冰薄荷醇溶液擦拭与喷雾联合护理干预对ICU病人口渴程度及舒适度的影响

摘要 目的：探讨重症监护室（ICU）机械通气病人采用冰薄荷醇溶液擦拭与喷雾联合护理干预的临床效果。方法：选择2020年1月—2022年1月本院外科手术后入ICU监护的80例机械通气病人为研究对象，根据随机数表法分为对照组与干预组，每组40例。予以对照组常规口腔护理与干棉签蘸水涂口唇，予以干预组冰薄荷醇溶液口腔擦拭、冰薄荷醇喷雾喷洒口腔并联合薄荷醇唇膏涂抹口唇，观察两组应用效果。结果：与干预前比较，干预后两组口渴程度（NRS）、口渴困扰程度（TDS）、唇舌口腔黏膜湿润度评分均降低，且干预组评分低于参考组（P<0.05）；干预后各组静态全唾液流率均提高，且干预组较参考组高（P<0.05）；干预组口腔舒适度高于对照组（P<0.05）。结论：冰薄荷醇溶液口腔擦拭及冰薄荷醇喷雾喷洒口腔与薄荷醇唇膏涂抹口唇联合应用于ICU机械通气病人护理可缓解口渴及口渴困扰程度，改善唇舌口腔黏膜湿润度，提高静态全唾液流率，有助于改善病人口腔舒适度。

关键词 冰薄荷醇擦拭；冰薄荷醇喷雾；重症监护室；口渴；舒适度；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.034

作者简介 丁森林，副主任护师，本科，E－mail：hjk9kk@163.com

引用信息 丁森林.冰薄荷醇溶液擦拭与喷雾联合护理干预对ICU病人口渴程度及舒适度的影响［J］.循证护理，2023，9（7）：1308－1311.

重症监护室（intensive care unit，ICU）病人病情危重，本身易出现口渴或者口干等症状，加之部分病人需行机械通气，更易加重口渴或口干程度，给病人造成不适［1－2］。研究发现，ICU机械通气病人口渴感发生率与机械通气的时间以及面罩匹配度等密切相关［3］。既往临床对ICU病人口渴多采用棉签蘸水涂口唇等方式进行干预，但该方式仅能暂时缓解口渴、口干症状，效果并不理想［4］。冰水能够对病人唾液分泌进行刺激，而薄荷醇可刺激口腔冷感受器，进而刺激唾液腺大量分泌唾液，减轻病人口渴症状［5］。本研究尝试在ICU机械通气病人中采用冰薄荷醇擦拭与冰薄荷醇喷雾联合护理干预的方式，观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月本院外科手术后入ICU监护的80例机械通气病人为研究对象，经随机数表法分为对照组（n=40）和干预组（n=40）。对照组男22例，女18例；年龄38～72（58.65±5.23）岁；入住ICU时间3～9（5.26±1.02）d。干预组男23例，女17例；年龄39～74（59.03±4.96）岁；入住ICU时间4～11（5.48±1.30）d。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：于外科手术后入住ICU；行机械通气；口渴强度数字评分法（Nume Ricrating Scale，NRS）评分不小于3分；预计ICU持续治疗时间超过48 h；了解本研究详情并自愿参与，签署知情同意书。排除标准：合并严重口腔、唇部损伤或溃疡等；伴有意识障碍或精神障碍；无法全程配合本研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组

病人行常规口腔护理。具体方法：病人取半卧位，使其头部自然倾向其中一侧。①准备工作。护理人员对病人口腔进行检查，取干净、干燥毛巾垫于病人颌下，检查气管插管深度及气囊压力，将气管插管气囊压力调整至35 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），口腔护理期间确保气囊处于充盈状态，备好吸引管、牙刷。②常规口腔护理。将胶布撕开后，按照由近侧到对侧，由外侧到内侧的顺序，用牙刷刷洗牙齿、牙龈、硬腭、颊部。以灭菌水冲洗，配合负压吸引，将气管插管移至另一边，更换牙垫后按原刻度进行胶布固定。牙刷冲洗按照每6 h 1次进行。拔除气插管后0～6 h，病人示意有口渴或口干等现象时，护理人员以干棉签蘸水涂抹病人口唇。本组病人护理干预持续时间为48 h。

