基于IMB模型的护理干预在提高冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者出院准备度中的应用

张恒瑜，周 舸

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 心血管内科，湖北 武汉，430030）

随着人们生活水平的提高，心血管疾病已成为中国主要死因，占全部死因的24%以上，且远远高于发达国家。目前，我国大陆地区平均每百万人口就有426.82例患者实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。国外研究［1］表明患者在出院30 d内再入院率为15%。心血管疾病中冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病，除药物治疗以外，PCI仅是手术治疗的一部分，疾病预后能够得到真正改善需要患者能够长期、系统地进行疾病自我管理［2］。

1979 年，Fenwick 最先提出了出院准备度的概念［3］，是医院用来评估患者在出院前具备离开医院、回归社会，且具备康复能力的预测指标。通过对患者的出院准备度的评估，可避免患者过早出院，降低患者出院后并发症的发生率和再次入院率［3］。国内外学者通过研究发现绝大多数冠心病患者的出院准备度水平较低，特别是PCI 术后患者，其出院准备度水平低于普通内科住院患者。罗娜娜等［4］研究提示我国冠心病PCI 术后患者的出院准备度整体处于中等水平，有待提高。

出院指导可以满足患者的健康需求，使患者的康复护理顺利地从医院延伸到社区或者家庭，是一项重要的护理干预措施，也是医护工作者以健康教育、视频讲解、案例展示等形式使患者及家属获得情绪管理、功能锻炼、用药安全管理等的过程［5］。信息-动机-行为技巧模型（IMB模型）是一种与健康相关行为改变模式。IMB 模型将影响行为改变的各种因素分为信息、动机、行为技巧三部分，强调患者的个人动机、社会支持和行为改变，通过推动这些行为的情感，拓展出院指导的内容和内涵。近年来IBM 模型被应用于慢阻肺、心力衰竭等患者的研究中均取得较好的效果［6-7］。本研究旨在探讨基于IMB 模型的护理干预对提高冠心病PCI 术后患者出院准备度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—6 月医院心内科收治的60例冠心病行PCI手术治疗的患者为研究对象。纳入标准：①符合冠心病诊断标准；②符合PCI手术指征且行PCI手术；③认知、表达、读写能力正常；④患者/家属知情，同意参与本次研究。排除标准：①心肌梗死急性期；②（既往）患有精神方面的疾病；③患有恶性肿瘤；④脏器功能严重障碍；⑤临床资料不完整。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各30 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院伦理委员会审核，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组入院后主要由责任护士给予心内科常规护理，通过口头讲授和健康教育手册等方式，常规进行健康宣教及行为指导。进行冠心病PCI术后疾病的知识、饮食、用药、活动指导，并对患者进行心理疏导，告知患者保持良好情绪。

观察组在常规护理的基础上，根据IMB 模型制定冠心病PCI心脏康复患者出院准备度干预路径，具体措施如下。

1.3.1 成立干预指导小组

成员由1名护士长、2名主管护师、3名护师、1名心内科专科医生、1 名心脏康复医生共同组成。护士长负责培训、协调和组织，主管护师和护师5人负责实施以IMB 为基础的临床干预路径，1 名专科医生负责提供诊疗及顾问支持。护士长首先对小组成员进行IMB 模型的临床路径进行理论、实施方案、随访及沟通技巧等培训，小组成员筛选、整理资料，设计问卷调查表，共同拟定实施计划和关于措施。

1.3.2 护理干预路径

护理干预路径分为信息干预、动机干预和行为干预3 个方面，具体根据干预时间分成：入院24 h 内（无意图期—有意图期）、PCI 术前准备（准备期）、PCI 术后当天、出院前一天（改变期）、出院当天（维持期）。

1.3.2.1 信息干预 ：IMB 认知行为干预指导小组成员以问卷调查内容为主线，采用访谈法进行入院评估，收集患者人口社会学资料，了解患者对自身疾病及病情的信息需求、心理状况、家庭社会支持状况等。由护士长召开小组会议，分析存在问题，制定基于患者需求的、具有针对性的冠心病相关疾病知识、危险因素、症状识别、药物治疗、饮食原则等。PCI术前准备期，对患者进行PCI相关知识学习及围手术期注意事项宣教。PCI 术后当天，根据个体造影剂的不同重点讲解饮水方案、穿刺部位的无痛管理。根据实际情况进行对应的静脉泵入药物的宣教，同时积极预防跌倒。出院前一天（改变期），对患者进行心理疏导、运动指导、特殊情况下的急救处理，告知患者各项指标达标率。出院当天（维持期），为患者提供健康安全手册，登记个人信息为出院后的随访指导做准备。

1.3.2.2 动机干预：IMB 小组成员在患者入院24 h 内应了解患者及其家属的文化程度、心理特点等，分析患者目前病情现状，从患者自身动机、社会支持系统动机两个方面入手，以相对轻松的聊天方式进行交流，选择适宜的干预时机，对其进行积极心理干预。建立护患之间的信任，缓解患者负面情绪，注重调动家庭支持，鼓励患者家属多支持、关心并监督患者行为，努力创造有益于康复的外部环境。PCI 术前准备期，通过成功案例介绍，强化自我管理的重要性，使患者拥有重建健康的信心。

