舒适护理在股骨颈骨折护理中的效果及并发症发生率影响评价

孙 颖

( 沈阳市第二中医医院, 辽宁 沈阳 110101 )

股骨颈骨折是一种常见的骨科疾病,主要以老年人为主,由于老年人年龄患者较大,身体素质较差。 目前,临床针对股骨颈骨折主要给予保守治疗和手术治疗,一般情况下如果患者年龄＜65 岁,骨折对位对线良好,如果患者没有骨折移位现象,则可以考虑进行保守治疗。 而对于骨折对位对线欠佳患者,则需要进行手术治疗,必要时还可行全髋关节置换[1]。 而针对65 岁以上患者群体在身体条件尚可下,需进行全髋关节置换术。 同时还要辅以患者有效的护理干预,以加快患者的康复速度,并改善患者的预后质量,从而保障患者身体早日康复。 本次选取我院2020 年1 -12 月收治的股骨颈骨折患者90例纳入研究,着重分析舒适护理的应用效果,现将研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院2020 年1 -12 月收治的90 例股骨颈骨折患者纳入研究,并以等量电脑随机法均分成对照组和观察组,各45 例。 对照组男女比例25:20;年龄均值为(65.65 ±6.54)岁;体质量均值为(64.87 ±5.20)kg;其中车祸骨折19 例、跌倒性骨折13 例、高处跌落骨折10 例、其他原因3 例。 观察组男女比例26:19;年龄均值为(65.72 ±6.69)岁;体质量均值为(64.90 ±5.44)kg;其中车祸骨折18 例、跌倒性骨折14 例、高处跌落骨折11 例、其他原因2 例。 对比患者资料差异无统计学意义(P＞0.05)。 本次开展的研究经院内医学伦理委员会批准。 患者均签署知情文件,同时排除沟通及精神异常、随访失联、严重脏器功能障碍患者。

