基于发展性照护的多维护理对新生儿肺炎患儿应激反应、生长发育的影响

许丹萍 叶严丽

厦门大学附属东南医院 联勤保障部队第九〇九医院儿科，福建漳州 363000

新生儿肺炎在儿科中属于常见肺部感染疾病，因新生患儿呼吸系统发育不完善，一旦感染肺部炎症后，易出现发热、呼吸困难、心力衰竭等症状，严重者可能会发生窒息，威胁生命安全[1-3]。常规护理方法在新生儿肺炎患儿治疗过程中，其护理效果并不理想。而基于发展性照护的多维护理模式是依照患儿实际情况采取综合、科学、全面的个性化护理，以患儿为中心，注重患儿行为上的呼吸及环境是否对患儿治疗及生长发育产生影响，同时保证护理的有效性[4]。不仅为患儿减轻痛苦，提高治疗效果，更为患儿家属减轻心理负担[5]。近年来，随着医疗水平的发展与完善，医学护理的定义被加深，更多的护理方式被应用到对新生儿肺炎的治疗中。因此，本研究将基于发展性照护的多维护理模式应用于新生儿肺炎患儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门大学附属东南医院（我院）儿科2020 年2 月至2022 年2 月收治的100 例新生儿肺炎患儿，根据随机数表法分为研究组和对照组，每组各50 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：符合《儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识（2022 版）》[6]中对于新生儿肺炎的诊断标准，并经胸部X 射线检查证实为肺炎；均为单胎妊娠；监护人同意本研究并签订知情同意书。排除标准：心肺功能不全者；先天性心脏疾病或机体发育不良者；合并其他呼吸道疾病者。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规护理，持续护理15 d。根据患儿病情制订有效护理计划，主要包括给患儿抗病毒、消炎、止咳化痰等方式。其次，护理人员需向患儿家属讲解新生儿肺炎形成病因，使患儿家属了解该疾病相关知识，提高配合度；并做好对患儿的基础护理，密切监测患儿生命体征。

研究组在对照组的基础上采用基于发展性照护的多维护理模式，持续护理15 d。具体为：①对新生肺炎患儿的饮食干预。每次喂奶30 min 后可适当地给予俯卧位，2 ～3 次/d，头部下面垫柔软的毛巾，将患儿的头偏一侧，两手放于头部的两边，俯卧位能改善患儿的呼吸功能促进疾病的恢复。②加强对新生肺炎患儿的环境护理。护理人员需每天注意病房的清洁，新生儿所住的婴儿床或温箱应每日用500 mg/L 含氯消毒液进行擦拭，严格消毒，确保环境清洁明亮，保持病房的温度在24 ～26℃，湿度维持在50%～60%，减少患儿过冷或过热带来的不适感。③加强对患儿家属不良情绪的干预。因新生肺炎患儿家属相对较为年轻，缺少育儿经验，患儿生病后可能会出现焦急、无措等情绪，护理人员应及时对患儿家属进行疏导并安抚，减少患儿家属恐惧感，鼓励其积极配合。④加强对新生儿肺炎患儿的生活护理。为保证患儿呼吸顺畅，护理人员需每天定时开窗通气，保持室内空气新鲜，排除污浊。同时每天给新生儿肺炎患儿播放轻快柔和的音乐，3 次/d，一次15 min，声音不超过40 分贝，音乐可以稳定患儿的情绪，促进身心愉悦及病程的恢复。对于较哭闹的患儿，可用棉布浴巾自制一个舒适软垫，将浴巾的四边往里往下卷，做成一个“U”型巢状软垫，患儿躺软垫上可增加其安全感和舒适感，利于疾病的恢复。⑤加强对新生儿肺炎患儿的呼吸道处理。在患儿治疗期间，护理人员应仔细观察患儿呼吸情况，及时清理患儿气道分泌物，保证患儿呼吸道通畅。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 身体应激反应指标 通过医院自制身体应激反应表对两组患儿身体应激反应进行评估，其应激反应指标包括血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）、心率（heart rate，HR）、呼吸（respiration，R）。应激反应量表包括10 项，每项分值为0 ～5 分，得分与身体应激反应呈正比，得分越高其身体应激反应越好。该量表Cronbach’s α 系数为0.765。