1.3.2.3 行为干预：培养患者的自我管理能力。对于冠心病PCI 术后患者，良好的自我管理能力对于病情的稳定和术后康复具有重要意义。给予不同受教育程度的患者个体化干预手段：受教育程度较低的患者多采用图片、视频、示范等简洁易懂的方式进行宣教，教会患者及家属学会使用工具，如限盐勺等；受教育程度较高的患者进行理论支持，通过最新文献引用、大数据调查列表等方式将宣教内容呈现给患者。根据患者入院时的人体成分分析结果进行讲解，制定个体化体质量管理目标。PCI 术前准备期，指导患者正确监测心率、血压等生命体征。对合并有其他疾病的患者，应进行相应的健康指导。PCI 术后至出院前，由科室心脏康复小组成员依据患者人体成分分析、心肺运动、6 min 步行试验等制定处方，进行个体化的健康指导，确保患者出院前学会自我心理疏导、运动康复方法等。

1.3 观察指标

1.3.1 出院准备度

采用医院出院准备度量表（RHDS）进行评价，该量表由林佑桦等汉化并修订，包含12 个条目，3个维度，分别为个人状态（3个条目）、适应能力（5 个条目）、预期性支持（4 个条目）。量表采用0～10 分评分，各条目得分之和为量表总分（0～120 分），量表Cronbach’s α 系数为0.89，信度高，得分越高表明患者出院准备度越好［8］。

1.3.2 自我管理能力

采用冠心病自我管理量表（CSMS）［9］评估患者自我管理水平，CSMS 共包括日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理在内的3 个领域，共7个维度27 个条目，各条目评分范围1～5 分，CSMS 总分在27～135 分，得分高者表明患者的自我管理水平高。

1.3.3 心脏不良事件

记录术后6 个月两组患者心绞痛等心脏不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者出院准备度比较

干预前两组患者RHDS 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者RHDS 量表中个人状态、适应能力、预期性支持维度评分较干预前上升，且观察组RHDS 量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组RHDS量表评分比较（± s） 分

表1 两组RHDS量表评分比较（± s） 分

组别对照组观察组n 个人状态干预前17.37±2.99 17.27±3.02 0.129 0.898干预后22.73±1.68 25.23±2.62 4.397＜0.001适应能力干预前28.77±4.28 29.50±3.33 0.740 0.462干预后37.93±3.53 43.00±3.96 5.232＜0.001 30 30 tP预期性支持干预前26.73±3.11 26.00±2.41 1.020 0.312干预后31.37±2.82 36.27±3.03 6.484＜0.001

2.2 两组患者自我管理能力比较

干预前两组患者CSMS 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者CSMS 量表中日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知维度评分较干预前上升，且观察组CSMS 量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组CSMS量表评分表比较（ ± s） 分

表2 两组CSMS量表评分表比较（ ± s） 分

组别对照组观察组n 日常生活管理干预前25.80±3.08 26.13±3.93 0.365 0.333干预后31.37±2.82 36.27±3.02 6.484＜0.001疾病医学管理干预前43.00±2.03 42.10±2.44 1.142 0.258干预后50.87±3.21 60.08±3.39 11.634＜0.001 30 30 tP情绪认知干预前15.30±2.58 15.07±2.03 0.388 0.699干预后17.37±2.98 21.13±2.01 5.726＜0.001

2.3 心脏不良事件

术后6 个月，对照组发生4 例心绞痛，5 例心肌梗死，3 例心率失常，术后心脏不良事件总发生率40.00%（12/30）；观察组发生2例心绞痛，1 例心肌梗死，2例心率失常，术后心脏不良事件总发生率16.67%（5/30）。观察组总不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

了解患者的出院准备度可为患者的出院指导和延续性护理提供可靠依据，并帮助患者提高出院后疾病自我管理的能力。提高患者的出院准备度不但能减少冠心病PCI术后患者不良事件的发生率，还能减少患者反复住院的频次，从而有效节约医疗资源，降低医疗费用［10］。心脏康复在我国已经得到高度重视，并制定出详细的心脏康复标准［11-19］。因此，提高冠心病PCI 术后患者出院后自我管理能力是目前冠心病患者心脏康复研究领域的重点。

本研究结果显示，观察组RHDS 量表中个人状态、适应能力、预期性支持维度评分改善优于对照组，提示观察组患者出院准备度较高，与李大严等［20］和周梦等［21］研究结果基本一致。在PCI术后心脏康复阶段，基于IMB 模式的健康宣教和出院指导能够帮助患者树立意识、转变态度和做出有益健康的行为，提升患者自我管理能力；通过运用心脏康复相关评估工具，对患者进行各项指标评估，同时制定个体化健康教育和心脏康复处方，加深患者对心脏康复重要性的认知，确保患者在术后较长时间内能自觉维持健康行为，积极预防并发症和心脏不良事件发生，确保心脏康复效果，最终改善术后生活质量。此外，汪辉等［22］研究报道提高患者的出院准备度不仅可以使患者受益，还可以促进护患关系，提高患者的满意度，增加患者对医护工作信任度。总之，基于IMB 模型的护理干预能提高冠心病PCI术后患者自我管理能力和出院准备度，降低心脏不良事件发生风险，对确保患者术后心脏康复效果和提升生活质量具有积极意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。