应对方式对腹主动脉瘤患者心理压力与负面心理的中介作用

李耀玲 何小霞 陈裕君 孔银燕

广州医科大学附属第三医院血管外科，广东广州 510150

心理压力是指各类刺激事件与不利因素对个体在心理上造成的威胁及困惑，个体在面对疾病时不可避免地会出现心理矛盾与冲突，心理承受一定的压力且未能获得及时缓解时，会对个体的心理健康造成损害，诱发负面心理。应对方式是心理学上的概念，又称为应对策略，是指个体在应激期间处理应激情景，保持心理平衡的方式。研究发现应对方式影响患者对疾病的态度，与心理压力与负面心理有密切关联[1]。Frank[2]指出，个体采取积极的应对方式有助于明确向上的人生观，发现生命的价值与意义，有助于坦然地面对疾病与生命。个体应对方式将有助于缓解癌症人群的心理压力，阻断心理压力的累积造成的恶劣情绪[3]。腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指直径增大50.0%以上的腹主动脉局限性扩张病变。AAA 患者由于疾病带来的巨大刺激及预后的过度担忧，常面临巨大的心理压力[4]。中介效应是指变量间的影响不是直接的因果链关系，而是通过一个或一个以上的中间变量发挥间接影响，分析间接影响程度称为中介效应。本研究分析应对方式对AAA 患者心理压力与负面心理的中介作用，旨在了解AAA 患者的应对方式是否在心理压力与负面心理转换中发挥影响，为AAA 患者的负面心理纠正提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①均为AAA 患者；②年龄≥18 周岁；③知情、知悉并同意本研究内容。排除标准：①听力、理解、语言及认知功能障碍患者；②精神疾病患者；③严重心、肝、肾脏器官病变患者；④预计生存时间＜3 个月患者；⑤昏迷患者；⑥拒绝参与本研究患者。样本量计算方式：参考中介效应分析涉及的变量数量，要求样本量为变量的10 倍，本研究共心理压力、应对方式及负面心理3 个变量，故样本量应＞30。共纳入2021 年6 月至2022 年5 月广州医科大学附属第三医院（本院）血管外科接收的32 例AAA 患者为调查对象，其中男22 例，女10 例，年龄52 ～82 岁，平均（62.60±7.65）岁；文化程度：初中及以下24 例，高中及中专6 例，大专及以上2 例；基础疾病：高血压19 例，糖尿病14 例，高血脂15 例，慢性阻塞性肺疾病3 例；瘤直径3.3 ～11.0 cm，平均（5.80±1.54）cm。本研究已通过本院医学伦理委员会的审批，医伦专审（2021）第141 号；且所有患者或其家属已自愿签署加入研究同意书。

1.2 调查工具

1.2.1 负面心理 采用症状自评90 项量表（symptom check list-90，SCL-90）[5]评估心理状况，该量表包含躯体化（12 个条目）、强迫症状（10 个条目）、人际关系敏感（9 个条目）、焦虑（13 个条目）、抑郁（10 个条目）、恐怖（6 个条目）、敌对（7 个条目）、偏执（6 个条目）、精神病性（10 个条目），共9 个因子，83 个评价条目，采用Likert 5 级评分法评估，其中1 ～5 分分别代表“无”“轻度”“中度”“偏重”“严重”，因子得分均＜3 分代表心理健康，相反因子中若有1 个得分≥3 分代表可能存在中度或以上的心理不健康问题。该量表的症状效度系数为0.77 ～0.90[6]。

1.2.2 应对方式 采用肖计划于2004 年编制的应对方式问卷[7]，该量表包含解决问题（12 个条目）、自责（10 个条目）、求助（10 个条目）、幻想（10 个条目）、退避（10 个条目）及合理化（10 个条目）6 个维度，除条目19、36、39、42 为反向计分外，其余均为正向计分。正向计分回答“否”为0 分，回答“是”为1 分；反向计分回答“否”计1 分，回答“是”计0 分，得分越高，说明应对方式越理想。该量表效度系数为0.75[8]。

1.2.3 心理压力 采用杨廷忠修订的中文版压力知觉量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）[9]，该量表共包含紧张感（7 个条目）、失控感（7 个条目）2 个维度，共14 个评价条目，采用Likert 5 级评分法评估，分为0 ～4 分，对应“从不”“偶尔”“有时”“时常”“总是”，得分越高说明心理压力越大。CPSS 得分范围为0 ～56 分，该量表信度系数为0.78[10]。

1.3 调查方法

调查人员均为血管外科护士，调查前均熟悉量表相关内容、填写方式；调查前向患者说明调查目的、方法，取得其同意后发放问卷调查表，调查中若患者存有理解偏差，由护理人员给予解答与指导，问卷填写完毕后，由护士检查量表填写完整度情况，全部填写后回收。本次调查共发放问卷32 份，回收32 份，有效回收率为100.00%。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 21.0 统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，采用线性回归分析应对方式在AAA 患者心理压力与负面心理的中介作用，R2代表该模型能解释的中介效应程度，R2越高代表该模型中介效应越好，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AAA患者SCL-90评分与常模比较

