1例急性心肌梗死胸痛患者的中西医结合护理体会

马珊珊，李新慧，韩建萍，李 影，马海莲，王晶晶，乔新立

（北京中医药大学东方医院 急诊科，北京，100078）

急性心肌梗死是冠状动脉因急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死［1］，基本病因是冠状动脉粥样硬化及其血栓形成，造成一支或多支血管管腔的狭窄及闭塞。急性心肌梗死是中老年人常见疾病之一［2］，患者常表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，在休息或服用硝酸类药物并不能完全缓解，临床检查会发生心电图的进行性变化，在实验室数据中常伴有血清心肌酶活性增高，可并发心律失常、休克或心力衰竭，严重时可危及生命，溶栓治疗为临床上常用的治疗方法，可提高患者冠脉再通率，改善患者预后［3］。

耳穴贴压是基于中医脏腑经络理论、皮肤-内脏反射理论和全息生物学等理论开展的一种安全无创的中医适宜技术［4］。耳穴贴压是通过中医操作刺激耳郭上的穴位来抑制神经元病理性的冲动传播，减轻患者的疼痛，缓解症状。冠心病、心肌梗死取穴主要包括心、肾上腺、小肠、皮质下；配穴多为肺、交感、肝、内分泌、神门等［5］。耳穴贴压可缓解患者的疼痛，减轻应激反应。本文总结1例以胸痛为主诉的急性心肌梗死患者的护理经验，报告如下。

正当我想对病患的康复提出注意事项，病房外传来一阵喧哗声，能走动的病人都起身簇拥在病房门口向外张望，议论纷纷。

朝向主要考虑东南西北是个方向，东边选百叶窗、南窗配深色窗帘、西窗选有褶帘、北边选艺术窗帘。当建筑本身处于不规则形状，使得窗户所在位置不是以上四个朝向时，则需根据实际情况考虑。

1 临床资料

患者男性，58 岁，主诉“胸痛1 周加重6 小时”于2022 年08 月09日06：42 入急诊科。现病史：1周前无明显诱因出现心前区疼痛，伴左上肢、左肩及后背发紧，持续几分钟可自行缓解，今日凌晨1点再次出现上述症状，持续不能缓解，自行服用速效救心丸未见好转，遂于本院就诊。刻下症：患者神清，精神可，胸痛伴随左肩、左上肢及后背疼痛，汗出，咽喉发紧，无牙痛，无腹痛，无恶心呕吐，偶有眼前一过性黑蒙。既往：①高血压史10年，服用苯磺酸氨氯地平1 片，1 次/d，血压控制尚可；②高脂血症史。否认药物过敏史。

2.2.1 溶栓前护理：患者入院诊断明确后遵医嘱立即急诊绿色通道溶栓治疗，给予持续心电监护、持续低流量吸氧，左上肢建立两条有效的静脉通路，一条用于常规治疗，一条为溶栓治疗做准备。备齐各种抢救用品、药品，严格要求患者卧床休息，密切观察患者心率，血压，呼吸变化，一旦出现异常立即报告医生。若患者伴有心源性休克则调整氧流量为 6～8 L/min，提高患者动脉血氧分压，改善梗死心肌氧供，减轻心肌损伤程度［7］。护理人员协助医生完成心肌酶等实验室检查，将除颤仪放置患者右侧床旁，防止患者出现室颤，为患者赢得抢救时间。溶栓前与患者进行心理沟通，缓解患者的紧张情绪与恐惧，鼓励患者配合治疗。

图1 心电图（12导联）

图2 心电图（18导联）

2.1.1 疼痛症状评估：疼痛采用NRS 疼痛量表评估［6］，用数字0～10 表示疼痛程度，将一条直线等分为10段，按0～10分次序评估疼痛程度，患者口述或在过去24 h 内最严重的疼痛的数字上画圈。NRS 根据评分分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。无痛为0分，轻度疼痛为1～3分（表现为翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛），中度疼痛为4～6 分（表现为安静平卧时有疼痛，影响睡眠），重度疼痛为7～10 分（表现为翻转不安，无法入睡，全身大汗，无法忍受）。本病例患者诉胸前区压榨性疼痛伴随左肩、左上肢及后背钝痛，表情痛苦，夜寐不安，NRS评分为7分，属于重度疼痛。

