腹股沟分开装置和腹股沟吹氧装置的制作及应用

蒋天祥 王晓琼 王瑞英 张江辉 黄劲松

摘要 目的：探讨自行设计制作的腹股沟分开装置联合腹股沟吹氧装置在重症监护室（ICU）病人失禁性皮炎中的应用效果。方法：采用随机抽样法，选取2020年3月1日—2021年6月1日入住某三级甲等医院ICU会阴部、两大腿内侧、腹股沟发生失禁性皮炎的80例病人为研究对象，按照随机数字表分成对照组和试验组，每组40例。对照组给予失禁性皮炎常规护理措施；试验组在常规护理的基础上，应用自行设计制作的腹股沟分开装置和腹股沟吹氧装置进行干预。比较两组愈合率、愈合时间、IAD－SCAT评分及护士工作满意度。结果：试验组愈合率高于对照组，愈合时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组第7天和第10天的IAD－SCAT评分分值低于对照组，（P<0.05）；两组护士满意度在节约时间方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），在提高护理工作效率、护理质量方面差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用腹股沟分开装置和腹股沟吹氧装置能缩短失禁性皮炎愈合时间，提高愈合率，改善治疗效果，提高护士工作满意度，操作方便、有效。

关键词 失禁性皮炎；腹股沟分开器；腹股沟吹氧装置；技术性护理措施；急危重症；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.03.0

失禁相关性皮炎（incontinence－associated dermatitis，IAD）是由于频繁或长时间接触粪便和/或尿液中的刺激物而引起的肛周、臀部、生殖器区域、腹股沟和大腿内侧等皮肤的炎症［1－2］。失禁相关性皮炎会发生红斑、红疹和皮肤剥脱等表现，可能合并有真菌感染［3］。研究表明，危重病人常见的皮肤问题是失禁相关性皮炎，患病率在15.0%～36.0%［4］。当重症监护室（ICU）病人会阴部、两大腿内侧、腹股沟等部位发生失禁性皮炎时，部分病人局部受损皮肤无法充分暴露，导致临床护理难度很大。目前许多研究报道了治疗失禁性皮炎的辅助工具如造口袋［5］、卫生棉条［6］等，主要是针对骶尾部部位，而针对腹股沟两侧失禁性皮炎的辅助工具的研究较少。梁云芳等［7］通过动物实验证实了6～9 L/min氧疗能促进大鼠的失禁相关性皮炎伤口的恢复，但局部氧疗在治疗ICU病人失禁相关性皮炎中的作用效果尚不清楚，且临床上缺乏治疗失禁性皮炎的专用氧疗装置。为了解决上述问题，方便临床操作和护理，本课题团队设计研发了一款腹股沟分开装置和一款新型腹股沟吹氧装置，并获得国家实用新型专利，两者联合使用，经临床应用效果较好，现报道如下。

1 腹股沟分开装置与腹股沟吹氧装置的制作

1.1 腹股沟分开装置

整体框架主体支撑结构呈王字型，由3根间隔设置的横杆和一根竖杆组成，竖杆依次连接上述3根横杆，其中近人体胯部的头端横杆最短，长度为15 cm，中间横杆长度为50 cm，远人体胯部的尾端横杆的长度为35 cm，竖杆位于中间横杆的两端长度分别约为15 cm。中间横杆的端部各插接有一成80°角调节杆，并通过旋钮相连，可调整调节杆与中间竖杆的间距，两段皆可根据需要向外延伸5 cm，滿足不同病人身材使用的需要。脚撑板为中心下凹的弧面结构，其由塑料材质制成，外包裹耐磨的皮革，内部填充柔软的海绵，增加了病人体验的舒适度，降低了压疮的发生率。其长15 cm、宽25 cm，脚撑板的两侧有相适配的魔术贴，人体小腿部可以架设在脚撑板上，并通过魔术贴进行固定。脚撑板的底面连接有升降杆，高度为15 cm，脚撑板通过升降杆与调节杆相插接，并通过旋钮相连，两端均可调高脚撑板的高度至20 cm。其结构示意图见图1，实物图见图2。

