下肢关节康复器结合渐进性肌肉放松训练对股骨干骨折术后患者膝关节活动度的影响

占青娥

( 余干县人民医院, 江西 余干 335100 )

股骨干骨折属下肢常见骨折,其发生多与打击、冲击等暴力作用相关[1]。 股骨干部位血运较为丰富,骨折后失血量较大,并会损伤肌肉,造成膝关节屈伸活动严重受限。 手术是治疗股骨干骨折首选措施,可快速复位骨折,但骨折术后恢复期长,且伴有活动限制,若长时间缺乏运动则膝关节僵硬、深静脉血栓等并发症发生风险较高,严重影响膝关节功能恢复。 同时,手术具有一定创伤性,股骨干骨折患者术后常需忍受剧烈的疼痛,加之患者过于担心病情,会诱发焦虑、抑郁等一系列不良情绪,导致睡眠质量下降,不利于术后恢复[2]。 渐进性肌肉放松训练通过循序渐进促使肌肉绷紧、放松,可在一定程度上改善患者心理、生理应激反应,但单一采用该项技术难以促使患者关节功能改善[3]。 下肢关节康复器可模拟人体自然运动,在各种原因造成的下肢功能障碍康复中广泛应用[4]。 鉴于此,本研究以80 例股骨干骨折患者作为调研的对象开展治疗及其疗效分析,探讨下肢关节康复器结合渐进性肌肉放松训练对其具体影响。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2018 年10 月-2021 年10 月收治的股骨干骨折患者80 例。 按随机数字表法分为2 组,每组40 例。 对照组中男24 例,女16 例;年龄20 -63 岁,平均年龄为(37.89 ±5.12)岁;体质量指数19.4 - 28.4kg/m2,平均体质量指数为(23.57 ±1.08)kg/m2;骨折侧别:左侧21 例,右侧19 例;骨折原因:高空坠落8 例,车祸19 例,机械创伤9 例,其他4 例。 观察组中男23 例,女17 例;年龄22 -61 岁,平均年龄为(37.80 ±5.06)岁;体质量指数19.2 -28.5kg/m2,平均体质量指数为(23.61 ±1.03)kg/m2;骨折侧别:左侧22 例,右侧18 例;骨折原因:高空坠落7 例,车祸20 例,机械创伤10 例,其他3 例。2 组一般资料比较,结果显示所有对比差异无统计学意义。 本研究获医院医学伦理委员会批准,患者签署知情同意书。 (1)纳入标准:①符合《骨与关节损伤》[5]股骨干骨折相关诊断,且经CT、X 线等检查确诊;②均为单侧骨折;③经手术治疗,术后生命体征较为稳定;④精神良好,认知、语言系统无异常。 (2)排除标准:①韧带、肌肉断裂者;②合并恶性肿瘤者;③伴有其他部位骨折者。

