);中专3名(0.5%),专科99名(15.1%),本科540名(82.2%),硕士及以上15名(2.3%);合同制558名(84.9%),人事代理51名(7.8%),正式编制48名(7.3%);护龄≤5年234名(35.6%),6～10年252名(38.4%),11～20年153名(23.3%),≥21年18名(2.7%);内科192名(29.2%),外科225名(34.2%),妇产科72名(11.0%),儿科60名(9.1%),急危重症54名(8.2%),手术室39名(5.9%),其他科室15名(2.3%);护士174名(26.5%),护师318名(48.4%),主管护师159名(24.2%),副主任护师及以上6名(0.9%);专科护士108名(16.4%),非专科护士549名(83.6%);学习过积极心理学105名(16.0%),未学习过积极心理学552名(84.0%);参加过领导力课程48名(7.3%),未参加过领导力课程609名(92.7%)。

2.2 657名临床护士临床领导力、逆境商、抗逆力得分情况(见表1)

表1 调查对象临床领导力量表、护士逆境商量表和医护人员抗逆力量表得分情况(n=657) 单位:分

2.3 临床护士临床领导力、逆境商和抗逆力之间的相关性

Pearson相关分析显示,临床护士抗逆力与临床领导力、逆境商均呈正相关(r=0.718,P<0.01;r=0.445,P<0.01),临床领导力与逆境商呈正相关(r=0.359,P<0.01),临床领导力、逆境商、抗逆力各维度相关系数详见表2。

表2 657名临床护士临床领导力、逆境商、抗逆力的相关性分析(r值)

2.4 临床护士逆境商在临床领导力与抗逆力之间的中介效应

临床领导力、逆境商与抗逆力均呈两两相关,可进行结构方程模型分析。以临床领导力为自变量,抗逆力为因变量,逆境商为中介变量建立简单中介模型。临床领导力-逆境商-抗逆力模型中,回归分析结果显示:临床领导力正向预测抗逆力(β=0.919,P<0.001);临床领导力正向预测逆境商(β=0.867,P<0.001);当引入逆境商时,临床领导力对抗逆力的路径系数(β=0.820,P<0.001)较第一步减小,详见表3。逆境商在领导力与抗逆力间发挥部分中介效应,效应贡献为10.77%,见表4。逆境商在临床领导力与抗逆力间的中介模型见图1。

表3 临床护士抗逆力的多元线性回归分析

表4 逆境商在临床领导力与抗逆力间的中介效应分析

图1 逆境商在临床领导力与抗逆力间的中介模型

3 讨论

3.1 临床护士抗逆力水平现状

本研究结果显示,潍坊市三级甲等医院临床护士抗逆力水平较高,得分为(78.12±10.52)分,高于刘涤等[18-19]的研究,而与韩静等[20]关于疫情防控期间护士抗逆力的研究结果接近。分析其原因:一方面,本次调查的临床护士中,低年资护士只占35.6%,绝大部分临床护士在临床上已经积累了丰富的临床经验,能够冷静处理遇到的问题,因此抗逆力水平较高;另一方面,当今处于疫情常态化时期,临床护理人员在经过重大公共卫生应急培训后抗逆力水平显著增强,同时社会外界对临床医务人员关注度增高,会获得更多的外部支持,这也提升了抗逆力水平。本调查中,理性思维和柔性自适得分相对较低,这与王娇等[21]的研究一致,表明在遇到困难时,临床护理人员不能很好地应对调节生理和心理上的压力,难以达到满意的心理脱离效果,建议可以从积极心理学角度开展心理辅导,并从营造融洽的科室氛围入手,加强抗挫折培训,提高护理人员抗逆力水平。

3.2 临床护士临床领导力与抗逆力的关系

本研究显示,临床护士临床领导力与抗逆力呈正相关(r=0.718,P<0.001),说明临床领导力越有效,抗逆力水平越高。Abd-El Alien等[22]研究发现临床领导力与抗逆力存在正相关,随着临床一线护士领导实践的增加,护士的抗逆力水平和工作投入也会增加。护士领导在建立和维持安全和健康的工作环境方面发挥着关键作用。护理领导力不仅是护理管理者的能力,在临床实践中,临床一线护士经常会参与到没有明确解决方案的问题解决和决策中[23],具备领导力特质的临床护理人员更能够有效地协调医生、病人、病人家属各方面配合解决问题,同时激励和授权他人,问题就比较容易解决;同时具备领导力特质的这类护理人员更不怕困难,他们更容易摆脱负性事件寻找解决问题的办法,复原力较强,抗逆力水平较高。建议护理管理者可以从领导力角度入手,开展有关领导力培训的课程,更多关注护士的工作和生活,提供更多人文关怀,提高临床护士的抗逆力水平。

3.3 逆境商在临床护士临床领导力与抗逆力之间的中介效应

中介效应分析结果表明,逆境商在临床护士临床领导力和抗逆力的关系中起部分中介作用,一方面临床护士临床领导力直接影响其抗逆力水平,另一方面通过逆境商中介变量间接影响其抗逆力水平。首先,护士领导力水平越高,工作能力越强[24],在遇到困难时,具备领导力特质的护理人员拥有较强的自信心,能调动积极情绪想尽一切办法摆脱困境,逆境商水平越高。再者,护士逆境商水平越高,则其困境中应对方式越积极[25],愿意积极主动地改变困境,会对突发事件有一定的控制能力。最后,高逆商会加强临床护士临床领导力对其抗逆力的促进作用。临床护士是与病人直接沟通的人群,有效的领导力能够提高护理服务的质量和病人满意度[26],具备较强抗压和处理突发事件能力的护理人员会使病人的健康结局更有保障,接受的护理服务会更系统全面。启示对于护理管理者可基于积极心理学视角,在抗压培训中融入领导力课程的学习,通过持续性的教育和培训帮助临床一线护士挖掘自身潜质,提升临床护士的抗压能力、领导力水平,以保障护理人员以最佳身心状态提供护理服务。

4 小结

本研究通过横断面研究发现临床护士临床领导力、逆境商与抗逆力三者两两相关,临床护士临床领导力可直接影响其抗逆力水平,也可通过逆境商中介变量进而影响其抗逆力水平。提高护士抗逆力是减少职业倦怠和提供优质的护理服务的重要内容,采取有效的抗逆力策略不仅会影响护理人员,也会改善病人的预后。护理管理者可从逆境心理教育、领导力培训角度出发,提升临床护士的抗逆力水平。鉴于本研究中逆境商中介效应占比不高,可能是由于未涉及其他变量,而其他变量可能对该模型有一定影响,今后研究可改善调查方法,进行多中心、大样本的调查,提高数据质量,以完善研究结果,增加研究结论的可推广性。