1.2腹股沟吹氧装置

由2个250 mL的医用无菌瓶和4条绑定带构成。无菌瓶主体采用医用塑料材质制作，瓶盖与无菌瓶主体螺纹连接。无菌瓶主体中间的侧壁上设有绑定带一，绑定带一的侧壁连接有绑带带二，所述绑定带一和绑定带二形成“8”字形，绑定带设有魔术贴结构装置。绑定带二为弹性绑带，柔软舒适，防止压疮发生。无菌瓶端部中间处设置有转接管，可外接氧气装置。其底部开设有若干个透气孔，呈均匀分布。其结构示意图见图3，实物图见图4。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据录入和分析。定性资料采用例、百分比（%）表示，采用χ2检验；正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，选用两独立样本t检验，偏态分布的定量资料采用中位数、四分位数［M（P25，P75）］表示，采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 临床运用

2.1 一般资料

采用随机抽样法，选取2020年3月1日—2021年6月1日某三级甲等医院ICU发生失禁性皮炎的80例病人为研究对象，均为会阴部、两大腿内侧、腹股沟发生失禁性皮炎。纳入标准：符合失禁性皮炎诊断标准；年龄≥18岁，且入住ICU时间＞24 h；病人及家属知情同意，且自愿参与本研究。排除标准：躁动不安病人，有其他原发的皮肤病变及皮肤破损者，双下肢及骨盆骨折病人。本研究已获得医院伦理委员会批准（批号：K20210801）。将两组病人按随机数字表分为对照组和试验组，各40例，两组病人性别、年龄、失禁严重程度分级、APACHEⅡ评分、体质指数（BMI）、会阴皮肤评估工具（PAT）评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 应用方法

2.2.1 常规护理

两组病人采取一致的常规护理方法，操作规范参照失禁性皮炎规范化护理流程［8］，保持床单位清洁、干燥，每次局部皮肤污染后及时使用干洗洁肤液进行清洁，配合医用湿巾纸擦拭，动作宜轻柔。轻、中度失禁性皮炎病人处理流程。

2.2.2 分组处理方案

①对照组：首先充分暴露局部受损皮肤，皮肤清洁、干燥后，予涂抹造口粉（康乐保公司生产），只需在局部受损皮肤表面形成浅浅一层，然后距离患部10 cm处喷3M液体敷料（美国 3M 公司生产）。30 s后，待膜干燥后，反复以上操作流程 3 次。每日共干预3次。②试验组：将病人取舒适体位，使用干洗洁肤液清洗局部皮肤后，将双腿穿上无菌下肢套，再将病人双小腿放置在腹股沟分开器的脚撑板上，使小腿的腘窝处与脚撑板的下方边缘齐平，充分暴露局部受损皮肤。同时，打开下方的魔术贴绑带将病人双腿固定，松紧度以能放入两个手指为宜。然后，将腹股沟吹氧装置的魔术贴绑带打开固定在距离大腿根部10～15 cm的位置，连接氧气，将氧流量开到6～9 L/min，进行氧疗45 min。治疗后，关闭氧源。局部予涂抹造口粉，去除多余的造口粉，再喷3M液体敷料，30 s后，待膜干燥后，反复以上操作流程 3 次。最后，取下腹股沟分开装置和氧疗装置。每日氧疗45 min并使用3M液体敷料和造口粉，共干预3次。

2.2.3 重度失禁性皮炎病人处理流程

①对照组：首先充分暴露局部受损皮肤，清洁皮肤干燥后，局部予抗真菌药膏、抗生素药膏联合治疗［9］。每日共干预3次。②试验组：清洁皮肤干燥后，应用腹股沟分开装置和腹股沟吹氧装置，操作方法见轻、中度失禁性皮炎处理流程。氧疗45 min后，局部予抗真菌药膏、抗生素药膏联合治疗［9］。每日共干预3次。

2.3 评价指标

2.3.1 失禁相关性皮炎治愈率

干预10 d后，比较两组病人失禁相关性皮炎治愈率。治愈：皮肤潮红消退或创面恢复正常，皮疹完全消退［10］。失禁相关性皮炎治愈率=治愈例数/总例数×100%。

2.3.2 愈合时间

统计从第1次治疗失禁相关性皮炎开始到病人创面达到愈合标准的时间。比较两组病人愈合时间。

2.3.3 IAD－SCATIA皮肤状况评估工具（skin condition assessment tool，SCAT）

由Kennedy［11］编制，对失禁性皮炎的治疗情况进行动态评分，该量表包括3个条目，分别为皮肤破损范围、皮肤发红程度、糜烂深度。其中皮肤破损范围和皮肤发红程度计分0～3 分，糜烂深度 0～4计分 分，总分 0～10 分，得分越高表示失禁相关性皮炎越严重。对两组病人在发生失禁性皮炎后的第1天、第3天、第7天以及第10天的皮肤情况，进行IAD－SCAT分值评估，并比较分数变化。