1.2 护理方法

在2 组术后均常规进行镇痛、抗感染等,注意调整饮食,并在术后早期指导进行膝关节被动屈伸、踝关节活动等训练。 在基础护理中,观察患者的术后治疗是否存在不适和其他不良事件,如患肢的肤色变化、肿胀程度以及血运情况观察,测定患者的患肢温度,对异常及时上报。 制定患者的饮食方案,以高蛋白、高维生素为主,不建议食用刺激性食物、难消化食物。 并重视对不良事件的预防,如压疮、深静脉血栓等。 对照组术后给予渐进性肌肉放松训练:(1)在训练前由护理人员详细、耐心向患者介绍渐进性肌肉放松训练的方式方法,以及开展的重要性、流程、注意事项等,训练前指导患者排空小便,平卧休息10 分钟左右;随后指导患者在安静状态下依据训练教程进行渐进性肌肉放松训练,以便患者熟练掌握训练步骤并正确实施。 (2)首先按照手、上臂、颈、腹、臀、腿部顺序依次循序渐进展开训练,训练时先紧张肌肉,保持紧张感10 秒左右,随后放松10 秒,指导患者感受肌肉的状态,感受紧张性肌肉和放松后的肌肉。 训练期间若涉及骨折部位,需以患者无痛、舒适为宜,且需保持训练环境整洁安静,光线、温度适宜,每次训练时间为30 分钟,每天进行2 次,患者出院后可根据自身耐受程度,对训练进行持续性练习,若是恢复良好可以延长训练时间,持续干预4周。 在功能训练中要控制训练强度,每天为患者进行患肢按摩,促使患肢肌力的逐步恢复,并开展直腿抬高、股四头肌的等长收缩训练等。 在即将出院前,指导患者进行膝关节的屈伸练习以及髋关节的外展练习,增强患者的自主翻身以及生活独立能力,并以患者耐受为限度。 观察组术后采取渐进性肌肉放松训练结合下肢关节康复器。 具体措施如下:(1)渐进性肌肉放松训练。 同对照组。 (2)下肢关节康复器。术后将患肢固定于已经调试好的下肢关节康复器(江苏钱璟医疗器械有限公司,型号CPM,批准文号:浙械注准20162260095)上,避免松动,随后依据患者具体情况调节CPM 型下肢关节康复器长度,并拧紧按钮,首先将膝关节被动屈伸角度设置为30°,之后根据患者耐受程度每隔5 分钟增加1°,下次干预时膝关节被动屈伸角度需从上次屈伸最大角度开始,直至增加至最大屈伸角度120°,每次干预时间为30分钟,每天进行2 次,持续干预4 周。

1.3 观察指标

对比分析2 组膝关节活动度、膝关节功能恢复情况、膝关节肿胀及疼痛程度、心理状态、睡眠质量。(1)膝关节活动度:于干预前、干预1 周、2 周、4 周后运用关节量角器量膝关节活动度,设定膝关节伸直时活动度为0°。 (2)膝关节功能恢复情况:于干预前、干预1 周、2 周、4 周后采用Lysholm 膝关节功能评分[6],在具体评价的内容上则有疼痛度、肿胀,在爬楼梯和下蹲的时候是否存在困难,由此分析膝关节功能的恢复效果,以分数高则疗效好。 (3)膝关节肿胀程度:于干预前、干预1 周、2 周、4 周后每天清晨8 点,用同一皮尺测量,保障评价标准的一致性。将分别对患肢肿胀最明显的外周以及健侧外周进行测量,而周径差则是患侧与健侧周径的差值,差值大,则说明患者的肿胀问题较为严重。 (4)疼痛程度:于干预前、干预1 周、2 周、4 周后采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估,用标有0 -10 分的刻度尺量化疼痛度,得分高,则说明患者的疼痛感明显,反之亦然。 (5)心理状态:于干预前、干预4 周后使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估[8],每个量表均为20 个条目,均为100 分,其中SAS ＜50分无焦虑症状,SDS ＜53 分无抑郁症状。 (6)睡眠质量:对所有患者使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9],分析干预前后患者的入睡时间、睡眠质量、睡眠时间等方面分值差异,总分共21 分,分数越低则睡眠质量越佳。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计分析软件,计量资料以(±s)表示,组间比较用独立t检验,组内比较用配对t检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组膝关节活动度及膝关节功能恢复情况比较

干预前,2 组膝关节活动度、Lysholm 膝关节功能评分相比,差异无统计学意义(P＞0.05);干预1 周、2 周、4 周后,2 组患者以上项目评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组膝关节活动度及膝关节功能恢复情况比较(±s,n=40)

表1 2 组膝关节活动度及膝关节功能恢复情况比较(±s,n=40)

组别膝关节活动度(°)Lysholm 膝关节功能评分(分)干预前干预1 周干预2 周干预4 周干预前干预1 周干预2 周干预4 周对照组 52.79 ±4.6373.91 ±5.5887.07 ±7.35101.94 ±9.2651.03 ±2.7458.42 ±3.0166.79 ±2.8575.10 ±3.12观察组 52.88 ±4.5279.24 ±6.0194.20 ±8.47110.47 ±4.1351.18 ±2.6964.27 ±3.1573.44 ±2.9181.80 ±4.03 t0.0884.1114.0215.3210.2478.49210.3268.314 P0.9300.0000.0000.0000.8060.0000.0000.000

