多视角PAC心理弹性理论对慢性充血性心力衰竭患者的影响

邹 蜜,张 敏,刘 娇,魏 平

(湖北省第三人民医院 湖北武汉430033)

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由多种因素导致的心血管疾病。CHF不仅可能造成呼吸困难等临床症状,影响患者日常生活及工作,而且预后较差、易反复发作,威胁患者健康乃至生命安全。同时,由于病程较长,CHF患者在长期治疗中可能产生对家属的负罪感、对疾病的恐惧感、对治疗的疲惫感等多种负性情绪,影响治疗积极性及心理弹性,降低治疗效果及生存欲望［1-2]。传统干预方式受干预侧重点不同等因素影响,难以保证患者情绪稳定,因此如何帮助CHF患者改善心理弹性,缓解负性情绪已成为临床重点研究方向。多视角PAC心理弹性理论以“自我心态”为核心,帮助患者剖析并建立新观念的干预模式,为临床干预诸多疾病提供思路。本次研究将多视角PAC心理弹性理论应用于CHF患者中,以期为临床护理干预方式的形成提供经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2021年4月1日～9月30日采取心理疏导、生活指导等干预的CHF患者中随机选取40例,纳入对照组;自2021年10月1日～2022年4月30日采取多视角PAC心理弹性理论为基础给予干预的CHF患者中随机选取40例,纳入观察组。纳入标准:①经二维超声心动图等检查后,符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》［3]中CHF相关诊断标准者;②心功能等级［4]Ⅱ～Ⅲ级者;③病程≥1年者;④沟通、理解能力均正常者;⑤知情且同意参与本研究者。排除标准:①伴有心理障碍、精神疾病者;②心力衰竭急性发作期者;③重要器官功能衰竭或障碍者;④单独居住者。对照组男22例(55.00%)、女18例(45.00%),年龄(58.19±3.84)岁;病程(8.73±1.92)年;心功能分级:Ⅱ级26例(65.00%),Ⅲ级14例(35.00%)。观察组男24例(60.00%)、女16例(40.00%),年龄(57.26±3.51)岁;病程(8.96±1.74)年;心功能分级:Ⅱ级25例(62.50%),Ⅲ级15例(37.50%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予饮食指导、用药指导等干预。观察组在对照组基础上采用以多视角PAC心理弹性理论指导的干预方案,具体如下。

1.2.1 组成干预小组 由2名3年以上临床经验医生、6名1年以上临床经验护士、1名心理科医生、1名康复师组成干预小组。干预小组成员共同通过中国知网、万方数据知识服务平台等渠道查找多视角PAC心理弹性理论相关内容。由心理科医生向其他组员讲解相关内容,并以临床经验、CHF干预文献及指南为依据,初步制订干预方案。干预小组成员应与患者建立良好的关系,依据患者工作、性格等特点进行交流及健康教育;电话随访询问患者生活中有无困难,是否需要帮助。定期对患者进行心理状况评估,若患者心理状况较好则应给予鼓励,对存在负性情绪患者及时给予心理疏导,必要时邀请心理科医生给予相应疏导。

1.2.2 多视角PAC理论中心理适应观 ①入组后对患者进行健康教育,向患者讲解CHF发展与心脏疾病的关系、左心衰可能以肺循环淤血为主、右心衰则以体循环淤血为主等,并逐个讲解主要症状,如呼吸困难、乏力、水肿、运动能力下降等,告知患者无须惊慌或恐惧,积极配合治疗、干预,严格遵医嘱可有效控制病情发展。②向患者讲解CHF主要诱因及处理方法。如过度劳累患者,应避免运动过度或长期从事体力劳动;补液不当患者,应控制单次补充液体,避免摄入过多;情绪起伏患者,应尽量避免情绪较大波动,维持良好心情,避免增加心脏负担;用药不当患者,应强调所有药物的使用方法,加减药量均应在干预小组成员指导下进行,禁止擅自调整药量或更换药品,要求患者严格遵医嘱服药。③向患者讲解治疗方案、长期治疗的必要性、坚持治疗的有效性,亦可结合其他相似病例进行讲解。

