帕洛诺司琼治疗剖宫产围术期使用卡前列素氨丁三醇所致恶心呕吐的效果

钱莹，崔敏

淄博市妇幼保健院麻醉科，山东淄博 255000

剖宫产为产科最常见手术，围术期使用卡前列素氨丁三醇主要目的在于减少子宫出血，然而卡前列素氨丁三醇作用广泛，在收缩子宫血管加强子宫收缩同时[1]，还可能导致胃肠道平滑肌的收缩，进而引发恶心呕吐等消化道不适，对接受剖宫产者尤其是术中患者身心均造成负面影响[2]，一旦处理不当则可能导致反流误吸的发生。以往使用的甲氧氯普胺具有显著的促胃肠动力作用[3]，是临床较为常用的止吐药物，主要作用于多巴胺受体，同时对5-羟色胺受体亦有一定的抑制效应，然而针对使用卡前列素氨丁三醇导致的恶心呕吐者，单纯使用甲氧氯普胺效果不甚理想[4]。同时甲氧氯普胺还有一定的乳汁分泌排泄性，静脉使用后可能造成对新生儿的影响[5]。为此本研究选择2022年1—9月淄博市妇幼保健院收治的剖宫产围术期出现恶心呕吐者80例为研究对象，探讨静脉给予帕洛诺司琼注射液，以应对剖宫产术中使用卡前列素氨丁三醇导致的恶心呕吐的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的剖宫产围术期出现恶心呕吐者80例，按照随机数字表法分为对照组及观察组，各40例。观察组：年龄24~42岁，平均（35.4±6.2）岁；孕周37~42周，平均（39.0±1.7）周；分娩前体质指数：28.0~35.0 kg/m2，平均（32.0±3.0）kg/m2。对照组：年龄23~41岁，平均（35.5±6.4）岁；孕周37~41周，平均（38.7±1.9）周；分娩前体质指数：28.2~35.7 kg/m2，平均（32.3±2.9）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入组前患者均签署入组同意书，本研究已申报医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：剖宫产术中出现宫缩乏力，子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇，入组时精神状况正常。排除标准：药物滥用史者，阿片类药物成瘾者，语言及听力障碍者，对拟定药物过敏者。

1.3 方法

所有入组者均接受腰硬联合麻醉下剖宫产手术。选择L3~4置入穿刺腰麻针，给与0.75%盐酸布比卡因（生产批号2111104，规格：5 mL∶37.5 mg）2.1~2.4 mL，术中维持麻醉镇痛平面在T6以下，均存在术中胎儿取出后宫缩乏力现象，护士遵产科医生医嘱均子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇（生产批号20220629，规格：1 mL∶250 µg）250 µg，患者出现明显的恶心呕吐现象。此时观察组静脉滴注帕洛诺司琼（国药准字H20150048，规格：5 mL∶0.25 mg）75 µg，对照组静脉滴注甲氧氯普胺（生产批号62112202，规格：2 mL∶100 mg）100 mg。

1.4 观察指标

比较两组患者恶心、呕吐评分缓解时间；分析治疗前后两组患者恶心呕吐评分变化；和给药后30 min两组患者生命体征中的心率、平均动脉压、呼吸及血氧饱和度的变化情况；统计两组麻醉期间其他不适情况，如胸闷、呼吸困难、面色潮红和低血压的总发生率。

1.5 评定标准

恶心和呕吐缓解时间，以患者主观症状改善为标准，结合呕吐评分降低至少1个等级以上。恶心呕吐评分，根据消化道症状及发生恶心呕吐的具体次数，分为0~3分，其中0分为消化道无不适症状；1分为存在轻度的消化道不适症状，表现为轻微恶心，但未发生呕吐；2分为存在中度消化道不适症状，观察期内出现1~2次呕吐现象；3分为存在重度消化道不适，观察期内出现≥3次的呕吐现象。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恶心、呕吐评分缓解时间比较

观察组恶心、呕吐缓解时间均显著早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者恶心、呕吐评分缓解时间比较[()，h]

表1 两组患者恶心、呕吐评分缓解时间比较[()，h]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值恶心缓解时间2.3±0.2 4.5±1.2 11.437<0.001呕吐缓解时间4.1±0.5 6.8±2.2 7.569<0.001

2.2 两组患者治疗前后恶心呕吐评分比较

治疗前，两组恶心呕吐评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组恶心呕吐评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后恶心呕吐评分比较[()，分]

表2 两组患者治疗前后恶心呕吐评分比较[()，分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前2.7±0.2 2.7±0.2 0.000 1.000治疗后0.5±0.1 1.5±0.3 20.000<0.001

2.3 两组患者给药后30 min生命体征比较

观察组心率和呼吸频率均慢于对照组，平均动脉压和血氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者给药后30 min生命体征比较()

表3 两组患者给药后30 min生命体征比较()

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值心率（次/min）85.2±12.1 111.1±21.3 6.687<0.001平均动脉压（mmHg）85.5±5.5 71.1±4.1 13.276<0.001呼吸（次/min）15.2±3.3 26.5±4.9 12.098<0.001血氧饱和度（%）98.8±1.1 92.2±2.5 15.283<0.001