2 护理

2.1 护理评估

诊疗计划：①立即将患者收入急诊抢救室，给予心电监护，双鼻导管吸氧3 L/min，于左上肢建立静脉通路。医嘱病重通知，内科一级护理，同时请心内二线会诊。②立即给予急诊绿色通道溶栓治疗：口服抗凝药阿司匹林300 mg、氢氯吡格雷300 mg，生理盐水20 mL＋肝素钠1.25 IU 静脉注射抗凝治疗，给予阿替普酶15 mg 静脉注射、阿替普酶50 mg 泵入，溶栓过程顺利。③给予患者耳穴贴压治疗，减轻疼痛。患者经急诊溶栓联合耳穴贴压干预后，胸痛症状明显减轻，四肢肌力正常，患者转入CCU 继续治疗，于2022 年8 月16日出院。

2.1.2 溶栓指征评估：（1）溶栓适应证：①起病＜12 h，年龄＜75 岁，无禁忌证者；②起病 12～24 h，仍有胸痛或血流动力学不稳定，ST 段持续抬高者；③年龄≥75 岁，权衡利弊后减量或半量治疗。（2）溶栓绝对禁忌证：①既往脑出血史；②脑血管结构异常；③颅内恶性肿瘤；④3 个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作史；⑤可疑或确诊主动脉夹层；⑥活动性出血或出血性素质（不包括月经来潮）；⑦3 个月内严重头部闭合性创伤或面部创伤。本病例患者符合溶栓指征，应尽早进行溶栓治疗。

2.2 西医溶栓护理

入院后查体，体温36.6℃，心率66 次/min，呼吸25次/min，血压76/49 mmHg，血氧饱和度96%。患者神清，精神可，对答流利，心脏各瓣膜未及病理性杂音，双肺未闻及异常，腹软，无压痛及反跳痛，肌紧张（-），四肢肌张力正常，四肢肌力IV级。实 验 室 检 查：CK181.0U/L，CK-MB14.0U/L，TNI0.42 ng/mL。辅助检查：行床旁心电图示窦性心律，急性ST 抬高（II、III、AVF、V8、V9）（图1-2），诊断为急性ST段抬高型心梗。

五、投喂管理。苗种投放后第二天便可投饵，将饵料投放在食台上，开始少投，吸引甲鱼前来摄食，每天投喂2次，上午8-9时，下午5-6时，投饵量为甲鱼总重2%～3%，每天观察甲鱼的摄食情况，适时调整投饵量，在制作饵料时可加入3%左右植物油，既可增强甲鱼的食欲，又可提高饵料中蛋白质的利用率。

2.2.2 溶栓中护理：协助患者嚼服阿司匹林300 mg，口服氢氯吡格雷300 mg，生理盐水20 mL＋肝素钠1.25 IU 静脉注射，阿替普酶15 mg 1 min 内静脉注射、阿替普酶50 mg/h 泵入。应用静脉药物应严格遵医嘱，保证现配现用；静脉泵入药物时，密切观察患者的心率、血压，防止出现低血压。溶栓过程中可能发生出血、心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死等并发症，需严密观察患者的生命体征。密切关注患者眼睑、牙龈、消化道是否有出血倾向，同时需要观察患者静脉穿刺处有无出血及药物外渗情况，如一旦出血或输入不畅、药物渗出等立即更换静脉通路。

2.2.3 溶栓后护理：密切观察患者的生命体征，急性心肌梗死后患者的心肌收缩呈现显著下降趋势，导致外周血容量不足，因此需要密切监测患者的血压变化。溶栓后，严密监测患者的生命体征和溶栓的有效指征，同时做好患者及家属的健康教育工作，系统性评估患者的情况，根据其具体情况拟定科学、合理的早期康复计划［8］。

另一方面教学是一个相辅相承的过程，学生自身也是至关重要。首先学生在教师的指导下对翻译行为要进行自省和批判，对译文和译文的结果进行客观的分析。语言的伦理责任仅是译者责任的一部分，社会的伦理责任也是其中一部分。为了让提前适应企业对人才的要求，学生应以译者伦理为指导，在商务英语翻译教学中加强语言和商务知识学习。其次学生应重视个人的道德素质的培养，树立正确的人生观和价值观，判断是非的能力。在利益面前，能做出正确的选择，译出优秀的译文。

2.3 中医特色护理

患者突然发病，病情危重，易产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，护理人员应充分理解患者的行为，重视其“主诉”，并对患者进行心理疏导。护理人员在与患者沟通和交流的过程中，充分了解患者的心理状态，给予安慰和鼓励，并针对患者顾虑的问题，逐一、耐心地回复，通过耐心的健康宣教，普及急性心肌梗死早期溶栓治疗的相关知识，让患者有着正确的认识和了解，促使其积极配合治疗，为早期溶栓治疗做好充分的准备［12］。护理人员可以通过多种方式进行心理疏导，根据患者情况选择合适的中西医联合干预对策，提升患者治疗依从性［13］，确保治疗顺利完成。