1.2 护理方法

对照组予以健康教育、病情监测、并发症预防、用药指导等常规护理干预。 观察组展开舒适护理干预。 具体详细内容包括:(1)术前。 ①术前随访:护理人员对患者的病历进行调查,在术前1 天进行随访,了解患者的手术要求,告知手术过程、注意事项、并发症的危险性。 ②心理治疗:护理人员在术前了解患者的情绪,进行耐心的指导,讲解手术的优点,提供康复的实例,鼓励和支持患者[2]。 ③卫生宣教:将疾病知识、治疗方法、护理措施、预期效果、并发症防治措施等,通过视频、一对一宣教、宣传手册等方法,提高患者的认识,增进护理合作。 (2)术中。 ①手术室的环境:在进入手术室之前,护士将手术室的温度调节到合适的温度和湿度,消毒、铺巾后,将患者的体温调到36 ℃。 ②心理护理:护理人员要友善地对待患者,做好手术前的准备工作,要做到轻柔、及时的沟通、安慰患者的情绪;如果患者仅会说方言,则由精通方言者与之交流。 ③医务人员协作:术前过床或麻醉操作时,1 位外科医生负责对患者的肢体进行固定;护理人员对患者的生命体征进行密切监控;术毕,用温水清洗残留的血迹,消毒液,给患者穿上衣服,盖上棉被;手术后,医务人员互相协助[3],以柔和的方式将患者送到平车上。 (3)术后。 ①体位护理:每隔2 小时,护士为患者做1 次翻转,并应用康惠尔减压剂。 ②肢体的护理:正确地抬起患肢,观察伤口是否有渗出,并经常更换包扎;对患者足背动脉搏动及足趾末端血液循环进行了观测;术后应留心引流,留置导尿管,并将特殊的标志贴在引流管上,注明深度和日期;负压吸引器应置于患肢以下;2小时内观察1 次导管,避免脱落、弯曲等情况,记录引流特征和引流情况。 ③病房的护理:定期对病房进行清洁消毒,经常更换床单,保证房间的空气流通,将温湿度调整到合适的水平,保持病房的安静[4]。 ④疼痛护理:每天对患者进行疼痛评定,根据评价结果进行镇痛治疗,并在医生指导下使用止痛药物,在需要时使用镇痛泵;对患者的肢体进行适当的推拿,减轻患者的痛苦;引导患者进行放松锻炼,分散患者的注意力,减轻患者的痛苦。 ⑤饮食方面:根据骨折的不同阶段,进行不同的膳食护理。 后期要注意营养肝肾气血,促进骨痂的愈合。 骨折的康复需要科学的营养支持,护理人员要对每个患者的饮食偏好进行详细的记录,指导他们进行个体化的膳食,并鼓励他们多吃富含钙质、维生素D 和纤维素的食物。 另外还要注意患者的饮食习惯,并根据患者的康复情况进行相应的调整[5-6]。 ⑥防止并发症:为了防止并发症,应使患者的床垫有一定的弹性和透气性,以保证患者在床上的舒适。 要做好通风、通气工作,让患者在床上翻转,增加透气,使骶尾部干燥,减轻褥疮的发生。 另外,要经常更换床单,以减少感染。 每天清洗会阴部位,保持阴道干燥,并鼓励患者多饮水,预防泌尿系统感染。 建议患者通过咳嗽和排痰,将腹腔内的痰液排出,以预防肺部感染。 避免髋关节内转和双下肢交叉,以免出现脱位;另外,要防止下肢血栓,需要进行等长肌肉收缩训练,被动地进行下肢肌肉按摩、理疗,还可以使用静脉血栓药物来防止静脉血栓的形成。 ⑦运动:在护理人员的帮助下,积极引导患者进行直腿抬高、抗阻伸膝、足趾及踝关节、负重、平衡等运动,逐步进行。⑧生理护理:护士首先要为患者创造一个舒适的病房环境,尽可能选用暖色调的窗帘和被褥,并适当地放置一些绿色的植物。 在保证室内温度和湿度的同时,要经常打开窗户进行通风换气,保证室内的空气新鲜,防止异味的出现。 当患者有主诉疼痛时,护士要仔细聆听,评估疼痛的轻重,并将其详细记录下来,以便医师及早采取有针对性的止痛措施。 同时,护士要尽可能的让患者分散注意力,比如包括:播放舒缓的音乐、轻松的电视节目等,从而转移患者的目光以及注意力。

1.3 观察指标

将2 组患者以下指标进行对比:(1)髋关节功能以Harris 量表评估,生活质量以GQOLI -74 量表评估。 分数均与结果成正比。 (2)骨折愈合时间。(3)并发症发生种类及类型。 (4)舒适度以GCQ 量表评估。 非常舒适≥80 分、比较舒适60 -80 分、不舒适＜60 分,总舒适度[2]=(非常舒适+比较舒适)例数/总例数×100 %。

1.4 统计学分析

本次研究以SPSS 20.0 软件处理数据,分别采用(±s)与(%)表示计量资料与计数资料,并分别用t与x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组骨折愈合时间、Harris 及GQOLI -74 评分对比

观察组骨折愈合时间短于对照组,Harris 及GQOLI -74 评分高于对照组,对比有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组骨折愈合时间、Harris 及GQOLI -74 评分对比(±s)

表1 2 组骨折愈合时间、Harris 及GQOLI -74 评分对比(±s)

组别 例数骨折愈合时间(d)Harris 评分(分)GQOLI -74评分(分)对照组 4554.05 ±9.5179.95 ±3.1685.27 ±3.54观察组 4541.12 ±6.4688.25 ±4.4392.17 ±4.09 t 7.54410.2328.556 P 0.0000.0000.000

2.2 2 组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组,对比有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组并发症发生率对比(n,%,n=45)

2.3 2 组患者舒适度对比

观察组舒适度高于对照组,对比有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者舒适度对比(n,%)

