1例腰椎间盘突出症腰痛合并血糖升高患者的集束化护理管理

申 慧，董 伟，王翠英，张香菊，刘天浩，常石磊，解英东，孙 磊

（北京中医药大学东方医院 麻醉科，北京，100078）

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征［1］。糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，是由遗传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷，以血液中葡萄糖水平升高为生化特征及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为临床表现的代谢紊乱综合群［2-3］。当空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.0 mmol/L，糖化血红蛋白水平≥6.5%，即可判断其为糖尿病［4］。神经阻滞治疗是指在神经干、神经丛、神经节周围注射局麻药物，阻断其神经的传导冲动，使其所支配的区域产生麻醉作用，达到松弛肌肉、改善循环、消除疼痛、阻断疼痛恶性循环为目的的治疗手段［5］。本文回顾1 例腰椎间盘突出症腰痛患者的临床资料，患者行椎旁神经单次阻滞镇痛治疗，治疗前发现血糖升高，现将患者围手术期集束化护理管理体会总结如下。

1 临床资料

患者女性，79 岁，由轮椅推送至门诊就诊。既往有糖尿病病史17 年，自述空腹血糖8.2 mmol/L，餐后2 h 血糖15.6 mmol/L，规律口服降糖药二甲双胍，3 次/d，1 片/次，血糖控制不佳，无过敏史。患者主诉：腰部疼痛及双下肢痛3月，加重半个月，VAS疼痛评分5分。口服塞来昔布，每晚1 次，1 片/次，服药后后睡眠情况良好，饮食正常。腰部X 线、腰部MRI 检查检查结果提示腰3—骶1腰椎间盘突出，安排患者于门诊行椎旁神经单次阻滞镇痛治疗。

患者行门诊手术治疗，协助患者采取俯卧位，将一软垫放置于患者腹部，在腹部放软垫可使腰椎生理曲度变小或向后突，准确定位。将患者穿刺部位皮肤暴露，使得充分放松腰部肌肉，并保持不动，定位并标记压痛位置。戴无菌手套，消毒皮肤，监测生命体征，执行无菌操作，准确抽取药液，配合医生完成治疗。

2 护理

2.1 治疗前护理

治疗前评估患者状况：①知识缺乏：患者对神经阻滞治疗认知不足，且缺乏对临床医护人员的信任，容易产生心理问题。②焦虑、恐惧：患者的心理问题引起心率加快、血压升高等生理上的应激［6］。

向患者介绍手术环境和讲解治疗中的配合。患者采取俯卧位，尽量放松。不同患者痛阈值存在差异［7］，应避免紧张导致肌肉紧绷给操作带来的影响，治疗前应查看患者皮肤状况有无破损、过敏等，过程中监测生命体征，保持患者俯卧位通气畅通，若患者出现头晕、胸闷、恶心、肢体无力等不适，及时告知医生，做好不良反应的防范措施。询问患者手术史及病史，有无药物过敏史，有无高血压、糖尿病、结核，有无出血性疾病，尤其是呼吸系统病史的调查。长期慢性疼痛患者普遍存在焦虑和抑郁症状，存在失眠及恐惧心理。心理问题也会对患者的疼痛行为产生影响，从而影响患者日常的生活及工作。医护人员应关注慢性疼痛患者的主观感受［8］。当患者出现对治疗的恐惧焦虑等情绪时护士应耐心解释，给予关心，以取得患者的理解并配合完成治疗［9］。

2.2 血糖监测

7月25日为患者测量第一次指尖血糖及生命体征：血糖21.6 mmol/L，血压153/61 mmHg，脉搏60 次/min，血氧饱和度（SaO2）97% 。将测量结果记录下来并告知医生，告知患者治疗结束后30 min 需再次测量。本例患者饮食控制不佳，导致血糖升高，治疗前进食糖分较高的水果，患者对血糖控制相关知识缺乏。

