耳穴压丸治疗1例视网膜中央动脉阻塞患者失眠的护理体会

耿丽娜，杨剑英，王璐霞，李 娜

（中国中医科学院眼科医院 眼科门诊，北京，100040）

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是指视网膜中央动脉因某些因素而出现动脉血流运行不畅，甚至中断，如动脉痉挛、低灌注、血液黏稠度升高、栓塞及栓子的形成等，导致动脉血流中断，从而导致视网膜组织缺血和缺氧，进而出现组织变性和坏死的一种严重的致盲性眼科急危重症［1］。视网膜对血液中氧张力反应敏感，CRAO发生97 min后，视网膜感觉层就会发生不可逆性损伤［2］，故对视力的损伤也是不可逆的，这将严重影响到患者的视觉质量。

患者视力受损，间接影响情绪、睡眠等，生活质量下降。失眠主要指从开始睡觉到完全入眠持续时间长、难度大，高质量睡眠状态持续不佳，睡眠中易惊醒，睡眠时间短，经常在预定时间前苏醒，且醒后再难以入睡等多种睡眠障碍的表现［3］。临床研究［4］表明，患者失眠的原因有多种，包括自身压力大和负面情绪多等，目前失眠患者的数量呈逐年上升趋势，已然成为社会关注的热点。患有眼科疾病的患者中失眠的发病率较高，这可能与患者视觉质量受损，进而心情烦闷，肝克脾土，并因疾病产生忧思，逐渐伤脾导致。睡眠质量与患者眼部疾病的恢复密切相关，除积极开展眼部治疗外，还需要结合护理干预，提高睡眠质量，以期为患者带来更好的治疗效果。本文总结耳穴压丸治疗1 例CRAO 患者失眠护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，54岁，因“右眼视力突然下降3天”入院，既往“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“稳定型心绞痛”2 年，“脑梗塞”1年，“血栓性脉管炎”3 个月。现患者右眼视力下降，不伴畏光、流泪，无眼红、眼痛及头痛等症，发病以来情绪低落，四肢乏力，纳差，夜寐欠安，入睡难，易醒，醒后难眠，大便溏，小便正常。中医望、闻、切诊：精神欠佳，面色少华，体形适中，言语清晰，口无异味，舌淡，苔薄白，脉细无力。血流变检查：全血粘度1为26.63，全血粘度5 为10.78，红细胞聚集指数为5.84，全血低切还原程度为57.71。心电图、胸部CT、新型冠状病毒核酸检测及血常规等检查均未见明显异常。颈部血管超声示：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，双眼玻璃体轻度混浊，双眼视网膜中央动脉血流速度偏低。眼底血管造影检查示：右眼动脉期20.4 s，鼻侧脉络膜背景荧光充盈延迟，考虑眼动脉阻塞可能。视力：右眼0.02，左眼1.0；眼压：右眼9.5 mmHg，左眼11.4 mmHg。右眼：眼睑无水肿，睑、球结膜轻度充血，角膜清，KP（-），前房中深，周边前房约1CT，房闪（-），虹膜纹理清晰，未见萎缩和新生血管，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射阳性，晶状体透明、玻璃体轻度混浊，视盘界清、色淡，C/D≈0.2，视网膜A：V≈1：3，动脉细，视盘颞侧黄斑区见楔形视网膜水肿，颜色苍白，黄斑呈樱桃红色，中心凹反射未见。西医诊断：视网膜中央动脉阻塞；中医诊断：暴盲，辨证分型：心脾两虚证。

患者入院后立即给予：①盐酸消旋山莨菪碱注射液5 mg+地塞米松磷酸钠注射液3 mg+盐酸利多卡因注射液0.1 mL 球后注射解除小血管痉挛，注射后嘱患者用无菌棉签按压注射点5～10 min；②吸氧：遵医嘱给予鼻导管吸氧2 L/min，6 h/d，告知患者氧气摄入可改善视网膜缺氧，提高视功能，及时准确记录吸氧时间、氧流量、停氧时间，向患者讲解用氧的安全性；③遵医嘱给予丹参多酚酸盐200 mg+氯化钠注射液250 mL；前列地尔10 ug+氯化钠注射液100 mL 静滴；血栓通注射液45 0mg+氯化钠注射液250 mL 静滴，1 次/d，扩张血管，改善循环；④遵医嘱给予硝苯地平控释片30 mg，口服，监测血压及眼压的变化，做好记录，2 次/d；⑤遵医嘱给予注射用腺苷钴胺1.5 mg+维生素B1注射液100 mg肌肉注射营养神经。⑥耳穴选取：神门、心、皮质下、交感、脾以养心健脾安神。经16 d的治疗后，患者顺利出院，出院时右眼视力：0.3、左眼：1.0；右眼眼压：11.3 mmHg、左眼：13.5 mmHg，纳眠可，二便调。

2 护理

2.1 护理评估

患者精神可，入院查体体温（T）：36.3℃，脉搏（P）：70次/min，呼吸（R）：18次/min，血压（BP）：150/100 mmHg。心理社会状况良好。日常生活能力（ADL）评分95分，生活基本自理。患者匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）得分12分，每晚平均睡眠时间3～4 h。

