耳穴按摩联合耳穴贴压治疗原发性痛经1例的护理体会

崔 柳，李玉叶，窦金杰，张 莉，唐 玲，鄂海燕

（1.北京中医药大学东方医院 心内科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院 护理部，北京，100078）

原发性痛经（PD）是由于子宫内膜撕裂引起的疼痛性子宫收缩［1］，是妇科常见病、多发病，主要表现为月经前后或月经期间出现的下腹部疼痛、腰骶酸痛等。PD 影响全世界50%～90%的妇女，其中 50%以上为中度至重度疼痛［2］。随着现代社会生活模式改变以及不良情绪和生活习惯的影响，PD发病率呈不断上升趋势。现代医学治疗PD 主要以缓解疼痛为主，中医则是采用辨证论治，注重于靶向治疗，但患者中药口服依从性不尽如人意。近年来，中医外治法被应用于治疗痛经，临床效果明显。耳穴按摩联合耳穴贴压被广泛应用于治疗PD，有着良好的治疗效果和应用前景。本文总结1 例耳穴按摩联合耳穴贴压治疗寒凝血淤证PD患者的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，25岁，2022年2月3日主因经期小腹疼痛加重来院治疗。刻下症：腹部冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色暗黑，有血块，肢冷畏寒，乏力，舌苔白有瘀点，脉沉细迟缓。中医诊断：痛经（寒凝血淤证）；西医诊断：原发性痛经。患者既往体健，否认食物及药物过敏史。专科检查显示无明显器质相关性病变。患者于2022年2月3日给予耳穴按摩联合耳穴贴压治疗。经治疗，患者COX痛经症状评分量表（CMSS）得分由6分下降至1分，疼痛视觉模拟评分量表（VAS）由8分下降至0分，患者疼痛消失，痛经及肢冷畏寒乏力症状好转。

2 护理

2.1 护理评估

痛经的症状及严重程度采用CMSS 量表评估［3］，根据症状的严重程度和持续时间，包括18个条目，所有条目均采用5级计分法，根据症状的严重程度及持续时间分别计分，得分越高，说明病情越严重。疼痛症状评估采用VAS 评分法［4］，用于评估患者的主观疼痛程度，量表分为0～10 分，分数越高表示疼痛越强烈。患者整体疗效情况参照《中医病症诊断疗效标准》［5］评估，治愈：腹痛等PD 症状消失，且3 个月无复发；好转：腹痛减轻或症状消失，但是不能维持3 个月以上；无效：腹痛症状无改善，且下一个月经周期复发。

2.2 中医特色护理技术

2.2.1 耳穴按摩：操作前评估患者的耳部皮肤状况、疼痛耐受性和合作意愿，并告知患者操作方法和注意事项；指导患者取坐位，先用75%酒精进行耳郭清洁，手部涂抹按摩油后分别用按、摩、揉、搓、捏、点、掐等手法对耳郭正面、背面及耳郭部穴位按摩［6］。操作步骤：①第1步，耳前耳后各按摩30 s；②第2步，耳轮按摩，也称大周天按摩，增加机体免疫力；③第3步，小周天按摩，从内分泌沿着卵巢，对耳轮体胸、腹到交感的按摩，以舒经通络，缓解痛经症状；④第4 步，用点、揉、捏的手法对三角窝进行重点按摩≥1 min，缓解患者疼痛症状。

2.2.2 耳穴贴压：①穴位选取：根据患者疾病特征选取子宫、卵巢、输卵管、神门、内分泌、脑垂体、肝、脾、肾、内生殖器。②穴位贴压：用探棒点按在耳郭相应的穴位，以患者出现耳部痛、麻、胀、或酸等阳性反应为宜。将王不留行籽贴于相应穴位，进行按压、点揉，加强刺激。

2.2.3 治疗频次：耳穴按摩按压3 次/d，3～5 min/次，于经前第7 天开始耳穴贴压5 d 休息2 d。1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.3 生活护理