1.3.2 干预组

病人使用冰薄荷醇溶液常规进行口腔护理（刷牙），拔除气管插管后0～6 h，予以病人冰薄荷醇喷雾喷洒口腔联合薄荷醇唇膏涂抹口唇。具体操作：①材料准备。提前准备无菌喷雾瓶1个，无菌口腔棉棒1包，3～5 ℃薄荷溶液1瓶，薄荷醇唇膏1支。②口腔护理。口腔护理操作使用冰薄荷醇溶液进行，方法同参考组，频率为每6 h 1次。以牙刷蘸取该溶液依次刷洗病人牙龈、硬腭、颊部。③冰薄荷醇喷雾喷洒。取适量冰薄荷醇溶液，将其倒入无菌喷雾瓶中，喷雾瓶深入病人口腔3 cm处进行喷头按压，依次喷洒病人上颚、左颊、舌头表面、右颊及咽喉，各部位均重复喷洒3次，单次喷洒量控制在0.1 mL左右，喷洒频率为7次/天，2次喷洒之间间隔时间为10 s。④薄荷醇唇膏涂抹口唇。冰薄荷醇喷雾喷洒结束后，护理人员取适量薄荷醇唇膏对其嘴唇进行涂抹。本组病人护理干预持续48 h。

1.4 观察指标

①口渴程度。干预前、干预后24 h通过NRS数字评分法评估病人口渴程度。指导病人根据自身口渴感受从0～10的数字中选择任意数字并打钩，其中0分表示完全不存在口渴、口干，10分表示最严重的口渴、口干，评分越高意味着口渴、口干程度越严重。针对因气管插管无法口头表达者，护理人员展示0～10分数字标尺，逐一选择数字，引导病人在护理人员指向相应数字时通过点头方式进行示意，以完成选择评估工作。该评分法Cronbach′s α系数为0.80，结构效度、信度分别为0.79，0.81。②口渴困扰。干预前、干预后24 h分别使用口渴困扰量表（Thirst Distress Scale，TDS）［6］评估两组病人口渴痛苦、困扰程度，量表评分0～10分，0分提示无痛苦和困扰，10分意味着极为痛苦、无法忍受。护理人员询问病人口渴程度，同时结合其面部表情等综合评估其口渴困扰程度，评分越高意味着口渴痛苦及困扰越严重。该量表Cronbach′s α系数为0.92，结构效度、信度分别为0.93，0.95。③静态全唾液流率。干预前、干预后即刻通过棉棒法对两组静态全唾液流率进行测定，于病人结束口腔护理后，以棉签吸干其口腔内唾液，提前备好3根干棉签并称重，记录重量，将其放置于病人舌下、左侧腮腺及右侧腮腺，叮嘱病人2 min内避免吞咽动作，2 min后将棉棒取出时将病人舌面唾液吸干，将湿棉签称重。静态全唾液流率=（湿棉签重量-干棉签毛重）/2。④唇舌口腔黏膜湿润度。干预前、干预后6 h经本院自制口腔黏膜湿润度量表评估，量表主要针对病人黏膜、牙床、舌部、唇部、腭部湿润度进行评估，各项评分均为1～3分，1分表示湿润，2分为轻微干燥，3分提示非常干燥，总分5～15分，分值越高提示湿润度越差。⑤口腔舒适度。干預前、干预后6 h采用本院自制口腔舒适度调查表评估，将其分为良好、较好和差3个级别，良好：口腔湿润，黏膜、牙床、嘴唇无破损、干裂、出血，舌部仅有少量舌苔，无明显异味；较好：口腔较湿润，舌部有中量舌苔，唇部有少量碎屑，口腔伴轻微难闻气味；差：口腔干燥，黏膜有擦破或溃疡，唇部干燥开裂易出血。口腔舒适度=（良好例数+较好例数）/总例数×100.0%。该量表Cronbach′s α系数为0.86，效度为0.85，信度为0.87。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0进行数据统计学分析，定性资料以例数、百分比（%）描述，通过χ2  检验，等级资料予以秩和检验；符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内数据对比采用配对t检验，组间对比行独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口渴及口渴困扰程度（见表1）