1.2.3 以多视角PAC理论中人性观及社会心理观 ①邀请患者家属共同参与健康教育,鼓励患者与家属沟通,患者向家属表达实际感受,指导家属鼓励患者积极配合治疗是对家属最大的回报等内容。要求患者应将内心真实想法告知家属或干预小组成员,均将为其保密。②鼓励患者适当增加社交活动,可定期外出或与亲朋见面,鼓励患者与亲友保持电话、微信等联系。

1.2.4 多角度PAC理论中心理弹性观 ①通过组织微信群、病友交流会等形式,鼓励患者在群内交流分享生活经验及感受,引导并有互相鼓励。②定期组织健康讲座,由干预小组成员对日常生活中可能出现的情况进行讲解,并邀请患者分享经历,干预小组成员从旁指点、讲解原理等。③创建微信公众号,定期推送CHF治疗成功案例及生活中需注意内容,亦可定期推送健康教育涉及内容,并提供下载方式。

1.2.5 多角度PAC理论中个性观 ①告知患者日常生活中应注意事项,并依据患者实际病情及状况,帮助患者拟定生活计划,如每日睡眠时间应≥8 h,禁烟酒,蛋白质单日摄入量应以0.5 g/kg进行计算,且优质蛋白应占蛋白摄入的60%以上,单日热量摄入应以90～100 kJ/kg计算。并依据患者实际状况进行调整,如伴低钠血症者则饮水量应≤2000 ml,水肿较严重者应以钠摄入1.5～2 g/d进行计算。②依据患者实际病情指导用药,如利尿剂、β受体阻滞剂服用时间、单次使用次数,可能引起不良反应等内容,向患者强调应按时服用,若出现不良反应立刻联系干预小组成员。

1.3 评估标准 ①负性情绪评估:干预前及干预3个月后,依据健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)［5]对患者抑郁状况进行评估,该量表有9个项目,每个项目根据患者实际情况分为0～3分,总分0～27分,分数越高表示抑郁状况越严重。依据广泛性焦虑量表(GAD-7)［6]对患者焦虑状况进行评估,该量表有7个项目,每个项目根据患者实际情况分为0～3分,总分0～21分,分数越高表示焦虑越严重。②心理弹性状况评估:干预前及干预3个月后,依据心理弹性量表(CD-RISC)［7],从坚韧、乐观、自强3个维度对患者心理弹性状况进行评估,其中坚韧13个项目、自强8个项目、乐观4个项目,共25个项目,每个项目根据患者自身状况评分0～4分,总分0～100分,分数越高表示心理弹性水平越高。③应对方式评估:干预前及干预3个月后,依据医学应对方式问卷(MCMQ)［8]对患者医学应对方式能力进行评估,该量表从面对、回避、屈服3个维度对患者进行评价,面对维度8个项目、回避维度7个项目、屈服维度5个项目,每个项目根据患者实际情况分为1～4分,该维度分数越高表示越符合该维度状况。④自我接纳状况评估:干预前及干预3个月后,依据总体幸福感量表(GWB)［9]对患者总体幸福感进行评估,该量表从精神、生活等6个维度对患者进行评估,总分0～100分,分数越高表示幸福感越强。依据自尊量表(SES)［10]对患者心理自尊状况进行评估,该量表共10个项目,每个项目分为0～4分,分数越高表示自尊感越强。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪评分比较 见表1。

表1 两组干预前后负性情绪评分比较(分,

2.2 两组干预前后心理弹性评分比较 见表2。

表2 两组干预前后心理弹性评分比较(分,

2.3 两组干预前后应对方式评分比较 见表3。

表3 两组干预前后应对方式评分比较(分,

2.4 两组干预前后自我接纳评分比较 见表4。

表4 两组干预前后自我接纳评分比较(分,

3 讨论

CHF是由于多种疾病引起的心血管疾病［11]。一方面可能导致患者呼吸困难、运动能力下降,还可能引起其他并发症威胁患者健康甚至生命安全;另一方面,由于CHF治疗周期较长且费用普遍较高,可能引起患者治疗疲乏感、负罪感等负性情绪,影响治疗积极性而加重病情,形成恶性循环［12]。因此,通过何种方式帮助患者改善心理状况,已成为临床重点研究方向。近年来,心理学诸多理论在临床干预中广泛应用为全新干预模式的形成提供新的思路。通过对心理学相关内容的深入了解及对患者心理状况的剖析后,尝试以多视角PCA心理弹性理论指导干预帮助患者改善心理状况。

