我国护士灾害护理能力影响因素的Meta分析

罗银霞 向丽雯 毛孝容 王芳 谭苏芳 曾霞

摘要 目的：通过Meta分析的方法探讨我国护士灾害护理能力的影响因素。方法：计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、MedLine Complete、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）和万方数据库（WanFang Database）中关于我国临床护士灾害护理能力影响因素研究的文献，检索时限为建库至2022年1月26日。由2名研究者独立筛选文献和提取资料，并评价纳入研究的偏倚风险后采用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。结果：共纳入18篇研究，提取9个相关的影响因素。Meta分析结果显示：有无灾害救援经历［SMD=1.08，95%CI（0.82，1.35），P<0.001］、是否参加过灾害护理培训［SMD=1.34，95%CI（0.87，1.81），P<0.001］、是否参加过灾害应急演练［SMD=0.58，95%CI（0.44，0.72），P<0.001］、性别［SMD=0.45，95%CI（0.27，0.64），P<0.001］、职称［SMD=-0.67，95%CI（-1.11，-0.23），P=0.003］、职务［SMD=0.88，95%CI（0.03，1.74），P=0.04］是灾害护理能力的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），而学历、科室、工作年限比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：现有证据表明，灾害救援经历、灾害护理培训、灾害应急演练、性别、职称、职务是我国护士灾害护理能力的影响因素，有灾害救援经历的护士灾害护理能力水平高于无灾害救援经历者，参加过灾害护理培训、参加过灾害应急演练的护士灾害护理能力水平高于未参与者，男护士、中级及以上职称护士、管理者的灾害护理能力得分高于女性、初级职称护士、非管理者的得分。医院管理者可根据不同的影响因素制定相应的干预措施，以提升护士的灾害护理能力，储备灾害救援人才。

关键词 护士；灾害护理；能力；影响因素；Meta分析；循证护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.003

基金项目 四川省人民医院护理部科研基金项目，编号：HLB2002－06

作者简介 罗银霞，主管护师，硕士研究生在读

*通讯作者 曾霞，E－mail：295572538@qq.com

引用信息 罗银霞，向丽雯，毛孝容，等.我国护士灾害护理能力影响因素的Meta分析［J］.循证护理，2023，9（7）：1157－1163.

21世纪以来，我国经历了汶川地震、河北特大暴雨洪涝、新型冠状病毒感染等灾害。各类灾害呈现出规模大、时间长、范围广、密集化的趋势，给社会发展和人类生存造成巨大的威胁［1］。灾害发生时，护士活跃在灾害救援最前沿，护士的灾害护理能力决定着灾害救援工作的效率［2］。灾害护理能力又称灾害护理胜任力，指涉及护士有效应对灾害事件应具备的核心专业知识、技能和行为［3］。灾害护理能力不足不仅增加自身受伤的风险，还可能成为灾区的负担［4］。国内对护士灾害护理能力的研究较多，相关研究陈述了影响护士灾害护理能力的不同因素，但缺乏全面的证据总结。因此，本研究采用Meta分析方法对国内相关研究结果进行综合评价，旨在探讨我国护士灾害护理能力的影响因素，管理者可根据不同的影响因素制定干预措施，以进一步提升护士的灾害护理能力，储备灾害救援人才。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、MedLine Complete、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）和万方数据库（WanFang Database）。中文检索词：灾害护理、灾难护理、灾害应对、灾害救护、灾害救援、灾难救援、灾难救护、救援护理、医学救援；能力、核心能力、胜任力；影响因素；护士、护理人员。英文检索词：disaster* care OR emergenc* care OR rescue* care OR disaster* rescue* OR disaster* relief* OR disaster* respons* OR disaster nurs*；competenc* OR capacit* OR abilit*；factor*；China OR Chinese；Nurs*。检索时限为自建库至2022年1月26日。

