早期需求层次满足化系统护理干预在脑出血术后患者中的应用

王文苹,张锦贤,王晓军

(苏州市相城人民医院 江苏苏州215131)

脑出血是指小、细动脉硬化,导致颅脑内部血管发生原发性实质内出血的神经外科系统疾病［1]。常表现为突发性协调失衡、面部麻木、头痛剧烈、视物障碍等症状,疾病发展恶化会引发失明、严重贫血、休克,严重者会导致脑死亡,为提高患者生存概率,早期、快速的治疗护理干预措施至关重要［2]。临床常采用手术治疗为主、药物联合治疗为辅的治疗原则,可在早期清除颅内血肿,降低颅内压,改善患者临床症状。但在手术应激刺激下,脑局部组织、神经系统出现障碍或损伤,且传统护理方法存在普适性,针对性较差,导致术后患者营养不良、焦虑、抑郁及运动障碍等并发症发生率增加,临床护理效果和预期值出现偏颇［3]。因此,采取高效率、高质量的康复护理干预对策十分关键。早期需求层次满足系统化康复护理干预是指以加速患者机体功能恢复为护理目标,以马斯洛需求层次理论为依据,结合患者实际情况,制订有计划、全面的康复护理干预指导方案,在急性心肌梗死患者临床护理领域中应用效果较显著［4]。本研究对脑出血术后患者实施早期需求层次满足化系统护理干预,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的108例脑出血患者作为研究对象。纳入标准:经心电图、全血计数、颅脑CT、颅脑磁共振成像(MRI)、肝肾功能、血糖等检查,符合脑出血诊断标准者［5];临床资料完整,签署知情同意书者。排除标准:合并凝血功能障碍者;合并颅脑严重外伤出血、急性心肌梗死、心肺功能衰竭者;合并尿毒症、脓毒血症及败血症者。按照组间基本特征均衡可比的原则将患者分为对照组和观察组各54例。对照组男36例、女18例,年龄45～76(57.08±3.42)岁;肌力:0～Ⅱ级38例,Ⅲ～Ⅴ级16例;出血区域:小脑11例,基底核12例,脑干10例,皮质下5例,脑室16例。观察组男35例、女19例,年龄44～77(57.18±3.32)岁;肌力:0～Ⅱ级37例,Ⅲ～Ⅴ级17例;出血区域:小脑10例,基底核13例,脑干11例,皮质下6例,脑室14例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规康复护理干预。术后根据患者饮食习惯和喜好,制订合理膳食饮食计划,为患者及家属讲解疾病相关知识,给予心理疏通。鼓励患者早期进行被动、主动、慢走等康复训练。

1.2.2 观察组 实施早期需求层次满足化系统护理干预。

1.2.2.1 组建系统康复护理小组 小组成员包括神经外科住院医师1名、护士长1名、科室责任护士4名、营养师1名、心理咨询师1名、康复治疗师1名等。开展护理干预前,小组成员接受脑出血疾病成因、典型症状、治疗措施、手术流程、预后自我护理注意事项等相关知识培训,收集整理患者临床资料,营养师、心理咨询师、康复理疗师共同讨论,以马斯洛需求层次理论为指导,制订科学合理的康复护理计划。

1.2.2.2 生理需求 护理人员与营养师共同配合下,采用洼田饮水试验对术后患者吞咽功能进行综合评估。协助患者取半坐卧位,指导患者饮30 ml温开水,观察患者饮水情况。Ⅰ级:30 ml温开水可一次性饮完,且在此过程中无呛咳发生;对于此类患者,选取胡萝卜、西兰花、苹果、木耳、葡萄、蓝莓、白薯、山药等膳食纤维较高,蛋白质含量较高的精瘦肉、虾等食物,尽量避免油炸、腌制、生冷硬辣等食物,规避可诱发血压、胆固醇升高的食物,降低颅脑再出血风险。Ⅱ级:温水可分两次饮用,无呛咳;对于此类患者,选取老式酸奶、水果泥、黏稠碎肉粥、蔬菜泥等膳食。Ⅲ级:虽可将温水一次饮用,但在此过程中偶有呛咳发生;对于此类患者,选择鸡蛋羹、藕粉、豆花、碎面条等蛋羹状膳食。Ⅳ级:需要超过两次将水饮完,同时伴有呛咳;Ⅴ级:吞咽过程中不断呛咳,很难将30 ml温水饮完;针对Ⅳ～Ⅴ级患者,选择鼻饲米汤等浆状膳食,食物摄取前加热至38～40 ℃,抬高床头30°～45°,坚持少量多次、循序渐进原则,控制单次喂养量250～300 ml,4～6次/d,每次喂养时间30～40 min,喂养结束后告知患者静坐25～30 min,之后将床头回归原位,避免发生食物反流,或选择鼻饲泵泵入瑞代、能全力等营养支持液,以每小时25 ml的输注速度进行初始补给,每天补给量500 ml左右,根据患者胃肠耐受情况调节速度,1周内保证总量110～120 kJ/(kg·d)。