2.3.4 护士工作满意度

研究者自行设计该套装置使用后的满意度问卷调查表，调查表包括节约时间成本、提高工作效率、提高护理质量3个方面，其中节约时间成本是指该套装置的省时和便捷性，提高工作效率指该套装置省力和可操作性，提高护理质量指该套装置安全性和治疗有效性。共包括3个方面，每个方面分为满意（2分）和不满意（0分）。满意度=满意的人数/总人数 × 100%。

3 结果

3.1 失禁性皮炎病人愈合情况（见表2）

3.2 失禁性皮炎病人愈合時间

试验组愈合时间中位数为4（2.5，7.0）d，对照组愈合时间中位数为5.5（5，11）d，两组比较差异有统计学意义（Z=-2.458，P<0.05）。

3.3 失禁性皮炎病人治疗效果（IAD－SCAT）（见表3）

3.4 护士工作满意度

将参与此项研究的60名护士设为护士试验组，均参与腹股沟分开装置和腹股沟氧疗装置应用前后的护士工作满意度调查，另入选60名护士作为护士对照组，使用该套装置后护士试验组提高工作效率、提高护理质量满意度均高于护士对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 4。

4 讨论

4.1 腹股沟分开装置联合腹股沟吹氧装置可改善失禁性皮炎的治疗疗效

本研究结果显示，试验组愈合率高于对照组，试验组愈合时间短于对照组。两组病人IAD－SCAT评分比较，试验组第7天和第10天IAD－SCAT评分均低于对照组（P<0.05）。两种装置联合使用，主要是针对ICU自主活动能力弱的病人，弥补了目前临床上针对会阴部、两大腿内侧、腹股沟失禁性皮炎需要辅助工具的缺失。通过腹股沟分开装置的使用，能将病人腹股沟处受损皮肤充分暴露，方便护士进行临床操作，保证了局部受损皮肤的干燥和透气性，提高了药物的疗效。研究显示局部氧疗对伤口创面有保持干燥［12］、抗感染［13］、促进细胞生长［14］、促进微循环［15］等作用。腹股沟吹氧装置底部开设的透气孔能使氧气均匀地吹向病人局部受损皮肤，局部氧疗的接触面积增大，提高了氧疗的治疗效果。6～9 L/min的氧气可以保持局部皮肤干燥，抑制周围细菌的生长，促进了受损皮肤的愈合。

4.2 腹股沟分开装置联合腹股沟吹氧装置可提高护士工作的满意度

本研究证实，护士试验组在提高工作效率和提高护理质量护士满意度方面均高于护士对照组（P<0.05）。通过使用腹股沟分开装置，护士能轻松地使病人局部受损皮肤充分暴露，操作简单、省力，减少了不必要的人力成本和护理干预次数。腹股沟吹氧装置使用了弹性绷带，不易发生压疮，距离会阴处有一定距离，不易被大便污染，有效提高了氧疗的治疗效果和护理质量。两组在节约时间成本方面的护士满意度差异无统计学意义（P＞0.05），可能与使用该套装置过程中增加的时间成本有关。

腹股沟分开装置在使用过程中需注意连续使用时间需间隔2 h，以防器械性压力性损伤出现。同时，腹股沟分开装置也可用作其他用途，如可用于紧急手术中临时需要截石位时使用，避免了换台的不便；也可作为昏迷的女性病人导尿时使用。

5 小结

综上所述，腹股沟分开装置和腹股沟氧疗装置整套装置操作方便，清洁消毒便捷，改善了失禁性皮炎的治疗效果，提高了护理工作效率和护理质量。

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作者簡介 蒋天祥，护师，硕士研究生在读

*通讯作者 黄劲松，E－mail：hjsdl2000@aliyun.com

（收稿日期：2022－05－05；修回日期：2022－11－15）

（本文编辑王雅洁）