耳郭部分缺损法医学鉴定1例

（临沂市公安局刑事侦查支队，山东 临沂 276004）

1 案 例

简要案情：吕某，男，28岁，某年2月21日被人咬伤右耳郭，在当地县级医院进行治疗。

病史摘要：右耳外伤后1h入院。神志清，头颅无畸形；右耳轮上部前后面分别见一长约3cm创口，创缘不整齐，部分创口前后贯通，软骨外露，流血；左耳外观未见异常。医院予行清创缝合术，术后创口附近部分耳郭缺血坏死，遂行坏死耳郭清除术。

法医学检验：3月23日查体见右耳郭上部部分缺损，创面已愈合，建议2个月后复查。5月27日查体见右耳郭上部部分缺损，欠规则，放置比例尺后拍照固定（图1A），同时拍照固定左耳郭作为对照（图1B）。应用EasyTwain图像处理软件对图像进行多次测量和计算，确定缺损缘长度约4.1 cm，右耳郭缺损面积约占右耳郭总面积的10%。依据《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称《标准》）第 5.2.5 f）条之规定，吕某的右耳郭损伤构成轻微伤。

图1 吕某双耳照片

2 讨 论

耳郭除耳垂为脂肪与结缔组织构成且无软骨外，其余均为软骨组成，外覆软骨膜及皮肤。耳郭分前面与后面，前凹后凸，利于收集声波，同时参与人体容貌构成。

耳郭位于头部两侧，一般与头颅成30°夹角[1]，突出外露，易受外伤。在法医日常检案鉴定中，耳郭咬伤较为常见，轻者可有皮肤破损，重者可导致耳郭部分或全部离断缺失，耳郭完整性遭到破坏。依据《标准》第5.2.2 k）条之规定，损伤致耳郭离断、缺损或挛缩畸形累计相当于一侧耳郭面积50%以上者，评定为重伤二级；第5.2.3 j）条之规定，损伤致耳郭离断、缺损或挛缩畸形累计达一侧耳郭面积30%以上而不足50%者，评定为轻伤一级；第5.2.4 m）条和第5.2.4 l）条之规定，损伤致耳郭离断、缺损或挛缩畸形累计达一侧耳郭面积15%以上而不足30%者，或耳郭创口或瘢痕长度累计达6.0 cm以上者，评定为轻伤二级；第5.2.5 f）条之规定，耳郭创口或瘢痕长度累计不足6.0cm者，评定为轻微伤。总之，以“耳郭创口或瘢痕长度”评定损伤程度的，最高可达轻伤二级；以“耳郭离断、缺损或挛缩畸形面积”评定损伤程度的，最高可达重伤二级。

本例伤者右耳郭被人咬伤，当时耳郭未离断，前后面可见创口，清创术后创口附近部分耳郭缺血坏死，最终致右耳郭部分缺损。依据《标准》第4.1条“鉴定原则”及4.2条“鉴定时机”规定，伤后3个月余对伤者损伤程度进行鉴定，因耳郭缺损面积不足一耳面积15%，评定为“轻微伤”。若本案伤者右耳外伤后经治疗痊愈，未发生耳郭坏死缺损的情形，根据目前耳郭缺损缘的长度计算，耳郭前后创口或瘢痕累计长度应达6.0 cm以上，依据《标准》第5.2.4 l）条之规定，应评定为“轻伤二级”。因此，出现了“同一损伤，若治疗效果好且无后遗症，损伤程度反而比治疗效果差且有后遗症时的损伤程度重”的不正常现象。

耳郭缺损，不但影响听力，还可以影响容貌，对伤者生理、心理上的损害远较耳郭瘢痕严重，在实际检案过程中出现的这种轻重倒置现象，对伤者来说，显失公允。《标准》及其释义中规定：耳郭缺损以缺损面积占一耳面积比例大小评定损伤程度，未提及能否以缺损缘长度评定损伤程度，也未提及如何计算耳郭缺损缘长度。因此，在遇到类似案例行损伤程度鉴定时，鉴定意见往往会出现分歧：一种观点认为，《标准》的法律地位决定了我们必须严格执行，没有明文规定的，不应采用；第二种观点认为，若耳郭缺损为耳郭开放性损伤所致，缺损面积不足一耳面积15%而缺损缘长度达6.0cm以上者，可以依据瘢痕长度评定为轻伤二级；第三种观点认为，若耳郭缺损为耳郭开放性损伤所致，缺损面积不足一耳面积15%而缺损缘长度达3.0cm以上者（依据《人体损伤程度鉴定标准释义》[2]规定，耳郭前后面的创口或瘢痕可以累加计算），就可以依据瘢痕长度评定为轻伤二级。

笔者认为，对于耳郭缺损的案例，上述第三种观点在充分考虑耳郭解剖特点的基础上，将耳郭缺损与耳郭创口或瘢痕条款融会贯通，取长补短，更加客观、科学，也符合《人体损伤程度鉴定标准释义》[2]中的相关规定。但是，《标准》是最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布并施行的，虽然其中部分条款的确存在诸多问题，比如可操作性差、容易产生歧义等，但也必须严格遵守。因此本例损伤程度依据《标准》第5.2.5 f）条之规定，鉴定为轻微伤。