泡沫敷料结合自粘弹力绷带对小儿隐匿性阴茎矫正术后恢复的影响

黎丽明, 容国筹, 陈思思, 李云全

桂平市人民医院小儿外科,广西桂平 537200

小儿隐匿性阴茎为一种先天性疾病,患儿虽阴茎发育正常,但其阴茎短小,并被皮下组织掩藏,患儿阴茎不能正常暴露在外,容易引起患儿发生阴茎头炎等疾病[1-2]。手术为隐匿性阴茎的首选治疗方式,但术后疼痛及水肿可能造成患儿不耐受,且易发生切口开裂及感染,从而影响患儿预后[3-4]。临床上常用凡士林纱布缠绕覆盖切口,并采用自粘弹力绷带固定,利于避免术后发生渗血现象,但换药时将增加患儿疼痛感及创面二次出血风险[5]。采用美皮贴软聚硅酮伤口接触层敷料(泡沫敷料)覆盖后固定方式,可极大减少拆除敷料时对患儿创口表面损伤及疼痛感[6]。目前国内对泡沫敷料在隐匿性阴茎矫正术后应用效果的相关研究较少,故本研究观察泡沫敷料结合自粘弹力绷带对小儿隐匿性阴茎矫正术后恢复的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—12月于本院行隐匿性阴茎矫正术患儿108例,根据术后固定方式均分为常规固定组及泡沫敷料组。常规固定组年龄4～14岁,平均(9.37±2.44)岁,体质指数18～28 kg/m2,平均(23.45±1.87) kg/m2,手术时间39～98 min,平均(72.42±12.36)min;泡沫敷料组年龄4～14岁,平均(9.63±2.18)岁,体质指数18～29 kg/m2,平均(23.62±2.10) kg/m2,手术时间47～101 min,平均(75.38±10.49)min。两组患儿年龄、体质指数及手术时间等一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①患儿家属知情同意;②患儿阴茎体虽发育正常,但外观相较同龄者小;③推压患儿阴茎根部皮肤,可暴露阴茎体正常部位,但松手后,阴茎体缩回;④排除因尿道上、下裂等原因造成的生殖器畸形;⑤患儿阴茎体隐藏于耻骨前脂肪。排除标准:①患儿依从性较差;②患有传染性疾病者;③患有精神疾病或无法正常沟通者;④术后患有严重阴茎皮肿者;⑤合并其他器质性疾病者。

1.2 术后固定方法

两组患儿均行改良Shiraki术对隐匿性阴茎进行矫正,术后包扎时,常规固定组用医用凡士林纱布覆盖切口,自粘性弹力绷带缠绕固定,随后采用无菌纱布自患者龟头向根部螺旋状包扎阴茎,适当加压;泡沫敷料组采用泡沫敷料覆盖伤口,随后同常规固定组包扎。包扎时需注意松紧适宜,并在术后密切观察患儿阴茎远端血运情况,防止包扎过紧导致的血运障碍。

术后第3天换药,若期间出现术后敷料渗出较多、伤口敷料脱落及被尿液浸湿等状况,则随时予以换药;换药时,观察患儿术区情况,注意有无血肿、水肿发生,如有发生需对症处理;换药后继续以原方式包扎;术后第7天可拆除包扎敷料,术区可沐浴清洗;术后8～10天酌情拆线。

1.3 术后观察指标

记录并比较两组患儿术后切口愈合时间、住院时间、术后7天换药次数及切口周缘发痒次数。

1.4 疼痛及水肿程度评定

记录两组患儿术后第1天、术后第3天及术后第5天疼痛及水肿程度。疼痛程度采用视觉模拟评分表(visual analogue scale,VAS)进行评价,该量表评分0～10分,患儿得分越高,则其疼痛程度越重[7]。水肿程度分为无水肿、轻度水肿、中度水肿及重度水肿4个等级,其中无水肿(0分)表示切口边缘皮肤柔软且无异常凸起;轻度水肿(2分)表示切口周围组织略有隆起但存有皮纹;中度水肿(4分)表示切口周围组织中度隆起且无明显皮纹;重度水肿(6分)表示切口周围组织重度隆起、皮纹消失且皮肤呈发亮及光泽状[8]。

1.5 术后并发症

记录两组患儿术后并发症发生状况,包含换药二次出血、切口开裂、术后瘢痕形成、术后感染及冠状沟粘连等。

1.6 统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理数据。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。Spearman法分析术后疼痛及水肿程度与发生并发症的相关性,Logistics回归分析患儿发生并发症的影响因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿术后指标比较

泡沫敷料组切口愈合时间、术后7天换药次数及切口周缘发痒次数均低于常规固定组(P<0.05;表1)。

表1 两组患儿术后指标比较(n=54)