1.2 文献纳入标准与排除标准

纳入标准：①研究类型为横断面研究；②研究对象为中国临床注册护士；③结局指标为灾害护理能力影响因素，如年龄、性别、是否参加过灾害护理培训等；④语种为中文或英文。

排除标准：①重复发表的文献；②无全文、信息不全或无法进行数据提取的文献；③会议论文、综述和案例报告。

1.3 文献筛选与质量评价

采用NoteExpress软件，由2名研究者独立进行文献筛选与质量评价后交叉核对，若有分歧，讨论协商解决，必要时咨询第3名研究者。采用澳大利亚循证护理中心（JBI）研制的横断面研究偏倚风险评价标准进行论文质量评分，该量表共10个评价条目，每个条目采用0～2分进行评分，0分为不符合要求，1分为提到但未详细的描述，2分為详细全面描述。一般得分＞总分的70%可认为偏倚风险较低，可纳入研究。

1.4 资料提取

收集文献基本资料，包括第一作者、发表年份、研究地区、研究对象、样本量、抽样方法、评估工具、评估工具的编制者及影响因素。

1.5 统计学方法

采用RevMan 5.3进行统计分析，效应量采用标准化均方差（standardized mean difference，SMD）值及其95%置信区间（CI）表示。采用χ2检验确定研究是否存在异质性，若P≥0.1且I2＜50%，则认为研究间异质性不明显，采用固定效应模型进行效应量合并；反之则认为研究间存在较大异质性，采用随机效应模型。通过观察去除任意1项研究后合并效应量的稳定性进行敏感性分析。采用漏斗图分析各影响因素的发表偏倚，若漏斗图图形两侧对称，说明发表偏倚可能性较小，反之说明发表偏倚可能性较大。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索流程与结果

根据检索策略初步获得文献945篇，其中中文文獻660篇，英文文献285篇。经逐层筛选后，最终纳入18篇［5－22］文献。文献筛选流程及结果见图1。

2.2 纳入文献的基本特征（见表1）

2.3 纳入文献的质量评价（见表2）

2.4 Meta分析

2.4.1 灾害救援经历

本研究中有15项研究［5，7－8，10－14，16－22］ 报道了灾害救援经历对灾害护理能力的影响。各研究间异质性较大（P<0.001，I2=91%），故采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示：有灾害救援经历的护士灾害护理能力高于无灾害救援经历的护士［SMD=1.08，95%CI（0.82，1.35），P<0.001］，见表3。

2.4.2 灾害护理培训

本研究中有12项研究［5－9，11，13，17，19－22］ 报道了灾害护理培训对灾害护理能力的影响。各研究间异质性较大（P<0.001，I2=96%），故采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示：参加过灾害护理培训的护士灾害护理能力得分高于未参与灾害护理培训者［SMD=1.34，95%CI（0.87，1.81），P<0.001］，见表3。

2.4.3 应急救援演练

本研究中有4项研究［6，17－18，20］报道了灾害应急救援演练对灾害护理能力的影响。各研究间异质性较大（P<0.001，I2=98%），经敏感性分析，赵艾等［20］的研究是异质性的主要来源，排除该研究后各研究间异质性较小（P=0.93，I2=0%），故采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示：参加过灾害应急救援演练的护士灾害护理能力得分高于未参与灾害应急救援演练者［SMD=0.58，95%CI（0.44，0.72），P<0.001］，见表3。

2.4.4 性别

本研究中有4项研究［11，17，20－21］报道了不同性别的护士灾害护理能力水平。各研究间异质性较大（P=0.10，I2= 52%），经敏感性分析，赵艾等［20］的研究是异质性的主要来源，排除该研究后各研究间异质性变小（P=0.51，I2=0%），故采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示：男护士灾害护理能力得分高于女护士灾害护理能力得分［SMD=0.45，95%CI（0.27，0.64），P<0.001］，见表3。

2.4.5 职称

本研究中有8项研究［8，12，14－15，17，19－20，22］报道了不同职称护士灾害护理能力水平。各研究间异质性较大（P<0.001，I2=96%），故采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示：中级及以上职称护士的灾害护理能力得分高于初级职称灾害护理能力得分［SMD=-0.67，95%CI（-1.11，-0.23），P=0.003］，见表3。

2.4.6 学历

本研究中有9项研究［6，10－11，13，16，18－21］报道了不同学历护士的灾害护理能力。结果显示：不同学历护士的灾害护理能力比较差异无统计学意义（Z=1.74，P=0.08），见表3。