2.2 静态全唾液流率及唇舌口腔黏膜湿润度（见表2）

2.3 口腔舒适度（见表3）

3 讨论

ICU病人病情危重，行机械通气病人在通气期间无法摄入水分，极易引起体液不足，进而出现口渴、口干等［7］。此外，外科全身麻醉手术病人术后常使用腺体分泌抑制类药物，可导致口干、口渴等症状加重［8］。既往临床通过棉签蘸取温水擦拭口唇能够在一定程度上缓解病人口干及口渴症状，但这种作用维持的时间较短暂，且棉签可能对病人咽喉部造成刺激，引起病人不适。故继续寻求更有效、科学的ICU病人口腔护理干预方式，缓解病人口渴症状十分必要。

口渴、口干症状不但会给病人造成不适，降低其舒适度，而且可能导致病人焦虑，或造成应激反应，导致病人耗氧量增加，影响其代谢水平，不利于疾病转归［9］。研究发现，冰薄荷醇溶液能够对病人口咽部感受器进行刺激，显著缓解其口渴感［10］。棉签蘸水涂抹口唇的常规护理方式可能会导致水分在短时间内蒸发，缓解口渴的效果不理想。此外，棉签蘸水涂抹的方式存在棉絮脱落的风险，可能引起食管、气道阻塞，安全性有待提高。冰薄荷醇喷雾法作为一种口腔护理干预方式，确实能够在一定程度上缓解病人口渴，但仅适用于意识清楚，无吞咽、吸吮功能障碍者，对于伴有吞咽及吮功能较差的ICU病人难以发挥作用［11］。本研究发现，干预组病人予以冰薄荷醇擦拭、喷洒口腔联合薄荷醇唇膏涂抹口唇干预后，其口渴及口渴困扰程度均显著缓解，且唇舌口腔黏膜湿润度大大改善，舒适度明显提高。本研究结果与吕霄英等［12］研究结果基本相符。薄荷醇溶液本身具备一定的抑菌效果，其清凉感能够缓解病人口渴感，并可给病人带来一种精神愉悦的感受［13］。冰薄荷醇擦拭、喷洒与冰水擦拭的原理一致，均能够刺激病人口咽部感受器，以減轻其口渴感，再加上薄荷本身带有清凉感，能够发挥协同增效的作用，显著改善病人口渴、口干症状。此外，喷雾喷洒可避免棉签法造成的口腔损伤或棉絮脱落风险，应用安全性高。通过喷洒冰薄荷醇溶液的方式，无需让病人摄入液体即可减轻其口渴症状，能够在限制饮水的病人中发挥显著效果。薄荷醇唇膏涂抹口唇可使病人口唇部维持滋润状态，对于缓解病人口渴、口干，改善病人舒适度有积极作用。病人口渴及口干程度受到其唾液分泌情况的影响，唾液分泌越多，则其口渴程度往往越轻［14－15］。本研究中，干预组病人接受冰薄荷醇喷洒口腔联合薄荷醇唇膏涂抹口唇干预后，其静态全唾液流率及唇舌口腔黏膜湿润度明显改善。人的口咽部神经末梢分布着一种冷敏受体——瞬时受体点位蛋白－8，该受体在冷刺激传导中发挥重要作用，冷刺激可对大脑体表感觉皮层产生作用，达到抑制口渴反应的目的［14］。冰薄荷醇对病人口咽部冷敏感受体进行刺激后，能够促进唾液分泌，提高静态全唾液流率，配合薄荷醇唇膏涂抹口唇，可提高病人唇舌口腔黏膜湿润度。这种干预方式无需吞咽液体即可达到缓解口渴的效果，能够防止因摄入过量水分造成病人液体负担加重，具备较高的应用价值。