2.2 两组患儿术后不同时间VAS评分及水肿程度比较

两组患儿术后VAS评分及水肿程度评分随时间呈递减趋势,且泡沫敷料组评分低于常规固定组(P<0.05;表2)。

表2 两组患儿术后不同时间VAS评分及水肿程度比较(n=54) 分

2.3 两组患儿术后并发症发生情况比较

常规固定组换药后二次出血6例,切口开裂2例、术后瘢痕形成2例、术后感染1例及冠状沟粘连1例,并发症总发生率为22.22%(12/54);泡沫敷料组换药后二次出血1例,切口开裂2例,术后瘢痕形成1例,并发症总发生率为7.41%(4/54);泡沫敷料组术后并发症总发生率低于常规固定组(χ2=4.696,P<0.05)。

2.4 Spearman法相关性分析结果

结果显示,术后并发症与VAS评分、水肿程度均呈正相关(r=0.245和r=0.195,P<0.05)。

2.5 单因素分析

根据是否发生术后并发症进行分组,分为发生组(n=16)及未发生组(n=92),进行单因素分析。结果显示,两组患儿在切口愈合时间、术后7天内换药次数、VAS评分、水肿程度及固定方式方面之间差异有统计学意义(P<0.05;表3)。

表3 术后并发症发生的单因素分析

2.6 影响并发症发生的多因素分析

将是否发生术后并发症作为因变量,以切口愈合时间、术后7天换药次数、VAS评分、水肿程度及固定方式作为自变量,Logistics回归分析显示,VAS评分较高为影响患儿发生术后并发症的危险因素(表4)。

表4 影响发生并发症的多因素分析

3 讨 论

儿童隐匿性阴茎增加患包皮炎及尿路感染等疾病风险,并且随着年龄增长,将严重影响患儿心理发育[9],目前手术为其唯一的有效治疗方式,但术后疼痛及水肿等并发症将导致患儿术后恢复时间延长,并易造成患儿不耐受[10-11],因此,术后应采取相应措施以减轻患儿疼痛及水肿程度。

小儿隐匿性阴茎矫正术后常用凡士林纱布缠绕覆盖切口,并采用自粘弹力绷带固定。凡士林纱布可在患儿创口处形成一层油膜,起到保湿及润滑作用,但因术后创口加压时间长,且创面毛细血管等组织易长入敷料纤维中,易发生换药时二次出血,并导致患儿感到剧烈疼痛感。自粘弹力绷带自身具备弹性,可确保包扎均匀,并且可在术后发生微量渗血状态下,进行有效的加压包扎作用;但易粘连患儿新生上皮组织,从而加剧患儿疼痛感,增加患儿哭闹行为,降低患儿治疗依从性[12]。泡沫敷料具备柔软及良好吸湿性等优点,可有效降低患儿疼痛感及损伤,其最外层聚氨酯背膜能防止细菌、病毒及水分侵入。泡沫敷料结合自粘弹力绷带,可有效促进患儿创口紧密贴合、有效吸收渗液、减少渗液过多而延长创口愈合风险[13-15]。

本文泡沫敷料组切口愈合时间、术后7天换药次数及切口周缘发痒次数均低于常规固定组,说明采用泡沫敷料结合自粘弹力绷带可有效提高患儿术后愈合速度。分析原因可能为泡沫敷料可吸收患儿创口处渗液,降低患儿切口周缘发痒感觉,并且可促进患儿创口紧密贴合,减少因弹力绷带移动造成固定失败的风险,从而利于降低术后换药次数并提高患儿恢复效率。两组患儿术后VAS及水肿程度评分均随时间延长而呈下降趋势,并且泡沫敷料组优于常规固定组。彭德清等[16]研究表明,采用泡沫敷料有助于降低患儿疼痛感。分析原因可能为泡沫敷料具备柔软及良好吸湿性等特点,可避免或降低换药时对患儿造成的二次损伤,进而有利于降低患儿疼痛及水肿程度。泡沫敷料组术后并发症发生率低于常规固定组,说明采用泡沫敷料进行固定,有利于改善患儿预后。术后并发症发生与VAS评分及水肿程度均呈正相关,表明患儿术后疼痛感及水肿程度越高,则其并发症发生风险越高。林鹏等[17]研究表明,患儿术后疼痛程度与并发症发生密切相关。本文单因素结果显示,两组患儿切口愈合时间、术后7天换药次数、VAS评分、水肿程度及固定方式差异有显著性,并经Logistics回归分析发现,VAS评分较高为影响患儿发生术后并发症的影响因素。患儿疼痛感与多种因素有关,在固定时若包扎过紧,则限制患儿因生理现象而引起的夜间勃起,从而引起患儿感到剧烈疼痛感导致固定失败;在换药时可能对患儿创面造成二次损伤,引发再出血等症状。该类因素不仅增加患儿疼痛感,亦将导致患儿伤口愈合延迟,切口开裂等并发症发生的风险。

综上所述,采用泡沫敷料结合自粘弹力绷带应用于小儿隐匿性阴茎矫正术后,有利于降低术后7天内换药次数,可降低术后疼痛、水肿程度、并发症发生率,缩短患儿术后愈合时间,提示其有效性及安全性较好。