1.3.2 生长发育指标 嘱托家属于患儿3、6、9 月龄时返院接受身高检测，使用YX-1011 体检仪来对患儿身高情况进行记录。

1.3.3 睡眠质量指标 通过匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index ，PSQI）量表[7]对护理15 d 后两组患儿睡眠质量进行评估，量表包括7 项，单项分值为0 ～3 分，睡眠质量很好记0 分，睡眠质量较好计1 分，睡眠质量较差计2 分，睡眠质量极差计3 分，总得分＞7 分表明其存在睡眠障碍。该量表Cronbach’s α 系数为0.845。

1.3.4 负性情绪指标 通过抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）、焦虑自评量表(selfrating anxietyscale，SAS)评分量表[8]对两组患儿家属进行评估，SDS、SAS 量表均包括20 个项目，单个项目分值为4 分，SDS、SAS 分值为25 ～60 分、50 ～59 分则为轻度抑郁、焦虑；SDS、SAS 分值为63 ～72 分、60 ～69 分则为中度抑郁、焦虑；SDS、SAS 分值为73 分以上、70 分以上则为重度抑郁、焦虑。SDS 量表Cronbach’s α 系数为0.880；SAS 量表Cronbach’s α 系数为0.873。

1.3.5 护理满意度 通过我院自制满意度调查表对两组患儿家属护理满意度进行评估，分为非常满意、基本满意、不满意。总满意度=（非常满意+ 基本满意）例数/ 总例数×100%。该量表Cronbach’s α 系数为0.795。

1.4 统计学处理

本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后身体应激反应变化情况比较

干预前两组患儿SpO2、HR、R 水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后与对照组比较，研究组SpO2水平均升高，HR、R 水平均降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患儿干预前后身体应激反应变化情况比较（x ± s）

2.2 两组患儿不同时段身高比较

与对照组比较，研究组3、6、9 月龄患儿身高水平均升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时段身高比较（cm，x ± s）

2.3 两组患儿干预前后睡眠质量比较

干预前两组患儿睡眠质量评分水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后与对照组比较，研究组睡眠质量评分较低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患儿干预前后睡眠质量比较（分，x ± s）

2.4 两组患儿干预前后家属负性情绪比较

干预前两组患儿家属SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，与对照组比较，研究组患儿家属SAS、SDS 评分均降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

表5 两组患儿干预前后家属负性情绪比较（分，x ± s）

2.5 两组患儿家属护理满意度比较

研究组患儿护理家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表6。

表6 两组患儿家属护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

新生儿肺炎属于进展速度较快的疾病，严重者可导致患儿窒息死亡，是近年来新生儿发病率和病死率增加的一个重要原因之一[9-10]。新生儿各项器官处于发展阶段，同时新生儿呼吸系统有自身特点，稍有不慎，易导致呼吸道感染，引起肺部组织炎症，致使黏液产生，引起咳嗽等症状，最终引发肺炎[11]。

常规护理护理形式较为传统，内容较为单一，针对于少数患儿护理并不理想[12]。而基于发展性照护的多维模式具有专业的护理知识、科学性、全面性，是以患者为中心的多维模式[13]。本研究结果发现，研究组患儿应激反应及睡眠质量均得到改善，生长发育水平提高，患儿家属负性情绪水平下降。有研究发现[14]，发展性照护的多维护理模式主要以情感护理为主，一方面能够对患儿的生理情况做到及时的监测，另一方面通过对家属的一些相关教育，能够大幅度提升其配合度及依从性，从而有效改善患儿预后。将本研究结果与以往学者研究发现相结合，可以得出基于发展性照护的多维护理模式对新生儿肺炎患儿有较好的干预效果，具有一定的临床推广价值。新生儿肺炎患儿在治疗的过程中，患儿家属因担心患儿预后情况、住院环境等因素的影响，进而产生了抑郁、焦虑、不安等不良情绪，新生儿肺炎患儿因无法表达疾病带来的不适，影响其睡眠质量[15]。本研究发现，经护理干预后患儿家属焦虑、抑郁明显改善。有研究发现，发展性照护的多维护理模式以患儿作为护理方案制定的核心出发点，能够更好地缓解患儿及家属的不良情绪[16]。

综上所述，基于发展性照护的多维护理模式干预能够改善新生儿肺炎患儿应激反应、睡眠质量，生长发育水平提高，患儿家属负性情绪水平下降，临床推广价值理想。