2.4.7 科室

本研究中纳入的文献有6项［7，13，15－16，19，21］研究报道了不同科室护士的灾害护理能力，其中有4项研究［7，13，16，21］可提取数据，异质性检验结果显示各研究间异质性较大（I2=92%，P<0.001）。随机效应模型分析结果显示：急诊科护士与内外科护士灾害护理能力比较差异无统计学意义（Z=0.84，P=0.40），急诊科护士与手术室及重症监护室（ICU）护士灾害护理能力比较差异亦无统计学意义（Z=1.32，P=0.19）。见表3。

2.4.8 工作年限

本研究纳入的文献有10项［6，8－10，14－15，19－22］研究报道了不同工作年限护士的灾害护理能力水平，可进行Meta分析整合的研究有5项［6，10，20－22］，结果显示：不同工作年限护士的灾害护理能力比较差异无统计学意义（Z=1.73，P=0.08），见表3。

2.4.9 职务

本研究中有3项研究［8，14－15］指出不同职务护士灾害护理能力，结果显示异质性较大（P＜0.001，I2=96%）。进行敏感性分析，王恒等［15］的研究是异质性主要来源。细读原文发现，在纳入标准方面，段忧［8］、田丰［14］要求研究对象从事临床护理工作1年及以上，而王恒等［15］的研究对象没有此条件，只要是临床在职注册护士即可，这可能是其临床异质性的来源。结果显示差异有统计学意义（Z=2.04，P=0.04），表明管理者灾害护理能力优于非管理者。见表3。

2.5 敏感性分析

敏感性分析结果显示，依次剔除每项研究后，合并效应量及其95% CI保持基本稳定，每个因素的显著性未发生改变，表明本研究Meta分析结果具有稳定性。

2.6 发表偏倚评价

由于分配到各个因素文献数量较少，仅针对文献数量≥10篇的灾害救援经历和灾害护理培训因素作漏斗图分析发表偏倚，漏斗图两侧不对称，提示本研究可能存在发表偏倚。见图2、图3。

3 讨论

3.1 有灾害救援经历

本研究结果发现有救灾经历的护士灾害护理能力高于无救灾经历的护士，分析原因可能为：有灾害救援经历的护士曾经亲临灾害救援现场，不仅积累了灾害救援经验，也能够认识到自身在灾害救援中的重要性以及不足之处，此后在实践中不断改进［12，17］。护士的救灾经验被认为是影响灾害反应和管理能力的最主要因素，许多参加过救灾工作的护士认为，过去的救灾经验可以帮助他们清楚地识别自己的缺点，进而主动行动，加强相关培训，以便能够更好地准备救援［23］，灾害护理能力因此也進一步提高。

3.2 灾害护理培训和应急演练

加强日常应急培训和演练可以提高护士的核心应急响应能力，培训和演练是改善灾害护理能力最重要的因素，通过定期参加灾害相关培训和教育来保持和提高其知识和技能的护士能够更有效地应对灾害［24－25］。系统的培训和演练，让护士合理分配工作，充分发挥其优势，可以使护士对灾害救援护理有较为深刻的认识和体验，护士具备扎实的理论与技能，能够更有效地执行灾害响应角色［7，17］。在演练中，模拟一个类似于实际情况的场景，有助于护士获得应急处理经验。通过仿真场景，参与者可以确定自身的缺点和错误，利用这些练习来弥补缺点，纠正错误。缺乏定期的培训可能会导致护士灾害应对能力下降或能力不足，以及缺乏安全感［26］。提示管理者可以定期举办灾害护理培训或演练，让护士不断夯实理论知识，锻炼实践技能，在演练中将理论应用于实践，经过系统培训，提升能力，才能在灾害护理中充满信心，提高救援效率。

3.3 性别

本研究结果发现护士灾害护理能力在性别方面存在差异，男护士的灾害护理能力水平高于女护士。可能与男护士面对突发事件的应变能力和承压能力强，不受灾害现场环境的影响，体格健壮、精力充沛，受生理因素影响较小有关。男护士对灾害事件中发生的突发事件有着极大的兴趣，可以更好地接受新鲜事物，遇到突发情况往往临危不乱，具有较强克服困难能力和理性判断能力，能坦然面对和承受突如其来的意外事件，保障救援质量［27］。提示未来面对重大突发公共卫生事件或灾害事件需要医疗应急救援时，同等条件下可以优先考虑临床男护士。同时，需要重点培训女护士，全面提高护士队伍的灾害护理能力。