1.2.2.3 归属和爱的需求 心理咨询师配合护理人员采用焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状态,以50分为评估分界,分数越高说明患者焦虑程度越严重。对<50分患者,护理人员鼓励其主动与病友交流沟通,邀请自我护理效果较显著的患者现身说法,并分享其在脑出血术后自我康复干预过程中,可行性较强的护理方法与技巧。告知家属康复干预的重要性,嘱其与患者交流过程中应始终保持积极向上,给予心理干预与支持,激发患者求生欲。>50分心理状态较差患者,护理人员可通过音乐干预进行心理放松训练,解释音乐治疗的意义,从音乐库内选取10～15首节奏轻快、音律积极向上的流行乐、交响乐、民族音乐等音频,作为心理放松治疗过程中的背景音乐,指导协助患者戴上耳机,播放时根据患者承受能力调节音量,嘱患者跟随护理人员的口令放松身心。协助患者取舒适且放松的平卧位,指导患者双手自然摆放在身体两侧,经鼻深吸气的同时,以最大力度握拳,持续2～3 s后逐渐放松,经口缓慢呼出气。在呼吸循环过程中告知患者感知肌肉收缩与放松状态,对比差异性,转移患者注意力,减轻内心紧张感,每次10～15 min,1～2次/d,连续8～10 d。

1.2.2.4 自我实现需求 护理人员指导患者术后早期开展四肢、躯体等肌群、功能的收缩康复训练。术后6 h,护理人员以轻柔适当的力度,由下至上揉捏按摩,持续5～8 min后左手掌托患者踝、腕关节,右手掌托膝、肘关节,协助患者进行70°～90°内旋、外展,60°～90°回勾、背屈,伸展、回拢手足等被动康复训练,1组20次,每次2～3组,每天早、中、晚各1次。随着患者本体感觉与肌肉控制的逐渐恢复,告知其进行主动床上运动。嘱患者跟随护理人员口令,进行上肢向上抓举、下肢向上呈90°伸直动作,保持3～5 s后缓慢回落,20次为1组,每次3～4组,2～3次/d,连续训练2～3 d。鼓励患者早期床边、下床、病室、走廊等,缓慢步行康复训练,每次约15 min,3～4次/d,连续训练8～10 d。由1名家属或护理人员陪同进行训练,在训练过程中实时关注患者心率、呼吸等情况。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后营养指数。经体格、生化检查,观察分析患者体质量指数(BMI,正常范围18.5～23.9)、血浆白蛋白(ALB,正常范围35～55 g/L)、总蛋白(TP,正常范围60～80 g/L)等营养指标变化情况。②比较两组干预前后心理弹性量表(CD-RISC)评分。CD-RISC包括坚韧(13个条目)、乐观(8个条目)、自强(4个条目)3个维度,共25个条目,每个条目满分5分,量表Cronbach′s α为0.89,分数越高说明患者心理弹性越好［6]。③比较两组干预前后Fugel-Meyer 运动功能评定量表(FMA)评分。FMA包括上肢(满分66分)、下肢(满分34分)2个方面,量表Cronbach′s α为0.852,分数越高说明患者肢体功能恢复情况越好［7]。

2 结果

2.1 两组干预前后营养指数比较 见表1。

表1 两组干预前后营养指数比较

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.3 两组干预前后FMA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FMA评分比较(分,

3 讨论

脑出血作为神经外科常见疾病之一,因其具有起病急、病情发展迅速、致残率及病死率相对较高等特点,引起临床高度重视［8]。相关资料显示,全球脑出血发生约530万例,病死例数>300万例,病发7 d后病死率约占总发生率的35%,1年后病死率约为59%［9]。我国脑出血年发病率为(12～15)/10万例,约占脑血管系统疾病总发生率的18.8%～47.6%,病死率达35%～52%［10]。若不及时治疗控制,可继发脑水肿、神经功能损伤等,增加患者失语症、偏瘫等后遗症发生概率,护理人员仍遵循常规康复护理流程及原则,忽视患者个体差异,给患者日常生活造成极大影响。因此,联合实施全面、系统化康复护理干预尤为重要。

早期需求层次满足系统化康复护理干预是在马斯洛需求层次理论指导下,与患者实际病程发展情况相结合,制订合理、缜密、序贯性康复护理干预对策。本研究发现,与采取常规康复护理干预的对照组患者相比,观察组患者营养指标更优(P<0.05)。可见,护理人员在营养师的配合指导下,通过对患者吞咽状态进行整体评估,针对障碍等级患者给予针对性较强的饮食护理,降低了患者在食物摄取过程中不良事件的发生风险,提高了机体吸收效率,有效保障患者营养状态,增强机体代谢与免疫能力。护理人员鼓励家属给予患者情感支持,激发患者求生欲望,提高患者的配合程度与依从性。音乐治疗干预可降低患者大脑内部神经细胞兴奋性,引导患者联想美好事物,促使负性情绪的正向转化,有效改善不良心理状态,提高心理抗压与承受能力［11]。本研究结果显示,观察组干预后CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)。护理人员术后指导患者进行早期四肢、躯体功能康复锻炼,强化腕、膝关节感受器的敏感程度,促使外周循环血流畅通,提高肌力,加速肢体功能的早期恢复与改善。研究结果显示,干预后,观察组患者肢体功能康复水平优于对照组(P<0.05)。

综上所述,对脑出血术后患者采取早期需求层次满足化系统护理干预对策,在维持机体营养平衡、改善负性情绪、提高肢体功能中起到较显著的效果,在推动医院可持续发展方面发挥了积极作用。