患者治疗期间每月经微信进行随访，主要针对患者恢复情况进行指导和宣教。患者应保持生活起居有常，根据四时气候变化，注意防寒保暖；经期注重个人卫生，避免寒冷刺激、淋雨涉水、剧烈运动或重体力劳动，已婚者禁房事；注意饮食宜忌，一般经前1 周和经期宜清淡、富含营养、温热易消化食物，可选食生姜、小茴香、胡椒等温经散寒之品，忌辛辣生冷等刺激性食物。

2.4 护理效果

患者经3 个疗程的治疗，CMSS、VAS 评分均降低，具体见表1。

表1 患者效果观察

3 讨论

原发性痛经主要是由外邪、七情内伤、气滞血瘀，或由肝肾不足、胞脉气血亏虚引起。经期前后血海由气血充盈转空虚，机体尤易受到外邪侵袭，从而引起寒凝经脉，督脉阻塞，胞宫气血不通，故而疼痛，经期结束后胞宫气血渐趋恢复，疼痛渐止，但病因尚未祛除［7］。寒冷导致的寒凝血瘀型痛经，可能是由于寒气侵袭督脉，与血相搏，导致气血失和。在月经期间外感风寒湿邪、或过食生冷食物，冒雨涉水、情志不遂及劳累过度等都可导致痛经。因此，临床治疗寒凝血瘀引起的痛经的原则是温经散寒、活血祛瘀止痛［8］。中医对痛经的治疗可以追溯到汉代，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中记载［9］：“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”。外邪侵袭、情志失调、饮食不节等因素都会导致经行腹痛的发生。《诸病源候论》记载：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉，手太阳少阴之经”。梁芸菊等［10］从整体出发，根据病变相应部位及脏腑辨证相结合的取穴方法，以耳穴贴压治疗原发性痛经，能显著提高治疗有效率，改善患者的疼痛情况，明显优于单纯病变相应部位取穴法。耳穴贴压治疗原发性痛经的疗效显著，有着明显的特色和优势［11-12］。

耳郭的正面和背面都有丰富的神经和经络分布，按摩可调理脏腑，疏经通络，其次耳前为阴，耳后为阳，耳前耳后按摩可以起到阴阳平衡作用。耳轮相当于人体的皮肤和肌窍，大周天按摩（耳轮）如同于对人体全身的按摩。对耳轮相当于人体的督脉，督脉交会于各阳经，为“阳脉之都纲”。皮肤腠理通达阳气，则气血调和、阴阳平衡、温煦机体。因此，小周天的按摩（对耳轮）如同对人体的督脉按摩，可以达到减轻痛经的目的。三角窝的按摩相当于相应部位子宫重点刺激，具有温阳散寒、疏经止痛等作用。全耳进行手法按摩后可以调动双耳气血，也为耳穴贴压起到开穴的作用。

耳穴的选取要从疾病的发生发展多种因素考虑并分析，从生理学上选取子宫、卵巢、输卵管、内分泌、脑垂体、内生殖器，根据中医辨证，肝藏血、脾统血、肾壮阳；神门具有镇痛、镇静的作用［13-15］。为止痛之要穴；内分泌与内生殖器合用，起到调理冲任二脉、活血化瘀、调经止痛的作用［16-18］；肝主调畅情志及气机，有疏肝理气、通经止痛之功效［19-20］。双耳诸穴贴压能有效缓解PD所致疼痛。

国家“十四五”规划提倡大力发展中医护理工作［21］，并提出“要坚持中西医结合并重，传承发展中医药事业，为人民群众提供全方位全周期健康服务”的理念。耳穴按摩联合耳穴贴压疗法治疗PD是中医特色技术临床应用的有益尝试，通过辨证施护，有效改善疼痛，恶心呕吐等症状，提高患者舒适度、护理满意度。目前，耳穴疗法治疗PD的临床研究相对较少，仍有待进一步论证。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。