AAA 患者SCL-90 的躯体化、强迫症、人际关系敏感、焦虑、抑郁、恐怖、敌对、偏执、精神病性因子下得分均高于国内常模，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 AAA患者SCL-90评分与常模比较（分，x ± s）

2.2 AAA患者应对方式得分状况

AAA 患者应对方式量表的解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化维度得分分别为（5.62±1.29）、（4.30±1.08）、（4.64±1.15）、（3.92±0.89）、（3.64±0.81）、（4.78±1.18）分，总分为（26.90±3.32）分。

2.3 AAA患者CPSS得分状况

AAA 患者CPSS 的紧张感、失控感维度得分分别为（16.25±3.69）、（14.18±3.08）分，总分为（30.43±4.62）分。

2.4 中介效应检验

本研究经三个回归方程确定应对方式在心理压力与负面心理的中介效应，方程1 将负面心理设为因变量（Y），心理压力作为自变量（X）；方程2将应对方式设为因变量（Y），心理压力作为自变量（M）；方程3 将负面心理设为因变量（Y），应对方式与心理压力作为自变量（X），行线性回归分析。结果显示，心理压力对负面心理有正向预测作用（P＜ 0.05）；心理压力对应对方式有反向预测作用（P＜ 0.05）；在加入中介变量后，心理压力仍旧对负面心理有正向预测作用（P＜ 0.05），正向预测效应有所下降，提示应对方式对心理压力与负面心理间有部分中介效应（β=0.349）。见表2。

表2 AAA患者应对方式对心理压力与负面心理的中介效应检验

3 讨论

本研究调查显示，AAA 患者SCL-90 的躯体化、强迫症、人际关系敏感、焦虑、抑郁、恐怖、敌对、偏执、精神病性因子下得分均高于国内常模（P＜ 0.05）。说明与健康人群比较，AAA 患者有严重的负面心理，这与AAA 伴随的疼痛症状，其患者对疾病进展及预后的担忧有关。陈灵君等[11]认为AAA 患者的负面心理压力来源除了与疾病带来的生理反应有关外，还与其缺乏正确认知疾病渠道有关，认知的偏差将引起过度的担忧、恐惧，造成严重的负面情绪。这提示，今后在对AAA 患者实施护理中，应加强疾病的科普知识宣教，讲解发病原因、疾病进展、疾病治疗与预后的相关知识，以缓解其负面情绪。应对方式是指个体在面对疾病、压力或挑战时作出的反应，良好的应对方式已被证明有助于缓解心理压力，改善负面作用。王春慧等[12]认为，正面地应对方式有助于患者勇敢地面对挫折，乐观地看待生活；而消极的应对方式将导致其对挫折与困境的适应能力下降，导致其在面对困难时更倾向于采用回避、退缩等行为。本研究结果显示AAA 患者应对方式总分为（26.90±3.32）分，高于盛莹莹等[13]报道的癌症患者应对方式总平均分。Shin 等[14]对癌症患者调查发现，癌症患者的应对方式与心理压力密切相关，积极应对得分越高的癌症患者，面临疾病带来的心理压力越小；采取积极应对方式的患者，总能在疾病过程中，通过调节自身适应水平控制疾病经生理刺激带来的心理压力。本研究结果显示，AAA 患者CPSS总分为（30.43±4.62）分，与马嫦梅等[15-16]报道的患者心理压力较为接近。

应对方式的高低可直接影响负面心理程度，积极的应对方式更有助于缓解心理压力，尤其是在个体面对应激事件刺激时，需帮助保持心理平衡的能力。研究[17]发现，应对方式在长期居家自护人群中的社会支持与心理健康方面有部分的中介效应；Haskell 等[18]研究发现，应对方式在心理情绪与希望水平中有部分的中介效应。Smith 等[19]认为，积极的应对方式可能让患者更易寻找社会支持，或通过利用周边的信息与资源建立心理压力的调节方式，形成积极的情绪状态。本研究结果显示，AAA 患者的心理压力对负面心理有正向预测作用，对应对方式有反向预测作用（P＜ 0.05）；在加入中介变量后，心理压力仍旧对负面心理有正向预测作用（P＜ 0.05），正向预测效应有所下降，提示应对方式对心理压力与负面心理间有部分中介效应。可见，AAA 患者在面对疾病威胁时，应对方式是重要的调控心理压力及负面心理的重要中介变量，即采取积极应对方式的AAA 患者在面对疾病带来的心理压力时，更易逆转心理压力向负面心理的转化，维持心理的某种平衡状态；而采取回避、退缩、屈服应对方式的AAA 患者，缺乏主动缓解心理压力的动力，或在面对心理压力时缺乏控制，任由其发展。因此，对AAA 患者，不仅需重视其负面心理的调节，还需转变其消极应对情绪，以积极的应对方式面对自身心理压力，阻断其向负面心理进展。

综上，本研究调查AAA 患者的负面心理、应对方式及心理压力，结果提示AAA 患者的应对方式对心理压力与负面心理有部分的中介效应。临床护理人员在对AAA 患者实施心理护理时，应鼓励其采取积极的应对方式，转移其对心理压力的关注，缓解负面心理。