2.2 2 组患者膝关节肿胀及疼痛程度比较

干预前,2 组膝关节肿胀程度及VAS 评分相比,差异无统计学意义(P＞0.05);干预1 周、2 周、4 周后,以上项目评分观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者膝关节肿胀及疼痛程度比较(±s,n=40)

表2 2 组患者膝关节肿胀及疼痛程度比较(±s,n=40)

组别肿胀程度(cm)VAS 评分(分)干预前干预1 周干预2 周干预4 周干预前干预1 周干预2 周干预4 周对照组 5.21 ±1.024.37 ±1.083.45 ±0.861.83 ±0.547.24 ±1.035.73 ±1.144.38 ±1.072.24 ±0.71观察组 5.24 ±1.073.46 ±0.972.87 ±0.741.02 ±0.197.21 ±1.054.62 ±1.203.45 ±1.081.59 ±0.42 t0.1283.0933.2338.9490.1294.2413.8694.983 P0.8980.0030.0020.0000.8980.0000.0000.000

2.3 2 组心理状态评分比较

干预前,2 组SAS、SDS 评分相比,差异无统计学意义(P＞0.05);干预4 周后,2 组SAS、SDS 评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组心理状态评分比较(±s,分,n=40)

表3 2 组心理状态评分比较(±s,分,n=40)

组别SASSDS干预前干预4 周干预前干预4 周对照组58.92 ±3.0343.86 ±2.9160.94 ±2.8646.59 ±3.10观察组59.14 ±3.1838.76 ±2.8561.03 ±2.7441.48 ±4.21 t 0.3177.9190.1446.182 P 0.7520.0000.8860.000

2.4 2 组干预后睡眠质量PSQI 比较

观察组患者在PSQI 评分的各项指标中均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组干预后睡眠指数结果比较(±s,分,n=40)

表4 2 组干预后睡眠指数结果比较(±s,分,n=40)

组别入眠时间睡眠时长睡眠效率睡眠紊乱睡眠质量安眠药物日间功能对照组1.43 ±0.800.93 ±0.511.15 ±0.620.98 ±0.601.38 ±0.590.63 ±0.211.23 ±0.37观察组0.80 ±0.510.65 ±0.240.85 ±0.330.71 ±0.410.90 ±0.590.42 ±0.131.05 ±0.33 t 5.5696.5257.8565.4153.5245.6934.154 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

股骨干骨折发生后会引起局部肿胀、疼痛、无法站立行走,对患者日常生活构成严重影响。 同时,超过60%的股骨干骨折位置在中段,患者有明显压痛,且患肢有旋转、畸形、缩短等情况。 在外力作用下,会导致其他组织、器官有继发性损伤,也会波及膝关节。 此时,股骨干处疼痛加重,患者患肢不能移动。此外,股骨干骨折的愈合在3 个月左右,具体的愈合时间还受很多因素影响,比如患者的全身性情况,有的病人营养不良,或者是吸烟,或有合并症。

