手术室精细化护理干预措施在晚期NSCLC冷冻消融术患者中的应用

路 洋,李书英,李康妹

(广州复大肿瘤医院 广东广州510665)

非小细胞肺癌(NSCLC)具有增长速度快、病死率高等特点［1]。临床上常用手术切除联合放化疗的综合方法进行治疗,虽然能够延长患者生存期,但术后仍会出现复发、转移等情况［2]。传统方法治疗晚期NSCLC效果并不理想,近年来冷冻消融技术在实体肿瘤治疗中的应用较为广泛,尤其对晚期、不能耐受手术、年龄较大的患者提供了一种相对满意、有效的治疗方法,冷冻消融技术对患者的呼吸功能影响较小,可延长患者生存时间,能够改善因肿瘤引起的不适症状［3]。为了保证治疗顺利进行,减少手术并发症发生,提高患者满意度,治疗期间手术室采用精细化护理干预措施完善手术流程,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择广州复大肿瘤医院2020年2月1日～2021年9月30日收治的106例晚期NSCLC冷冻消融术患者作为研究对象。纳入标准:①经病理学及影像学检查确诊为晚期NSCLC;②符合肺癌冷冻消融手术治疗适应证;③明确手术风险,并签署相关知情同意书。排除标准:①非原发癌,因其他肿瘤转移所致;②存在手术禁忌证,合并多器官功能损害;③意识不清、不能有效沟通。将患者随机分为观察组和对照组各53 例。观察组男30例、女23例,年龄(45.92±8.72)岁;病变部位:左侧30例,右侧23例;身高(158.36±5.01)cm;体重(56.33±7.26)kg;手术时间(102.27±20.18)min。对照组男33例、女20例,年龄(46.84±9.36)岁;病变部位:左侧28例,右侧25例;身高(159.62±4.82)cm;体重(57.41±7.15)kg;手术时间(115.83±26.23)min。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施。包括术前准备、建立静脉通路、配合麻醉、术中配合、监测生命体征、术后安全转运与交接等。

1.2.2 观察组 给予精细化护理干预措施。①成立精细化护理管理小组:由护士长及经验丰富的护士组成,护士长负责质量管理及合理排班,保证每台手术有2名巡回护士,有利于精细化护理及应对术中突发紧急情况。②应用精细化护理模式进行心理干预:术前1 d巡回护士访视患者,向患者及家属介绍冷冻消融术的原理及治疗过程［4],通过宣传手册、视频、例举成功案例,详细介绍此技术在肿瘤治疗中的应用情况,解答患者疑虑,增强治疗信心。③术前精细化护理准备:a.全面评估患者身体情况,重点评估重要器官功能、水电解质平衡、凝血功能及检查影像学资料是否完善,如发现异常及时与主管医生沟通处理,保证手术安全。b.患者术前禁食6～8 h、禁饮2 h。c.根据手术部位选择合适位置留置静脉通路,避免患侧穿刺,不利于术中体位摆放及观察。d.提前准备好手术器械、药物、冷冻消融机并保持备用状态,缩短患者等待时间。④术中精细化护理配合:a.主动保温。提前30 min将室温调节至21～25 ℃,将加温毯调节至37～38 ℃。患者入室后注意保暖,皮肤消毒及手术过程中尽量减少患者暴露。输液过程中开启输液恒温器对补液进行加温,必要时加盖棉被［5]。b.鼓励安慰。通过亲切的话语、握手等方式鼓励安慰患者,尽可能使患者保持放松,增加患者信任度。c.舒适体位。根据手术部位与主刀医生确认无误后摆放合适体位,摆放体位过程中应避免神经、肌肉损伤及皮肤压力性损伤。d.防止移位。CT进仓、出仓时应用固定器妥善固定冷冻刀。e.严密监测。监测患者生命体征及体温变化,观察有无咳嗽、咳血、呼吸困难、寒战等症状,观察患者皮肤有无冻伤,发现异常及时通知医生并配合处理。f.预防并发症。准确记录冷冻和复温时间,防止发生冷休克;冷冻针接触皮肤的位置使用50 ℃温生理盐水纱布包裹穿刺部位皮肤,预防皮肤冻伤。⑤术后精细化护理:a.术毕消毒穿刺部位,擦拭患者身体残留血迹、消毒液,包扎创口,询问患者感受,观察有无胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难等症状,如患者呼吸困难、血氧饱和度下降提示存在气胸,经CT检查气胸量未超过30%者,可继续观察,暂不处理,超过30%者协助医生留置胸腔引流管。b.护送患者至ICU做好交接工作,嘱ICU护士重点观察患者血氧饱和度、血压等生命体征变化及穿刺部位有无红肿、渗液、渗血等情况发生。c.嘱患者绝对卧床24 h休息,给予吸氧和心电监护;在患者病情稳定后,方可下床进行适当活动。d.术后1 d回访患者,询问患者疼痛及恢复情况,对患者提出的疑问进行合理解释,征求反馈意见,评估护理效果,针对不足之处分析原因,制订措施。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术前、术中各项指标变化,包括血压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)等。②比较两组患者护理前与术后1 d汉密顿焦虑量表(HAMA)评分,包含24个条目,分值80分,评分越高表示抑郁、焦虑程度越严重［6];术后3 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,总分0～10分,0分为无痛、10分为剧烈疼痛［7]。③比较两组患者术后并发症发生率,包括气胸、胸腔内出血、胸膜应激反应肺部感染、大咳血等。④护理质量满意度评分:分为不满意、基本满意、满意3个等级,采用问卷调查方式,术后1 d由患者自愿填写问卷［8]。