2.3 治疗中护理

加强治疗过程中的观察。操作中与患者进行沟通，询问患者感受及感觉变化。加强患者生命体征及意识水平评估，分散患者的注意力，减少患者紧张情绪。③患者如有面色苍白、头晕乏力、心慌胸闷、恶心呕吐等症状，应立即报告医生，遵医嘱执行，做好抢救准备。

2.4 治疗后护理

2.4.1 加强术后观察：①局部穿刺点观察：用无菌敷贴覆盖在患者的穿刺点处，穿刺处按压2～5 min，观察穿刺处敷料无渗血，嘱患者保持俯卧位5～10 min。②协助患者缓慢坐起穿好衣物，无头晕等不适后可将双腿下垂坐于床边，保持坐位2～5 min无不适后可双脚轻轻踩地，再次评估患者生命体征，患者主诉无头晕，视物不清等症状。协助患者下床，做好床边保护措施，避免跌倒情况发生。治疗后嘱患者在诊疗区域内观察20 min，患者无肢体活动异常，无特殊不适，方可离开诊疗区。③有特殊情况立即通知医生，遵医嘱给予对症处理。治疗结束30 min 后为患者测量第二次指尖血糖及生命体征：血糖19.5 mmol/L，血压143/62 mmHg，脉搏62 次/min，SaO298%。④患者疼痛VAS 评分由5 分降至3 分，再次将测量结果记录并告知医生。

2.4.2 健康宣教：①日常生活：告知患者穿刺处敷料保持清洁干燥，72 h避免洗澡导致辅料沾水，防止感染发生。若对敷料过敏，患者应随时到医院进行换药。要卧床休息至少6 h，避免弯腰或提重物，必要时佩戴护腰。治疗后穿刺点处避免贴其他药膏或外涂药物。②饮食：应减少高糖、高脂肪及高热量食物，宜多选择能量高、富含膳食纤维、低升糖指数的食物，增加蔬菜及低糖水果［10］。嘱患者少食多餐，控制每日摄入热量，优先推荐纤维素较多的食品，如玉米类制品、豆制品等，此类食物食用后血糖升高的幅度较低，可以抑制餐后高血糖，并减轻的胰岛负荷［11］。③锻炼：指导患者增强锻炼，日常生活中，患者可以利用哑铃、弹力带和盛满水或沙子的矿泉水瓶，针对大肌群进行上肢的抗阻运动，以感到疲劳为度，即为中等强度。建议糖尿病患者每天应至少进行30 min 中等强度运动，若不能1 次运动持续30 min，可每次持续10～15 min，循序渐进。至少每周运动3 d，并逐渐增加至每周5～7 d［12］。④家属宣教：对患者家属进行健康宣教指导，以便家属协助患者在家庭中更好控制血糖。

2.5 监测结果

2.5.1 血糖监测结果 患者治疗期间血糖监测结果见图1。患者血糖水平呈现下降趋势。

图1 血糖监测结果

2.5.2 疼痛程度评价 采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度，经过7次治疗后，患者VAS评分由5分降低至1分。见图2。

图2 患者疼痛VAS评分变化

2.5.3 生活质量评价 采用简明生活质量量表（SF-36）评估患者生活质量。经过7次治疗后，患者SF-36量表评分由52分上升至64分。见图3。

图3 患者生活质量评价

3 讨论

对于合并糖尿病的患者，治疗期间血糖监测及健康宣教十分重要。应针对血糖升高对机体影响，反复进行健康宣教，增强患者控制血糖的意识，提高患者依从性。采取科学有效的运动、饮食等指导的同时，同时也需要对家属进行必要的糖尿病健康宣教，取得家庭支持。本文总结1 腰椎间盘突出症腰痛伴血糖升高患者的集束化护理管理策略，患者治疗期间，医护人员综合运用疼痛护理学与内分泌护理学科知识，确保治疗效果［13］。集束化护理措施有助于提升血糖控制效果，减轻患者疼痛程度，提升患者满意度的同时也提升了患者的生活质量，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。