2.4 两组患者其他不适情况比较

观察组发生胸闷、呼吸困难、面色潮红和低血压的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者其他不适情况比较

3 讨论

自从国家全面开放二胎政策以来，瘢痕子宫妊娠分娩、高龄妊娠分娩以及合并多种妊娠并发症的高危产妇分娩比例明显增高，其对要产科和麻醉科医师均提出更高要求与挑战[6]。其中宫缩乏力是导致产后出血最主要的原因，卡前列素氨丁三醇可用于中期引产、孕晚期促进宫颈成熟等[7]，另外在剖宫产术中则具有十分理想的预防与控制宫缩乏力所致产后出血的作用，尤其给药后较快吸收入血后将导致不同恶心呕吐、血压升高、面色潮红[8]，呼吸困难等常有发生[9]。不当增加患者临床不适，而且不利于手术的顺利进行，应用止血效果[10]。故如何降低使用卡前列素氨丁三醇后副作用，尤其是减少患者恶心呕吐的发生，是临床医师急性解决难题。

针对使用卡前列素氨丁三醇导致的恶心呕吐，目前临床麻醉学以及妇产科学多项指南均推荐采取多模式止吐[11]，其中常用的方法包括地塞米松、5-羟色胺受体拮抗剂、氟哌利多、甲氧氯普胺等[12]。其中5-羟色胺受体拮抗剂为推荐首选。帕洛诺司琼为目前高选择性5-羟色胺受体拮抗剂，临床镇吐作用非常理想，且起效迅速，可直接作用于延髓后段催吐中枢的化学感受器，从而调节中央与周围迷走神经功能，发挥镇吐作用[13-15]。

本研究针对使用卡前列素氨丁三醇导致的恶心呕吐者，对照组使用甲氧氯普胺，观察组则使用卡前列素氨丁三醇，比较两组恶心、呕吐评分缓解时间发现，观察组恶心缓解时间和呕吐缓解时间均显著早于对照组（P<0.05）。崔敏等[13]研究提示针对使用卡前列素氨丁三醇导致的恶心呕吐者，应用帕洛诺司琼，患者恶心缓解时间和呕吐缓解时间分别为（2.0±0.3）、（4.0±0.7）h，此结果与本研究提示患者恶心缓解时间和呕吐缓解时间分别为（2.3±0.2）、（4.1±0.5）h结果一致。另外比较治疗前后两组恶心呕吐评分发现，干预后观察组恶心呕吐评分低于治疗前和治疗后对照组（P<0.05）。说明针对剖宫产围术期应用卡前列素氨丁三醇后导致的恶心呕吐，使用帕洛诺司琼能快速的缓解恶心呕吐症状，改善患者临床不适。同时比较治疗期间两组患者生命体征发现，观察组治疗期间心率和呼吸频率慢于对照组（P<0.05），平均动脉压和血氧饱和度高于对照组（P<0.05）。说明针对剖宫产围术期应用卡前列素氨丁三醇后导致的恶心呕吐，使用帕洛诺司琼对维持患者术中生命体征平稳有积极意义。以上研究结果与娄春艳等[14]研究提示，应用帕洛诺司琼后恶心呕吐发生例数在2例（5.0%）以及使用期间生命体征平稳的结果相一致。最后比较两组期间其他不适情况发现，观察组发生胸闷、呼吸困难、面色潮红和低血压的总比例低于对照组（P<0.05）。进一步说明针对剖宫产围术期应用卡前列素氨丁三醇后导致的恶心呕吐，使用帕洛诺司琼对减少应用卡前列素氨丁三醇后出现的其他不良反应有一定价值。此结果与崔敏等[13]研究提示使用地佐辛联合帕洛诺司琼，发现仅出现面部潮红和呕吐各1例，总发生率为5.0%，显著低于对照组，本研究统计恶心呕吐、面色潮红、胸闷和呼吸增快发生情况，仅出现1例胸闷者，未见恶心呕吐、面色潮红，其并发症总发生率为2.5%，两项研究其并发症发生率比较上结果一致。

帕洛诺司琼为目前临床新型高选择性长效类5-羟色胺受体拮抗剂，临床应用主要以预防和治疗化疗药物所致恶心呕吐，对表达5-羟色胺受体的293EI细胞和NG108细胞均具有极高亲和力[15]，可快速阻断呕吐反射的中神经介质传递，且静脉给予帕洛诺司琼后期药物半衰期长达40 h[16]，进而提供良好且持续的临床抑制恶心呕吐的作用。并经大量临床验证其有效性后广泛推广于各种恶心呕吐的治疗，其中围术期恶心呕吐的治疗则被多项指南所推荐。其有效剂量与安全剂量均较大，小剂量如5 ug/kg静脉给药后即可达到确切的镇吐作用，且其基本不经乳汁分泌，进而不影响新生儿使用安全性。

综上所述，帕洛诺司琼可快速的缓解使用卡前列素氨丁三醇后导致的恶心呕吐不适，更好的维持患者术中生命体征平稳，同时对降低使用卡前列素氨丁三醇后的其他不适症状亦有一定帮助。