2.4 心理护理

中药穴位贴敷是在辨证施治基础上，在经络学说指导下将中药剂贴敷药物于体表、刺激穴位，进而达到调节脏腑、疏通经络的目的［9］。本例患者胸痛症状明显，故给予耳穴贴压持续刺激，以起到良好镇痛效果，减轻疼痛应激反应。耳穴贴压具体操作方法：①检查患者耳部情况，包括耳部有无疾病及皮肤有无破损情况［10］。②用探针在耳部找到相应穴位点。③用75%酒精清洁耳郭自内向外，由上到下清洁，去除耳部分泌物及油脂等，然后使用探棒在耳部相应穴位上进行点按，以患者出现酸、麻、胀、痛等阳性反应为宜，将王不留行籽贴于心、肾上腺、小肠、皮质下相应穴位并进行按压点揉，按压时要垂直按压，避免压破皮肤，随后加强刺激，并嘱患者每日自行按摩3～5 次，每次每个穴位按1～2 min，以感觉酸麻胀及耳部微热为度。双耳交替进行贴压，3 d 更换1 次［11］。患者若疼痛加重可增加按压次数。贴压过程中密切观察患者表现，如有不适，立即通知医生。

2.5 干预效果评价

患者经干预后，NRS 疼痛评分由干预前的7分降至3分，胸痛症状明显缓解，见表1。

表1 患者干预前后疼痛表现

3 讨论

急性心肌梗死是冠心病的一种类型，是临床较为严重的一种疾病。急性心肌梗死是各因素引起在冠状动脉发生粥样硬化病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，进而血液供应产生异常情况，而此时侧支循环并未完全建立，如果大量供血下降或停止20～30 min 以上时，患者将出现心肌梗死。患者剧烈的疼痛可能会增加交感神经活动，导致应激反应，增加心肌收缩力，心率加快，冠状动脉张力增加，并导致心输出量下降，冠状动脉灌注减少，进一步加重急性心肌梗死的程度。该例患者为急性ST段抬高型心肌梗死，急诊就诊需要行溶栓或PCI 治疗，就诊时由于血流动力学不稳，在给予积极补液的同时开展溶栓治疗。静脉溶栓疗法是治疗心肌梗死最重要的技术，溶栓治疗通过外周静脉给药，能为急性心梗死患者尽早恢复心肌有效再灌注，有利于保护患者的心室功能，挽救濒死心肌，改善预后。由于溶栓治疗方法操作便捷且治疗费用较低，故针对急性心肌梗死并无明显溶栓禁忌的临床患者，多采用溶栓进行救治。护理服务的全面性及护理质量是改善急性心肌梗死溶栓治疗患者预后的关键。护理人员为患者进行优质的护理服务，观察、评估及记录患者的生命体征及胸痛程度，有助于为患者迅速缓解焦虑情绪，改善患者的胸痛症状，降低死亡率，并能够显著降低因治疗导致的其他并发症，提高患者预后［14］。

耳穴贴压是一种安全无创的中医技术，通过刺激耳部相应部位的穴位，由经络传导调整机体功能，进而减轻疼痛。耳穴贴压作为一种非药物疗法，已被证明可以减轻多种疼痛［15］。《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也。”表明耳与人体脏腑经络存在密切的联系［16］。当机体某些组织出现生理性变化，常在耳部有阳性反应，耳为百脉气血汇集之处，十二经脉、三百六十五经络气血灌流于耳，耳穴与全身脏腑有密切联系［17］。急性心肌梗死并发胸痛的患者通过结合疾病特点，选取相应穴位，以按压点揉手法刺激局部，调节机体阴阳平衡，实现内病外治的效果，进而改善胸痛症状［18］。耳穴贴压技术安全可靠，有助于提高患者的满意度和依从性，通过利用中西医结合护理技术，可有效缓解急性心肌梗死患者胸痛症状，值得临床参考应用。

这些问题我们是解答不了的，因为除了按书本章节背了一些理论外，其他就不甚了了。巴克夏被问得支支吾吾，满头冒汗，求援似的望着我。我灵机一动，连忙遮掩：“大家问的都是关于农作物的疾病与虫害部分，将来会讲到的，现在暂不涉及——”

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。