首发脑卒中患者溶栓康复期复发恐惧水平现状及其影响因素调查

刘芳玲 李冠伟 宋洪燕 梁淑芹

脑卒中是我国老年人第1 位死亡原因，分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中2 类，其中缺血性脑卒中占比达到75%～90%，统计数据显示，我国缺血性脑卒中发病率为145/10 万[1-2]。溶栓治疗是临床治疗缺血性脑卒中的主要方法，时间窗内溶栓治疗能改善脑微循环，恢复血流，从而降低脑损伤及缺血性脑卒中患者病死率、伤残率，改善预后[3-4]。临床研究发现，经溶栓治疗后脑卒中患者仍存在复发风险，其中发病1 年内复发率达到了5.59%，文献[5]研究显示，缺血性脑卒中复发是合并基础疾病、服药依从性等多因素作用结果，且复发患者致残率、病死率相较于首发患者更高。但因缺血性脑卒中发病人群以中老年人为主，且首发患者对疾病及二级预防的认知不足，故对复发风险缺乏正确认知，经溶栓治疗后康复期患者表现出不同程度的复发恐惧，对康复期生活质量影响较大[6]。当前文献对首发脑卒中溶栓治疗患者复发风险进行了探究，并构建了风险预测模型，确定相应预防护理对策，但对患者康复期复发恐惧水平缺乏调查分析，暂未明确复发恐惧的影响因素，难以为临床护理提供参考。鉴于此，本研究通过单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期复发恐惧水平的影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择我院2020 年1 月—2021 年12 月收治的接受溶栓治疗的首发脑卒中患者共160 例为调查对象，纳入条件：符合缺血性脑卒中临床诊断标准，首次发病；发病4.5 h 内接受溶栓治疗；经溶栓治疗后患者病情稳定；入院前无焦虑、抑郁等心理问题；发病3 个月内未经历重大应激性事件；能配合开展调查，依从性良好。排除条件：合并其他心脑血管疾病或重大疾病；治疗后伴有严重认知、运动等功能障碍；因死亡或其他原因退出研究；既往有精神疾病史；基本临床资料缺失。

1.2 调查方法

1.2.1 资料收集方法

（1）遴选调研人员：从科室在岗护士中遴选调研人员，要求工作年限＞5 年；横断面研究经历≥1 次；非进修护士；对研究主题有兴趣；能全程参与。共遴选出4 名护士组建调研小组，负责资料收集、量表评价或问卷调查、数据统计分析，入选调研人员年龄32.50±6.04 岁；工作年限7.39±1.60年；职称级别：护士2 名，护师及以上2 名；学历水平：本科3 名，研究生1 名；相关研究经历：1次2 名，≥2 次2 名。

（2）开展调查培训：正式开展调查研究前，邀请副主任护师及以上级别护士开展统一培训，培训内容有资料收集、量表评价或问卷调查、数据统计分析，培训方式有流程图教学、情景模拟教学，借助流程图向调研人员说明调查研究过程，创建资料收集、量表评价2 个情景，通过模拟演示说明相关操作及注意事项，并介绍量表或问卷内容、结构，说明量表评价或问卷调查方法，规范调研操作，培训共4 课时；培训结束后，培训教师现场给出操作题目，如资料收集、护患沟通、量表评价等，调研人员现场演示或说明操作，培训教师判断是否符合统一规范，如符合，则培训合格，可参与调研。

（3）收集临床资料：溶栓治疗后，调研人员采用一般资料问卷面向患者或家属开展调查，根据一般资料问卷向患者或家属提问，结合其回答填写问卷，完成后指导患者或家属核对问卷内容是否正确；然后检查问卷是否有未填项，如有，则通过查阅患者病历、护理记录等资料补充，该过程遵循双人核查制度。一般资料问卷调查内容有性别、年龄、文化水平、职业状态、家庭人均月收入、家族史、并发症、发病至溶栓时间、改良 Rankin 量表（MRS）、家庭关怀度、身边复发病例、延续性护理宣教。

1.2.2 调查工具

（1）恐惧疾病进展简化量表：采用中文版恐惧疾病进展简化量表对患者复发恐惧水平实施评价，量表有生理健康、社会家庭2 个维度，共12个条目，维度条目数均为6 个，条目评价均采取5级评分法，有从不～总是5 级，分值范围1～5 分，总分60 分，评分≥34 分提示患者心理功能失调，即判定为复发恐惧，据此对患者进行分组。量表Cronbach’sα系数为0.883[7]。

（2）家庭关怀度指数量表：采用汉化版家庭关怀度指数量表对患者进行评价，量表共有5 个维度，分别为亲密度、适应度、合作度、情感度、成长度，每个维度有1 个条目，条目评价采取3 级评分法，有很少这样～经常如此3 级，分值范围0～2 分，总分10 分，根据评分分级，＜7 分为有家庭功能障碍，≥7 分为家庭功能良好；量表Cronbach’sα系数为0.857[8]。

（3）领悟社会支持量表：采用汉化版领悟社会支持量表对患者进行评价，量表分为家庭外源性支持、家庭内源性支持，对应条目数分别为8、4 个，条目评价采取7 级评分法，有非常不同意～非常同意7 级，分值范围1～7 分，量表总分84 分，评分越高提示社会支持度越高，根据评分分级，＜37 分为领悟社会支持低水平，≥37 分为领悟社会支持中高水平；量表Cronbach’sα系数为0.899[9]。