股骨干骨折多采用手术治疗,可恢复关节解剖结构,但手术具有创伤性,术后患者常伴有剧烈疼痛,加之骨骼功能及组织结构的特殊性,若术后长时间制动则不利于膝关节功能的恢复。 在患者骨折术后的1 -2 周,有炎症水肿期,此时要通过对患者的功能性锻炼进行引导,但是患者有明显的疼痛感和不安情绪,早期功能锻炼受阻,应当结合必要的护理策略,帮助患者缓解治疗压力,消除炎症水肿问题,提升血液循环。 据悉,渐进性肌肉放松训练可以对骨折患者的康复起到积极作用。 刘世龙[10]等研究发现,手术创伤和疼痛会加重机体心理、生理应激反应,而应激反应会增加交感神经兴奋性,导致呼吸加快、肌肉紧张,影响患者睡眠质量,不利于预后。 本研究结果显示,观察组干预后膝关节活动度、Lysholm膝关节功能评分高于对照组,肿胀程度及VAS、SAS、SDS、PSQI 评分低于对照组,可见2 组对比差异显著(P＜0.05)。 提示下肢关节康复器结合渐进性肌肉放松训练在提高股骨干骨折术后患者膝关节活动度、减轻疼痛与肿胀、改善膝关节功能、缓解不良情绪及提升睡眠质量中具有较高的应用价值,同时,有助于缓解患者的体力消耗情况,并有助于关节功能恢复。 原因在于渐进性肌肉放松训练的开展是按照交互抑制理论所逐步形成的,也是对肌肉紧张、放松引导性训练方式,促使患者在训练中感受肌肉的变化,可缓解患者不良情绪。 同时,该训练方式能够调节患者机体血液循环,减轻膝关节肿胀,促使术后恢复。 但股骨干骨折术后膝关节功能损伤形成原因较为复杂,单纯采用该项技术仍难以有效改善膝关节功能。 下肢关节康复器属骨科物理康复仪器,以被动训练为主,主要通过模拟人体自然运动持续被动牵引膝关节,并根据患者耐受程度循序增加膝关节被动屈伸角度,可增加膝关节活动度,促进关节软骨、关节周围组织延伸功能恢复,进而有效改善膝关节功能。 下肢膝关节康复器还能够改善骨折部位血液循环,使代谢活跃,促进膝关节肿胀消退及患肢疼痛缓解,加快术后关节功能恢复。 将下肢关节康复器与渐进性肌肉放松训练结合可发挥协同作用,有效提高关节、肢体活动度,更好地改善膝关节功能,促使患者术后尽早回归正常生活。 2 种训练方式联合应用还可从感受肌肉紧张放松、减轻骨折部位疼痛等方面最大限度缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪,减轻疾病造成的负面影响,提高患者睡眠质量,利于预后。 从其他学者的研究中看,骨折患者多需要进行辅助外固定,一方面便于骨折愈合,另一方面也要早期恢复患者的关节功能。 在下肢关节康复器的试用下,有助于在低疼痛下实施早期锻炼,促使关节达到功能性角度,也有助于取得良好的手术效果。 对于有关节黏连的患者,在结合下肢关节康复器下也能实现90°以上疗效。 此外,在下肢关节康复器下也有助于早期活动,改善关节营养,促使肌腱、韧带、软骨的修复,改善血液循环,预防并发症。 在下肢关节康复器的试用下不仅改善了关节活动度,且有助于患者的术后活动,在改善关节软骨损伤情况下,有助于降低创伤性关节炎。 在渐进性肌肉放松训练下,则可以促使肌肉有序的得到放松,并强调练习的开展要循序渐进,先放松一部分肌肉,再放松另一部分肌肉,在肌肉的一张一弛下有助于得到良好的效果,同时,在渐进性肌肉放松训练下也有助于改善患者紧张的心理障碍,发挥辅助治疗的优势。 在调研中,渐进性肌肉放松训练要坚持基础理论,如在个体情况中有“情绪”和“躯体”2 个方面,在“躯体”变化下则带动“情绪”的变化,在有意识的控制肌肉活动下,有助于患者保持轻松愉悦的情绪。 故而,渐进性肌肉放松训练有助于个体放松全身肌肉,控制肌肉紧张度,并有助于保持情绪稳定,以达到更理想的疗效。 在具体的做法中,要通过全身肌肉收缩,以反复交替训练为主,可以更好地达到训练的目的,在这一训练模式下,不会对患者的骨骼肌肉系统造成影响,另外,也会处于较低环形水平,有助于调整机体能力。

综上所述,下肢关节康复器结合渐进性肌肉放松训练应用于股骨干骨折术后患者中效果良好,可有效减轻膝关节肿胀及疼痛,缓解焦虑、抑郁情绪,增加膝关节活动度,改善膝关节功能,提升患者睡眠质量。 然而本研究仍存有局限性,特别是在样本量上偏少,对患者的治疗观察上缺乏细节性指导,观察期短,这就会影响到数据指标的全面性,故而要进一步完善实验方法和观察指标,扩大样本量、延长观察时间,以进一步证实下肢关节康复器结合渐进性肌肉放松训练对股骨干骨折患者术后恢复的具体影响。