3 讨论

股骨颈骨折是一种常见的骨科疾病,主要以老年人为主,并且因女性活动量比男性要少,所以女性较男性多见。 老年人年龄患者较大,身体素质较差,主要是由于骨质疏松所导致的髋周肌群退化、股骨颈的脆弱性,如果受到外力的伤害,很容易导致骨折,从而导致疼痛、肿胀、功能障碍等。 此外,股骨颈的血液循环状况不佳,术后护理不当容易导致骨折不愈、股骨头坏死、关节炎等并发症。 老年人骨折的原因主要有2 个,(1)外部原因,(2)因为骨质疏松症。 双量子密度计显示,股骨颈张力骨小梁的数量减少或消失,最终骨小梁数目下降,同时股骨颈上区的滋养毛细孔密布,都会削弱股骨颈的生物机械结构,从而造成股骨颈的脆弱性。 此外,由于老年髋关节周围肌群退化,导致其反应迟缓,无法有效地消除髋部的不良应力,加上髋部承受的压力很大,一般是体质量的2 -6 倍,局部的压力变化很大,所以不需要太大的力量,比如在地上摔倒,从床上摔下来,或者是下肢突然扭曲,即使没有明显的损伤,也会出现骨折,大部分老年人股骨颈骨折的损伤比较轻。 而年轻人的股骨颈骨折,一般是因为车祸、高空坠落等外伤造成的,也有长期的负重、长时间的步行,导致骨折。 而青年股骨颈骨折,常因受伤较重。 另外,股骨头的血液循环也是导致股骨头不连、股骨头坏死的主要因素。 Kocher 提出了2 种不同的损伤机理:(1)在跌落过程中,大粗隆遭受了直接的冲击。 (2)四肢向后旋转。 在第2 个机理中,股骨头因前关节囊和髂股韧带的牵引而相对固定,股骨头向后转动,后侧皮质碰撞,导致骨折。 在这种病例中,后侧的骨皮质经常被打碎。 暴力沿股骨干向上传递,往往伴随着软组织的损伤,同时骨折也经常出现粉碎。 据有关资料显示[7-8],在股骨颈骨折患者中,84 %存在不同程度的骨质疏松症, Barth 等在股骨颈骨折患者行人工关节置换手术时,取出股骨内侧皮层,进行了病理切片观察,结果显示,骨单位显著减少,哈弗管加宽。 Frangakis 对老年妇女的股骨颈骨折和骨质疏松症之间的相关性进行了分析,发现65 岁妇女的骨矿物质含量在50 %以下。 85 岁妇女的骨质矿物质含量100 %低于骨折的门槛。 虽然并不是唯一的原因,但骨质疏松症是导致股骨颈骨折的主要原因,一些学者甚至将其视为一种病理性骨折。 骨质疏松度直接影响到骨折的粉碎情况,尤其是股骨颈后外侧粉碎性骨折。 同时,老年人群的主要原因是坠落,而青年人群中的大多数为车祸、高空坠落、重物打击。骨折后会有很大的痛苦,这是由于髋部是连接躯干和下肢的重要关节,如果出现骨折,会对运动造成一定的影响。 骨盆骨折、关节脱位、内脏损伤、其他处骨折、大出血、休克等都是骨科早晚期的常见并发症。 股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等特殊并发症。 如果发生骨折,很有可能会对这些血管产生损伤,导致股骨头坏死,甚至是不愈合。 临床上以骨不愈合及股骨头坏死最为严重。 在这些疾病中,延迟愈合与不愈合:在治疗6 个月后,股骨颈骨折没有完全愈合时,应该被认为是延迟愈合。 股骨颈骨折后骨不连的发生与年龄、骨折移位程度、骨折线位置、骨质疏松度等因素有关。 如果是头部坏死或者已经移位,则要视其生存状况而定。 股骨头缺血性坏死:骨折愈合、股骨头坏死尚未严重变形、临床症状轻微的患者,无需立即进行手术。 可以使其维持在平时的生活状态,避免过度的负重和锻炼。 许多患者在股骨头缺血坏死后,可以维持几年的正常生活和轻微的工作。 如果有骨关节炎的情况,可以口服一些中药或者是非类固醇消炎药物[9-10]。 当患者出现明显的疼痛和功能障碍时,需要进行全髋置换。

