拔罐疗法治疗1例盆腔炎性疾病后遗症腰骶疼痛的护理体会

张 绕，卢 英，刘晓宇，王雪静，申月月

（北京中医药大学东方医院 妇科，北京，100078）

盆腔炎性疾病后遗症（SPID）是常因盆腔炎性疾病未得到及时、正确地诊断和有效的治疗导致的病程迁延不愈、反复发作［1］。SPID 常表现为长期下腹坠痛、腰骶酸痛、月经不调、盆腔包块，甚至可以引起继发性不孕、炎症反复发作等一系列的后遗症。该疾病严重影响妇女健康，增加家庭与社会经济负担。近年来，中医在治疗SPID方面取得明显进展［2-3］，其中拔罐技术在治疗SPID 所致的腰骶疼痛方面有显著效果。拔罐技术能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收消退，缩短疗程，临床应用效果显著。本文总结走罐法及留罐法两种拔罐技术治疗SPID 所致的腰骶疼痛的护理体会［4］，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，30岁，2 年前因劳累、进食生冷后小腹部胀痛，腰骶部疼痛。自诉妇科超声结果检查后诊断盆腔积液，给予口服消炎药治疗后疼痛缓解。后常于经期后、受寒后复发，腹胀明显，带下色略呈豆腐渣样，未给予治疗。现患者主诉小腹部及腰骶部加剧。入院时：小腹隐痛，腰骶部酸胀痛，乏力，畏寒，口干口黏，眠差，二便调，舌淡暗，苔白腻，脉细滑。妇科超声检查：子宫内膜厚1.6 cm，回声不均匀；盆腔积液：范围3.5 cm×1.4 cm。中医诊断：妇人腹痛（寒湿凝滞型）；西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜增厚不均、盆腔积液。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 盆腔炎疼痛症状评估 采用视觉模拟量表（VAS）［5］评估患者腰骶部疼痛程度，0分代表无疼痛，10分代表疼痛最剧烈。

2.1.2 局部体征评分［6］局部体征包括子宫活动度；宫颈举痛；子宫压痛；左侧附件区有无增厚；左附件区压痛；右侧附件区有无增厚；右附件区压痛；子宫骶骨韧带增粗、触痛8 个部分组成，评分越高代表慢性盆腔痛越严重，腰骶部疼痛越严重。

2.1.3 Oswestry 功能障碍指数（ODI）［7］采用ODI评价功能障碍程度。ODI采用问卷调查方式对疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游共10个方面进行评价，每项有6 个备选答案，分值0～5 分，0 分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显。

2.2 预期目标

护理人员根据护理评估结果制定护理目标：①减轻腰骶部疼痛症状；②缓解疼痛所致的心理状态；③提高生活质量。

2.3 护理措施

2.3.1 中医特色护理

2.3.1.1 选穴：肝俞、肾俞、腰阳关、关元俞、八髎穴。

2.3.1.2 操作方法：取合理体位，暴露拔罐部位，拔罐时先在所吸拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林、刮痧油、橄榄油等润滑剂，再将罐吸拔于皮肤，然后操作者手握罐体使罐口在皮肤表面进行上下左右的往返推动，反复操作，直至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时再让罐离开吸拔部位；然后进行留罐，一般留置5～15 min，拔罐留罐后将罐取下。治疗时间为15～20 min，3 d 1 次，5次为一疗程。

2.3.1.3 拔罐手法：补法。在拔罐操作中，将罐体吸拔于腧穴机体之后，手持罐体，垂直按压罐体，使罐力由外部向下向深部渗透，导气内入，调气补虚。走罐具有温热和机械刺激的双重作用，可以改善血液和淋巴循环，增强组织器官的功能。

2.3.1.4 注意事项：①凝血机制障碍、呼吸衰竭、重度心脏病、严重消瘦、月经期、孕妇的腹部、腰骶部及严重水肿等不宜拔罐。②检查罐口周围是否光滑，罐体有无裂痕。③选用口径较大、罐壁较厚且光滑的玻璃罐。④拔罐和留罐中要注意观察患者的反应，患者如有不适感，应立即起罐；严重者可让患者平卧，保暖并饮热水或糖水，还可揉内关、合谷、太阳、足三里等穴。

2.3.2 常规护理

2.3.2.1 生活护理：①注意防寒保暖。②保持平卧硬板床，腰部过伸位进行制动、休息。硬板床，指的是在一个光的床板上，铺有限层数的被褥，2～3 层，保持床板的硬度，有助于缓解腰痛。腰部过伸位，指的是在患者采取仰卧位的时候，在腰部垫一个小枕头，保持腰部的生理曲度。同时注意纠正在日常工作时的不良体位。③戒烟限酒、规律作息。