2 结果

2.1 两组术前、术中各项指标变化比较 见表1。

表1 两组术前、术中各项指标变化比较

2.2 两组干预前后HAMA、VAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMA、VAS评分比较(分,

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(例)

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

氩氦刀冷冻消融是近年来开展的肿瘤治疗新技术,通过局部超低温作用带走组织热量,降低消融靶目标温度,使细胞脱水、破裂及肿瘤微血管破坏,导致蛋白变性,产生肿瘤组织坏死效应,具有精准定位、实时监测、准确控温等优点,而且可以反复多次治疗,是一种安全、有效、微创的治疗方式［9]。多数NSCLC患者确诊时已经丧失了最佳手术时机,而氩氦刀冷冻消融治疗技术为患者带来新的治疗方案。

科学管理之父泰勒最早提出精细化管理的概念,精细化护理是根据患者具体情况,全面评估整个治疗过程中可能出现的风险,详细分解护理程序,取得患者积极配合,实施针对性、个性化优质护理服务。术中实施精细化护理是综合优质护理、责任护理等多种护理模式,根据患者具体情况结合手术治疗全程,从多个方面着手,调整患者身心状态、推进手术室护理工作的安全有序开展,整体提升手术室护理的运转效率［10-12]。NSCLC在肺癌中所占比例较高,晚期NSCLC的治疗风险和恶性程度均较高。大部分晚期NSCLC患者确诊时身体状态较差,往往伴有化疗后严重不良反应,加上部分患者认知水平较低,负性情绪严重,因此针对拟行氩氦刀冷冻消融术的NSCLC患者应做好护理干预。本研究中,NSCLC冷冻消融手术治疗患者由于对疾病和手术的恐惧,在手术室陌生环境下难免更加紧张,而焦虑和紧张会使患者对疼痛刺激更加敏感,两组患者干预前HAMA、VAS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组实施术前健康教育、心理护理等精细化护理干预措施后,HAMA、VAS评分均低于对照组(P<0.05),说明围术期实施精细化护理干预措施能够提高患者对冷冻消融术的认知度,熟悉手术配合事项,提高患者治疗信心,缓解负性情绪,降低疼痛敏感性,与李岩［13]研究结果一致。另外,术前良好沟通,使观察组患者手术配合度提高,在一定程度上达到了减轻疼痛刺激、缩短手术时间的效果。患者术中负性情绪、疼痛刺激及寒冷引起的机体应激反应等因素,可引起交感神经兴奋导致血压升高、心率和呼吸加快。干预前,两组患者MAP、RR、HR比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组采用积极保暖等精细化护理综合措施干预后,患者术中MAP、RR、HR指标与术前比较波动较小(P>0.05);而对照组均高于术前(P<0.05),且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明实施有效精细化护理干预措施可以稳定患者术中生命体征,有利于保障合并严重高血压、冠心病等心脑血管疾病患者的安全。结果还显示,观察组肺部感染、寒战等发生率低于对照组(P<0.05),护理质量满意度优于对照组(P<0.05),说明应用精细化护理干预措施能够降低手术并发症发生率,提高满意度。

综上所述,在晚期NSCLC冷冻消融手术护理中采取精细化护理干预措施,可以缓解患者负性情绪,减轻疼痛不适,维持较平稳的生命体征,降低术后并发症发生率,改善患者治疗与康复效果,因此该护理模式具有临床推广价值。