护理是疾病治疗中的一个重要环节,它直接关系到患者的康复情况。 舒适护理是近几年在临床上得到普遍应用的一种护理方式,它强调了护理的人性化,它需要护理人员运用自己的专业知识和技术,通过更加科学、专业的手段,找到护理过程中的不舒适因素,并通过外部的支持,提供物质、情感、信息等方面的支持,使患者感到舒适,从而满足患者的身心需要。 本次将舒适护理应用到观察组患者中,并将常规护理应用到对照组,通过对比2 组的护理效果来对舒适护理的应用效果展开评价,结果显示,观察组骨折愈合时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,舒适度、Harris 及GQOLI -74 评分高于对照组,对比存在统计学意义(P＜0.05)。 说明舒适护理的护理效果显著,较常规护理来说更适用于股骨骨折患者。 而究其根本为:舒适护理更加重视患者身心感受,属于人性化护理的一种,其可以通过优化护理措施来对患者实施更加优质且舒适的护理服务。同时,术后护理人员定期更换创面,保持创面周围的皮肤清洁,并应用康惠尔减压膏,定时帮助患者翻身,引导患者舒服的姿势,并定期更换床单,可有效降低伤口感染和压疮;加强患者大便后的卫生,每天引导女性患者进行会阴清洁;建议患者在手术后多喝水,多排尿,同时按摩腹部,以帮助消化,预防泌尿系统感染。 同时,在手术后,护理人员对患者的肢体疼痛进行评估,适当的镇痛药物辅助,同时对患肢进行局部推拿,以促进肢体的血液循环,缓解患者的痛苦;同时,对患者进行放松锻炼,分散注意力,减少疼痛的阈值,以帮助减轻疼痛。 此外,术后早期进行康复训练可以帮助患者康复,在卧床时帮助患者放置外展中立体位,可预防患肢内旋或髋关节弯曲,避免发生骨折的偏移;每天进行下肢股四头肌的收缩运动,可以防止下肢静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩。对于髋部置换术后,应在术后早期指导患者进行床旁髋关节的功能锻炼,逐步增加活动幅度和力量,待下床后再引导患者使用辅助器械进行步行训练;在骨折完全愈合后,进行负重练习,以利于肢体功能的康复。 早期的功能训练也可以降低患者的术后并发症。 本次通过舒适护理中的健康教育使患者正确认知疾病,并认识到积极配合护理的重要性,从而对护理效果的提升有促进作用。 提示:舒适度护理可以减轻患者的消极情绪,提高患者的精神状态。 主要是由于护理人员在手术过程中,积极了解患者的情绪变化,分析其消极情绪的根源,并有针对性地开解,从而促进患者不良情绪的缓解,面对疾病保持平常心;以康复病例为例,加强患者的自信心,在家属的鼓励和支持下,减轻患者的精神压力和负担,有助于减轻患者的负面情绪。 通过心理疏导可改善患者负性情绪,使其积极地面对疾病并树立康复信心,有利于其康复速度的提升。 而饮食护理可预防便秘的发生,同时又可为患者提供营养补充,进而有助于其骨折及手术切口的快速愈合。 而并发症预防,则不仅可以提升患者治疗与护理舒适度,同时还可以最大限度地减少康复期间并发症的发生,不仅可以确保治疗效果,同时又可加快康复,此外还可以有效提升康复期髋关节功能的提升,进而积极改善患者预后质量。 并且在舒适护理的应用下,还有助于和谐护患关系的建立,对减少医患纠纷,促进医院稳定发展均有重要意义。

综上分析,舒适护理应用到股骨骨折中可助增加患者治疗及护理舒适度,并加快骨折愈合及提升髋关节功能,对患者生活质量的提升可起到积极促进作用,具有较高实用性,值得临床应用推广以及借鉴。