2.2 耳穴压丸中医特色护理

2.2.1 耳穴压豆选穴依据：耳穴压丸是通过王不留行籽对患者耳廓上的穴位和反映点进行刺激，以达到疏通经络、调整气血的效果，有效调节失眠［5］。本例患者表现为眠差易醒，神疲食少，伴有乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力等，辨证为心脾两虚证［6］。故耳穴选穴：神门、心、皮质下、交感、脾。按照世界针灸学会联合会标准《耳穴名称与定位》［7］，通过捏压粘贴在耳穴上的王不留行籽等产生缓慢持续的刺激，且可以通过延长刺激时间以弥补刺激强度的不足，从而达到平衡阴阳，宁心健脾，安神定志，改善睡眠的作用［8］。

2.2.2 耳穴压丸方法：患者取坐位，使用75%酒精自上而下、由内到外、从前到后消毒耳廓部皮肤，待干。用探测仪在耳部相应部位探测耳穴的敏感点，将王不留行籽贴于耳穴敏感点处，并给予适当按压（拇、食二指指腹面相对按压），如有发热、发胀、轻微疼痛为正常，两耳交替干预。患者每天自行按压2～3 次，每次每穴按压1～2 min，按压每豆约20～30下，每周2次，共2周。

2.3 心理护理

CRAO 患者表现为视力突然发生一眼无痛性下降甚至失明，患者在短时间内情绪变现激动，容易产生焦虑、恐惧、悲观等的心理反应，主要与担心疾病的愈后及陌生的就诊环境有关。护理人员开展以下干预：①主动向患者介绍本科室的环境及设施，如护士站、医生办公室、检查室、开水间等，同时还向患者介绍了主管医师及责任护士、入院须知、医生查房及治疗时间，使患者从心理上尽快适应住院生活。②与患者及家属进行沟通，了解患者的需求，向患者介绍同病室的室友，协助患者进行物品的放置，减轻患者孤独感和压力感。③向患者及家属讲解CRAO 疾病的发生、发展、治疗及转归的过程，认真解答患者的疑问，消除消极情绪，树立信心积极配合治疗，以取得最佳的治疗效果。④医护人员为患者进行治疗操作时，要准确、迅速、动作轻柔，避免引起患者的恐慌和不必要的紧张激动。

2.4 饮食护理

护理人员指导患者低盐低脂饮食，合理配餐，注意营养均衡，忌食辛辣刺激及发散类食物，提高机体抗病能力；伴高血压患者控制食盐的摄入，每日摄入量控制在5 g，可用量勺控制盐的摄入，可适当进食油菜、小白菜、新鲜水果等富含维生素的食物，稳定血压；适当增加粗纤维食物的摄入，养成定时排便的习惯，保持大便通畅；健脾养心安神，指导患者食用桂圆、红枣、莲子、黑木耳及牛奶等食物；莲子百合瘦肉粥中莲子性味甘、涩、平，可入心、脾以及肾经，能养心、益肾、补脾、涩肠，百合可入心、肺经，有养阴润肺，清心除烦等功效［9］，患者可适量食用。

2.5 干预效果评价

患者经过2 次的耳穴压丸干预后PSQI 评分由干预前12 分下降至8 分，患者睡眠症状明显改善。

3 讨论

CRAO 是眼科致盲性眼病之一，因其对视力损伤是不可逆的，故对临床治疗和护理要求较高。患有眼科疾病的患者长期失眠会更加焦虑、不安、烦躁等情绪，危害人们的身心健康，降低生活质量，并且影响眼部疾病的恢复。目前在临床中多采用镇静催眠的西药和心理疗法治疗失眠症，药物疗法作用直接，但伴有药物依赖问题，且可能出现胃肠道反应、失眠、焦虑、紧张等“戒断症状”［10］。耳穴压丸治疗不寐，操作简便易行，安全可靠，无副作用，患者易于接受，有效避免了药物的“戒断症状”［11］。耳穴压丸刺激脾、心、肾、肝等耳穴能补肾疏肝、安神养血宁心、益气健脾；刺激皮质下、交感、神门能催眠、镇静、安神［12］。本次案例中患者因视力急剧下降后出现失眠的症状，属于疾病导致的失眠，故在积极治疗原发眼病的同时，可采用耳穴压丸中医护理技术，缓解其失眠，提高患者的生活质量。基于该例患者的伴随症状，辨证属于心脾两虚证，故选取主穴为神门、心、皮质下，辅穴为脾、交感穴位，以此达到养心健脾安神的疗效。该例患者经过2 次的耳穴压丸干预后，采PSQI 评分由干预前12 分下降至8 分，失眠明显改善。临床中采用耳穴压丸时，可以根据患者不同的证型选择不同的穴位，辨证施护，以达到针对性干预作用。中医耳穴压丸治疗能有效改善CARO 患者的睡眠质量，且易于操作、不良反应少，患者易于接受，值得在临床护理中推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。