4 小结

冰薄荷醇擦拭、喷洒口腔联合薄荷醇唇膏涂抹口唇能够改善ICU机械通气病人口渴及口渴困扰程度、唇舌口腔黏膜湿润度，有助于提高病人静态全唾液流率及口腔舒适度。然而，由于时间等因素所限，本研究纳入的样本量偏少，且未能对比不同操作频率及时间下病人的解渴效果，说服力有待提高。今后需不断扩大研究样本量，并尝试对比不同操作频率、时间下的护理效果，进一步提高研究结果的说服力，以便更好地指导临床。

参考文献：

［1］ 冯亚婷，邱昌翠.间歇氧驱动湿化缓解重症监护室胃肠道术后病人口渴感的效果［J］.护理研究，2021，35（19）：3526－3529.

［2］ KJELDSEN C L，HANSEN M S，JENSEN K，et al.Patients′ experience of thirst while being conscious and mechanically ventilated in the intensive care unit［J］.Nurs Crit Care，2018，23（2）：75－81.

［3］ 庄耀宁，谢颖彬，黄美春，等.ICU无创机械通气患者口渴感水平及影响因素分析［J］.护理学杂志，2019，34（7）：19－21.

［4］ 张琦，尤文璇.非药物局部干预改善术后重症监护患者口渴强度的效果评价［J］.复旦学报（医学版），2021，48（1）：66－70.

［5］ LEMYZE M，LAVOISIER J，TEMIME J，et al.To relieve the patient′s thirst，refresh the mouth first：a pilot study using mini mint ice cubes in severely dehydrated patients［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2020，60（1）：e82－e88.

［6］ 张文芳，郝艳华，田甜.心力衰竭患者口渴困扰量表的汉化及信效度研究［J］.中华护理杂志，2019，54（6）：957－960.

［7］ LEE C W，LIU S T，CHENG Y J，et al.Prevalence，risk factors，and optimized management of moderate－to－severe thirst in the post－anesthesia care unit［J］.Sci Rep，2020，10（01）：161.

［8］ 覃倩，王志稳，董秀丽.骨科学龄期儿童全麻术后早期进食进水的研究［J］.中华护理杂志，2018，53（4）：399－403.

［9］ 孙淑凤，朱永健，郑慧，等.基于行动研究法的胃肠肿瘤患者术后口渴护理干预［J］.护理学杂志，2020，35（18）：65－67.

［10］ 张小雪，何朝珠，涂惠，等.冰水喷雾对经口气管插管病人口渴程度的影响［J］.护理研究，2021，35（2）：325－328.

［11］ 王菊子，寻引平.改良口腔护理方法在食管癌术后病人中的应用效果［J］.护理研究，2019，33（2）：353－355.

［12］ 吕霄英，何月洪，董梦娇，等.冰水擦拭联合冷藏薄荷漱口水喷雾对ICU患者口渴口干的护理效果［J］.护理与康复，2021，20（8）：66－69.

［13］ 王亚萍，邹文静，蔡霜，等.薄荷醇下调肺组织、P物质改善哮喘气道炎症及气道高反应研究［J］.第三军医大学学报，2017，39（22）：2151－2156.

［14］ 李增变，周全，张国胜，等.基于津液代谢理论观察沙参麦冬汤联合白芍总苷胶囊治疗原发性干燥综合征［J］.中国实验方剂学杂志，2020，26（20）：100－104.

［15］ 赵子煜，高志娟，陈佩仪.乌梅和柠檬喷雾剂对糖尿病口干症病人唾液分泌及口干程度影响的对比研究［J］.护理研究，2019，33（14）：2400－2403.

（收稿日期：2022－06－19；修回日期：2023－01－29）

（本文编辑王雅洁）