应用模块化管理与前置审方系统提升合理用药的运行实践

阙伟祺 张丽娟 李庆德 郑锦坤

粤北人民医院药学部，广东韶关 512026

合理用药是医院药事管理的核心目标，医院通过多种管理软件实现合理用药监管，目前主导将事后干预转变为事前干预，事前干预能从源头上解决不合理用药情况的发生。国家卫健委印发了《医疗机构处方审核规范》《加快药学服务高质量发展》的通知[1-2]，规定医疗机构可以通过相关信息系统辅助药师开展处方审核。近5 年有较多处方前置审核相关的研究[3-6]，本研究参考国内外文献，深入挖掘并优化前置审方系统与HIS 药物功能模块，探讨适合粤北人民医院（我院）的药事管理之路，通过阳光用药管理系统监测数据，及时反馈并持续改进，有较好的成效。现报道如下。

1 系统功能模块优化

1.1 优化抗菌药物管理模块

目前细菌耐药的形势依然严峻，抗菌药物管理一直是药事管理的重点。我院前置审方系统嵌入HIS 中，双方规则设置兼容，功能互补。①抗菌药物分级管理制度在系统中体现，通过权限设置，具有相应职称的医师才能开具相应管理要求的抗菌药物，紧急情况下医师可越级使用1 次，限定24 h 内有效，见图1；②确保抗菌药物适应证符合，在前置审方系统抗菌药物模块设置限定适应证，拦截没有使用指征的抗菌药物医嘱，见图2；③HIS 系统锁定儿童科室的喹诺酮类抗菌药物处方权限，前置审方系统对喹诺酮类抗菌药进行年龄限制，从科室及年龄双重设置严格管控喹诺酮类抗菌药物在儿童患者中的使用，见图3。

图1 医师处方权授予设置

图2 抗菌药物适应症规则设置

图3 儿童科室喹诺酮类抗菌药物规则设置

1.2 宁养院与门诊、住院药房特殊管理药品分区管理

宁养院是一个免费上门为贫困的晚期癌症患者提供镇痛治疗、护理指导、临终关怀等服务的医疗慈善机构，因其由李嘉诚基金会「人间有情」捐资，故特药的管理需与我院门诊及住院的特药分区管理。为达管理要求，使分区特药账物相符，需在系统中进行分区模块管理，避免接收科室错误导致实物与系统数量不一致，提高特药管理符合率，见图4。

图4 特药分区管理

1.3 设置优先使用国家基本药物，不断提高国家基本药物使用金额

为减轻患者用药负担、保障群众基本用药，2018 年9 月，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》[7]，意见中指出，医疗机构应全面配备国家基本药物目录并优先使用。信息药师根据国家文件要求结合本院实际，优化国家基本药物模块，在系统中设置国家基本药物优先使用的规则，实时更新我院国家基本药物目录，设置医师开医嘱时显示该药物是否属于国家基本药物，建议医师根据药物属性优先选择国家基本药物。基药标识在医生工作站中清晰展示，医师开医嘱时操作便捷。见图5 ～6。

图6 医院信息管理系统医生工作站提醒功能实时显示

2 结果

2.1 抗菌药物合理使用管控

经过模块化设置抗菌药物前置审方规则，优化后我院住院患者抗菌药物使用率下降，见图7；住院抗菌药物使用强度较优化前下降，见图8。

图7 2020、2021 年住院患者抗菌药物使用率

图8 2020、2021 年住院抗菌药物使用强度

2.2 国家基本药物使用金额逐步提高

国家基本药物进行模块系统功能整合后，我院国家基本药物使用金额较去年同期上升，较好地完成国家考核目标值。见图9。

图9 2020、2021 年国家基本药物使用金额占比

2.3 系统审核处方合格率上升

系统审核处方合格率在系统上线时，处在较低水平，有较多的假阳性率和假阴性率，经过查阅临床用药指南、专家共识等参考资料，进行规则维护，2020、2021 年处方合格率由61.67% 上升至96.45%。

3 讨论

前置审方系统是合理用药的保障，已在国内二级以上医疗机构推广应用[8]，各医疗机构完善更适合本院的规则库，减少假阳性及假阴性的发生率，提高药学服务质量，保障患者用药安全[9-12]。本研究通过HIS 系统进行模块化管理，优化前置审方系统规则库，并在阳光用药监控系统监管数据，发现异常数据时组织相应岗位药师进行分析，积极寻找解决方案，不断提升我院合理用药管理水平。

药事管理软件的使用主体是药师，药事政策解读及处方审核的质量与药师的专业水平有一定的相关性。文献报道[13-14]定期开展药师专业技能的规范化培训及考核，可提高药师的专业能力。信息药师[15]主要负责医院药学信息系统的日常维护管理工作，参与系统需求变更、升级及知识库维护工作，在药事管理软件的开发应用上发挥了重要的作用。抗菌药物临床应用管理是项艰巨的工程，国家多次发文遏制细菌耐药，发挥药学人员的作用，抗菌药物使用率、使用强度等考核指标医疗机构非常重视，我院的这两项指标完成得较好，达国家考核目标且优于同级医院水平。本研究对抗菌药物、特殊管理药品、国家基本药物等进行模块化管理，亦可在其他模块中推广应用。

本研究结果体现了模块化设置联合前置审方系统提升合理用药的管理成效，不足之处是研究范围较窄，后续将进行抗肿瘤药物分级管理、医保控费、辅助用药、质子泵抑制剂等模块优化提升。药师在合理用药中发挥了核心促进作用，从多维度管理药品，确保药物使用安全、经济、有效。