2.3.2.2 饮食护理：SPID 的食疗以补益气血、温阳化寒为主。针对腰腹痛、畏寒怕冷等肾阳虚的患者，多选用附片、桂枝、菟丝子、覆盆子等中药，日常可食用韭菜、羊肉、牛鞭等温肾助阳之品［8］；制定健康的饮食计划，推荐富含营养、易于消化、高蛋白的食物，治疗期间少吃辛辣、油腻、刺激的食物。

2.3.2.3 五音疗法：中医认为“腰为肾之府”。肾属水，在音为羽。羽音与腰骶疼痛的肝肾亏虚之病机相应，羽调音乐清幽柔和、哀婉，有如水之微澜，羽声入肾，故可以增强肾的功能，滋补肾精，代表曲目：《乌夜啼》、《稚朝飞》等［9］。护理人员为患者播放相关曲目，有助于缓解腰骶疼痛，消除患者紧张、焦虑心理，避免七情过度、忧思多虑。

2.3.2.4 功能锻炼：护理人员向患者解释功能锻炼的意义及注意事项，鼓励患者主动锻炼。值得注意的是，急性期应绝对卧床体息，待症状缓解后开始功能锻炼。主要锻炼方法为：①拱桥式、飞燕式。该运动能使腰腹肌肉力量加强，可在很大程度上代偿脊柱功能，有助于减轻腰椎负荷，调节脊柱不稳，并预防复发。②有氧运动：有氧运动一般包括慢跑、散步、游泳等，可以增强身体素质，增加身体抗病能力，对于盆腔炎疾病恢复有益。③轻柔运动：轻柔运动包括瑜伽、太极等，这些运动可以起到舒筋活血的作用，有利于盆腔内的炎症吸收，对疾病恢复有一定的帮助。

2.3.2.5 健康教育：护理人员开展健康教育活动，提高患者对疾病的认知，帮助患者了解疾病治疗方案，告知患者治疗的重要性，促使患者积极配合治疗和养成良好的卫生习惯。

2.4 疗效观察

患者经干预后，腰骶部疼痛症状由6分降至0分，局部体征评分由7 分降至1 分，ODI 评分由80分提高至100分。见表1。

表1 患者干预前后指标变化 分

3 讨论

SPID 所致腰骶疼痛的疼痛性质为酸痛或胀痛，常常在月经期、同房后、劳累后加重。西医治疗本病多为对症、抗炎治疗，能够在一定程度上缓解患者的症状，但存在着病情反复、易形成耐药性等局限性，治疗效果不甚理想。目前，临床上常通过拔罐疗法治疗本病，通过调节机体阴阳平衡，提升正气，缓解腰骶疼痛，从而提高患者生活质量，效果明显。

本病例拔罐治疗选取膀胱经上的穴位，基于中医理论，膀胱经走罐可形成一种良性刺激，调整人体的脏腑功能，调节交感神经和副交感神经，平衡各脏腑气血［10］，改善肾、心、脾、肾等脏腑功能，提高机体抵抗力。人身诸痛如头痛、腰痛、胁痛、胃痛、腹痛等均与肝失疏泄有关，故肝俞具有疏肝理气，行气止痛的作用，肝气一舒则诸症自愈。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》记载：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚，其本也。风寒湿热痰饮、气滞血瘀闪挫，其标也”，肾俞能调补肾气、壮骨强筋、通利腰脊。腰阳关为督脉大穴，位处腰部运动枢机，病灶多位于其下，具有强肾固本，温督壮阳，通经脉利腰膝的作用［11］。关元俞可治疗腰背部疼痛，具有疏通局部经络、通经止痛的作用。八髎穴则位于人体腰骶骨的空隙处，是左右上髎、次髎、中髎和下髎八穴的总称。《素问·骨空论篇》中记载：“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上”，该穴具有活血化瘀、疏通经络、散寒除湿的作用。诸穴合对妇科月经不调、不孕、痛经、盆腔感染有一定的改善和治疗作用。

走罐疗法中关于补泻的应用，主要是通过控制走罐的时间、速度，吸罐深度以及手法组合对机体造成不同程度的刺激，以此来达到补虚泻实的治疗效果。根据《灵枢·营卫生会》记载：“营行脉中，卫行脉外”，以及《难经·七十六难》记载：“当补之时，从卫取气，当泻之时，从荣置气”的理论，明确了营卫深浅补泻的方法，补则予之，故从卫取气以深纳之入内，泻则夺之，故从荣弃气以散之外出。手法力道的深浅，对于补泻的效用是起着至关重要的作用。补法，吸附力轻，动作缓和，润滑剂相对较多，走罐时间长，速度慢，罐口经过处以皮肤红润、不出瘀斑为佳。走罐操作前可先将罐体烧至微温，加强温补之功。

综上所述，拔罐疗法有助于缓解SPID所致疼痛，且操作简单，患者接受度高，能够满足患者的多元化需求，值得推广使用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。