基于人本位护理模式的肠内营养支持在ICU外科患者中的应用

孔令敏,杨 梅,苏晓慧

(夏津县人民医院 山东夏津253200)

重症监护病房(ICU)外科患者通常病情危重,经口进食困难,需经胃管鼻饲获取营养。早期肠内营养支持可帮助患者恢复肠黏膜屏障功能,减轻肠道应激反应,降低内毒素分泌,为治疗提供良好条件。但ICU患者胃肠道耐受性不佳,常发生恶心呕吐、胃潴留等并发症,严重时需中断肠内营养支持,以致临床中肠内营养支持实施达标率偏低,患者难以从中获益［1]。现阶段,随着优质护理服务示范工程的推动,临床护理模式向全面、全程、个性化转变,人本位护理模式逐渐应用于实践中［2]。人本位护理模式是从人性化角度践行责任制整体护理方案,即在护理过程中以患者为中心,全面关注患者的情绪反应,满足患者的护理需求,予以情感、心理、功能等多方位支持,提高依从性。在ICU外科肠内营养支持患者护理中,人本位护理占据重要位置。基于此,本研究将基于人本位护理模式的肠内营养支持用于ICU外科患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月1日～2021年2月28日收治的120例ICU外科患者作为研究对象。纳入标准:①患者全程于本院治疗,临床资料完整;②患者无肠内营养支持禁忌证［3];③患者入住ICU后48 h内行肠内营养支持;④患者年龄≥18岁。排除标准:①肠内营养支持开始前存在呕吐、腹泻、消化道出血等症状;②肠内营养支持开始后3 d内由于转科、出院、死亡而不能继续接受肠内营养支持。随机分为观察组和对照组各60例。观察组男32例、女28例,年龄(58.42±10.33)岁;体质量(60.21±2.35)kg;脑血管意外10例,冠心病6例,肺部感染22例,慢性阻塞性肺疾病10例,妊娠合并症6例,心搏呼吸骤停6例。对照组男30例、女30例,年龄(58.87±9.88)岁;体质量(59.98±2.65)kg;脑血管意外11例,冠心病7例,肺部感染20例,慢性阻塞性肺疾病10例,妊娠合并症5例,心搏呼吸骤停7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则,患者知晓研究的目的、意义、内容和保密性,并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规ICU护理模式。护理人员全面学习外科重症疾病护理知识,掌握肠内营养支持方法,行用药指导、预防感染、康复训练等,在肠内营养支持过程中加深营养风险评估,控制营养液滴注速度,预防反流、误吸、吸入性肺炎等并发症。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行人本位ICU护理模式,具体步骤如下。①丰富护理内涵:对护理人员进行专项培训,形成普通护士-专科护士-骨干护士-护理专家的培养格局,夯实护理队伍,将人本位理念全面植入护理人员的日常护理中。②开展护理评估流程:对ICU外科患者进行全方位评估,针对术后麻醉情况、胃肠功能、肌力、疼痛情况采取个性化优质护理服务。③强化质量控制:小组成员围绕研究主旨,学习肠内营养支持知识,根据既往经验和文献提出循证问题。在选择文献时剔除真实性、可靠性、实用性较低的文献,选择高质量的对照实验,明确肠内营养支持护理方案。包含肠内营养支持的时间、营养途径、营养方法等。在进行肠内营养支持时,注意核对患者信息,责任护士对患者的治疗、护理、记录工作都于床边进行,便于实现意识清晰患者与护理人员的双方确认。④细节护理:对意识清晰患者,应予以健康指导,告知患者即将进行的治疗措施,详细介绍制剂的营养成分,缓解患者疑惑、焦虑情绪,获得支持,询问患者感受,安抚其情绪。⑤并发症护理:ICU患者易出现恶心、呕吐等并发症,在进食前应评估患者意识障碍程度,制订个性化饮食方案,喂养时如无禁忌证则将床头抬高30°,喂养后予以腹部按摩,询问患者感受,减轻不适感。

1.3 观察标准 ①血清营养学指标:在干预前1周、干预后1周、干预后2周,抽取患者空腹静脉血4 ml,离心取血清,采用酶联免疫吸附法(国药准字S20060028)测定血清白蛋白、前白蛋白水平。②肠黏膜屏障功能:在干预前1周、干预后1周、干预后2周,抽取患者空腹静脉血4 ml,离心取血清,应用鲎试验(药监械准字2011第2400068号)测定血清内毒素水平,比较治疗前后的二胺氧化酶水平。③并发症发生率:记录患者出现的并发症类型,计算并发症发生率。

2 结果

2.1 两组不同时间血清营养学指标比较 见表1。

表1 两组不同时间血清营养学指标比较

2.2 两组肠黏膜屏障功能比较 见表2。

表2 两组肠黏膜屏障功能比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较［例(%)]

3 讨论

营养支持是ICU患者重要的治疗手段,可有效缓解病症的严重程度,缩短机械通气时间和ICU住院时间［4]。营养支持分为肠外营养支持和肠内营养支持,其中肠外营养支持具有营养均衡的优点,但会增加患者机体负担,对接受过手术治疗的ICU外科患者而言应用价值有限。肠内营养支持更加符合人体生理解剖结构,可保持胃肠道菌群稳定,有利于减轻外科患者机体应激反应,调节其免疫功能［5]。本研究分析ICU外科患者临床护理中存在的问题,提出人本位护理,其目的在于加强护理人员责任感和使命感,使护理人员充分认识到自身护理价值［6]。在适当增加压力的前提下使护理人员自觉、自愿遵循循证护理模式,制订更全面的护理计划,规避既往护理模式中存在的问题,为患者设计个性化护理方案,落实肠内营养支持护理相关工作。

本研究结果显示,干预后,观察组营养学指标、肠黏膜屏障功能均优于对照组(P<0.01)。分析原因:护理人员对观察组患者肠内营养支持的重视程度更高,患者进入ICU后得到了全面评估,在护理人员的协助下尽早开展了肠内营养支持,有利于机体恢复。因此,肠内营养支持应在符合患者恢复计划的前提下尽早执行,最佳时间段为患者入住ICU后的48 h内。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01)。分析原因:护理人员对观察组进行了更为严密的观察,同时与意识清晰患者建立了良好的沟通关系,护理人员可根据患者反馈调整输注速度。在患者胃残余量上升时,降低输注速度,从而降低胃潴留发生风险,避免患者误吸。由于观察组肠内营养支持开始时间较早,胃肠道功能恢复更快,护理人员有更充分的时间根据患者肠道情况调整营养液种类,使患者使用更加符合自身条件的营养液,因此腹泻患者例数更少。在进行肠内营养支持护理过程中,护理人员还需进行纤维支气管镜检查、静脉穿刺置管等常规护理措施,患者需适当调整体位。护理人员通过循证的方式掌握了最适宜患者的体位,并暂停肠内营养支持,降低患者误吸风险,避免出现肠内营养支持中断情况。本研究以“以人为本”的精神为核心,以患者为唯一中心,依托于循证护理,实现了人本位护理模式在ICU外科患者肠内营养支持护理中的价值。

综上所述,基于人本位护理模式可以提升ICU外科患者肠内营养支持效果,值得在临床推广。