本次研究就两组患者心理状况进行比较,发现干预后观察组心理状况优于对照组(P<0.05),推测与多角度PAC心理弹性理论对患者自我心态的改善有关。干预小组成员首先以健康教育的方式,通过告知患者CHF病因、危害、治疗方式等内容,初步建立CHF知识体系,并为长期治疗内容的制订奠定理论基础。第二,以可能导致发病诱因的讲解及针对各项诱因进行针对性讲解方式,为生活方式计划的制订提供理论基础,改善患者心理适应观。第三,干预小组成员以鼓励家属与患者沟通、交流的形式,可避免双方产生误会、增加患者负罪感;可通过家属对患者情感的真实表达,改善双方关系,避免患者因病情拖累家属产生焦虑感,避免抑郁等不良情绪产生。第四,干预小组成员以要求患者定期外出,保持良好社会关系,帮助患者改善并维持健康的社会心理观念。第五,干预小组成员还以病友会、健康讲座、微信群等形式组织患者进行交流,减少患者孤独感、自卑感、焦虑感等负性情绪［13];同时通过邀请优秀病友分享经验并展示目前较好的生活状态,增强患者治疗及干预信心,激发患者生存欲望,进一步减少患者负性情绪。另外,陈凤芹等［14]研究指出,通过健康教育可帮助患者减轻恐惧、慌乱等负性情绪,亦可避免因对疾病不了解产生错误观念。由于CHF治疗周期较长且对机体功能影响较大,心理弹性是否健康成为影响干预、治疗效果的重要因素。本研究对两组患者心理弹性展开比较,发现观察组心理弹性优于对照组(P<0.05),推测与干预方式对患者行为及认知的改变有关。心理弹性是指处于不利环境或条件下,快速适应及有效应对能力。因此,给予患者合适的帮助,并树立正确的观念可增强患者心理弹性。本次干预中,干预小组成员一方面以健康宣讲、微信推送文章、讲座等途径,帮助患者建立、补充,形成健康科学的疾病观,使患者理性认识CHF的治疗,不仅有利于患者正确认识自己,还有利于患者加快对疾病治疗的适应能力;另一方面,干预小组成员通过向患者介绍如蛋白质、糖等摄入量,并指导患者生活、运动,辅以对引发疾病诱因的针对性指导等方式,帮助患者增强应对CHF能力,有利于患者在院外生活中实现科学、健康生活,通过控制病情发展增强患者对治疗信心,随时予以患者生活指导支持,增强对小组成员的信赖感,改善患者心理弹性。

由于CHF患者院外时间较多,能否独自科学、正确应对疾病亦成为评判干预效果的重要参考标准。本次研究就两组患者应对能力展开比较,发现观察组应对能力优于对照组(P<0.05),推测与本干预模式对患者的适应能力的加强有关。第一,通过对CHF疾病的讲解、治疗方式的介绍,使患者了解治疗内容,减轻患者抵触情绪;第二,通过对诱因内容的介绍及并予以具体方式,帮助患者形成CHF可控制的观念,避免患者产生回避等情绪,引导患者积极配合执行干预计划;第三,通过帮助患者制订日常生活计划,有利于帮助患者迅速形成健康的生活习惯并适应新的生活模式,有利于鼓舞患者直接面对疾病;第四,通过病友会等形式,有利于患者了解CHF患者如何面对疾病,适应生活,有利于鼓励患者面对CHF,并提高患者治疗及学习积极性,主动了解并学习更多应对方式并控制疾病,形成良性循环。本次研究还对两组患者幸福感及尊严感展开比较,发现观察组均优于对照组(P<0.05),其根本原因与患者健康观念的形成及良好的心理状况有关。得以患者保持焦虑、抑郁等负性情绪较少、与家属亲朋的密切沟通、正常社会关系的维持,患者可积极面对生活,观察并感受生活中家属、亲朋对其关心,增强患者幸福感。而健康的疾病观念,对CHF的正确认识,了解CHF并非传染疾病、也不仅只有自身罹患等情况,则有利于缓解患者自卑等不良情绪,并受社会心理观健康的影响,患者保持较高的自尊感。

综上所述,多视角PAC心理弹性理论指导干预,可帮助CHF患者改善心理弹性,增强应对能力,减少负性情绪,有利于患者自我接纳,具有临床应用价值。