3.4 职称

护士灾害护理能力在职称方面差异有统计学意义，8项研究中有7项［8，12，14－15，19－20，22］提示职称越高，护士的灾害护理能力得分越高。可能的原因是高职称的护士积累了大量的临床经验，有着较高的综合素质，具有评判性思维，能够沉着评估事件，冷静实施救灾工作。护士在晋升职称过程中，往往会主动查阅最新的论文文献，了解国内外最近的灾害护理讯息，增加对灾害护理领域最新认识，积极参与突发事件、自然灾害等应急救援，接受的救援培训增多，灾害救援工作经历随之积累，处理灾害的经验更丰富［8］。专业级别较高的医务人员往往拥有更专业的知识和技能，在更复杂的环境下更擅长创造工作［23］。在选拔医护灾害救援人员时，职称是值得考虑的一个重要因素，主管护师及以上职称的护士更具有优势。

3.5 职务

一般认为管理者（护士长）从事科学研究管理，长期缺席临床工作可能会降低他们对紧急情况的反应能力，但本研究显示管理者（护士长）灾害护理能力水平高于非管理者（普通护士）。这可能由于高职务护理人员有着强烈的专业使命感和责任心，在工作中起着模范带头作用，主动学习的积极性相对较高，对灾害护理培训需求也较高有关。Luo等［23］研究显示管理部门的经验似乎也是有帮助的，这可能是由于这些部门的护士往往是具有丰富经验和综合管理能力的高级护士。

3.6 年龄

有4篇文献［10，14－15，17］分析了年龄与灾害护理能力的关系，但由于其中2篇文献无法提取具体样本数，所以未做Meta整合。目前关于年龄与灾害护理能力的关系，研究结果尚存在争议。潘晓等［10］研究中，25～29岁年龄段的护士灾害护理能力得分最高，可能的原因是此年龄段的护士正好处于熟练掌握专科业务、进行能力拓展的关键阶段，有机会接受灾害救援与护理相关的教育或培训。薛媛媛等［17］研究中，年龄在30岁以下的护士灾害救护核心能力得分较高，年轻护士是应急医疗队和接受培训的主要力量有关，虽然工作经验不及高年资护士，但经过专业的培训和演练提升了其灾害护理能力。田丰［14］、王恒等［15］研究显示，随着年龄的增长，护士的灾害护理能力随之增强，可能与年龄的增长，护士的工作经验和能力得到提高，专业发展越趋成熟有关。

3.7 其他

学历、科室、工作年限在本研究中显示差异无统计学意义。税宇萍等［12］研究显示灾害护理能力与压力负荷呈负相关，压力负荷越大，灾害护理能力越低，提示管理者应重视护士在灾害救援或护理过程中的心理压力，可采用完善支持系统、改善工作环境等方式帮助护士缓解心理压力，使其更好地应对灾害。此外，是否经历过灾害［11］，对灾害护理的了解［13］，不同灾区性质［15］，工作后是否自主学习过灾害护理学相关课程［16］，目前拥有知识是否适应救援［11，18］，等等，这些也是护士灾害护理能力的影响因素，但由于本研究样本单一，样本量较少，其结论的可靠性有待进一步研究考证。

4 小结

通过Meta分析，对护士灾害护理能力的影响因素进行探讨，结果显示，救灾经历、灾害护理培训、灾害应急演练、性别、职称、职务是其影响因素。我国灾害护理教育起步较晚，尚未形成灾害护士的培养体系［28］，管理者应构建科学全面的培训管理体系，定期开展灾害救援训练和应急演练，利用现代化信息技术积极开展远程继续教育，普及灾害护理教育与培训，全方面提高护士灾害护理能力。在面临灾害时，管理者鼓励护士积极参与灾害救援，需要选拔医护灾害救援人员时，可多考虑男护士、中级及以上职称的护士，保证灾害救援的质量。本研究也存在一定的局限性：纳入研究的研究设计有差异，评估工具不一致，因此，本研究采用标准化均方差作为效应量，无法控制可能的混杂因素。建议未来的研究纳入更多的原始文献，采用偏回归系数、比值比等其他效应量探讨护士灾害护理能力不同维度的影响因素。

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（收稿日期：2022－05－16；修回日期：2023－02－24）

（本文编辑王雅洁）