（4）疾病不确定感量表：采用汉化版疾病不确定感量表对患者实施评价，该量表有不明确性、不可预测性、不一致性、复杂性4 个维度，维度条目数分别为11、3、4、7 个，共25 个条目，采取5级评分法对条目进行评价，包“非常不同意～非常同意”5 级，分值范围1～5 分，总分25～125 分，根据评分对疾病不确定感水平进行分级，＜75 分为低水平，≥75 分中高水平，评分高低与疾病不确定感水平高低一致；量表Cronbach’sα系数为0.896[10]。

（5）脑卒中患者预后[11]：采用改良的 Rankin 量表(MRS)评估患者预后。MRS 评分≤2 分为 3 个月预后良好。MRS 评 分≥3 分为3 个月预后不良。

1.3 数据分析方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料比较采取χ2检验，单因素分析得到有统计学意义的分析因素采用多因素Logistic 回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期复发恐惧水平影响因素的单因素分析

由量表评价可知，首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期的复发恐惧评分为32.50±8.03 分，根据恐惧疾病进展简化量表评分是否≥34 分分为复发恐惧组54例（33.75%）、无复发恐惧组106例（66.25%）。单因素分析得到，首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期复发恐惧水平的影响因素有年龄、文化水平、家庭人均月收入、MRS、身边复发病例、延续性护理宣教、家庭关怀度、领悟社会支持、疾病不确定感（P＜0.05），见表1。

表1 首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期复发恐惧水平影响因素的单因素分析

2.2 首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期复发恐惧独立影响因素的多因素Logistic 回归分析

2.2.1 变量赋值说明 研究以复发恐惧水平为因变量，以单因素分析得到的首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期复发恐惧水平分析因素为自变量，据此构建多因素Logistic 回归分析方程，自变量赋值见表2。

表2 变量赋值表

2.2.2 多因素Logistic 回归分析 多因素Logistic回归分析显示，首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期复发恐惧水平的影响因素有初中及以下文化水平、家庭人均月收入＜3000 元、MRS ≥2 分、身边有复发病例、未接受延续性护理宣教、家庭关怀度指数量表评分＜7 分、领悟社会支持量表评分＜37 分、疾病不确定感量表评分≥75 分（P＜0.05），提示初中及以下调查对象恐惧水平高于高中及以上者，家庭人均月收入＜3000 元的调查对象恐惧水平高于≥3000 元者，未接受延续性护理宣教调查对象恐惧水平高于接受者，MRS ≥3 分调查对象恐惧水平高于≤2 分者，身边有复发病例调查对象恐惧水平高于无复发病例者，家庭关怀度指数量表评分＜7分调查对象恐惧水平高于≥7 分者，领悟社会支持量表评分＜37 分调查对象恐惧水平高于≥37 分者，疾病不确定感量表评分≥75 分调查对象恐惧水平高于＜75 分者。见表3。

表3 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期复发恐惧水平较高

由量表评价可知，首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期的复发恐惧评分为32.50±8.03 分，复发恐惧占比为33.75%。崔慧敏等[12]研究显示，缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧评分为25.76±9.83 分，且复发恐惧占比为32.40%，与本研究相比均偏低，究其原因，本研究所选对象为首发脑卒中患者，对脑卒中疾病、治疗及预后等相关知识缺乏了解，且对脑卒中复发的认知不足，故恐惧情绪严重，而复发患者对疾病及预后、复发风险具有一定的认知，且积累了一定的复发预防经验，故恐惧水平相对偏低。

3.2 首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期复发恐惧影响因素复杂

3.2.1 个人社会学因素 本研究调查发现，影响首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期复发恐惧的个人社会学因素有文化水平、家庭收入。

（1）文化水平：初中及以下的调查对象恐惧水平高于高中及以上者。文化水平与患者学习积极性、学习能力具有相关性，文化水平偏低患者缺乏学习疾病、康复知识的认识，缺乏通过多渠道获取健康资讯的积极性与主动性，且学习自护技能的效率较低，导致其疾病认知不足，难以形成对脑卒中复发的科学认识，缺乏预防脑卒中复发的信心，故恐惧情绪严重。

（2）家庭收入：家庭人均月收入＜3000 元的调查对象恐惧水平高于≥3000 元者。经溶栓治疗后缺血性脑卒中患者病情可得到有效控制，能降低致残率及病死率，但患者仍伴有不同程度的功能障碍，术后康复需求大，而家庭人均月收入＜3000 元提示患者家庭经济状况较差，患病给家庭带来的经济负担较重。临床研究显示，复发患者致残率更高，且症状表现更为严重，术后康复进程缓慢，照护、经济支持需求大，而人均月收入＜3000 元的家庭多难以承担相应经济负担，故患者恐惧疾病复发或病情进展。

3.2.2 疾病及护理因素 本研究调查发现，影响首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期复发恐惧的疾病及护理因素有护理宣教、MRS 评分。

（1）护理宣教：未接受延续性护理宣教调查对象恐惧水平高于接受者。通过院内护理宣教，能强化患者对脑卒中疾病、溶栓治疗的认知，但对溶栓治疗后康复及复发相关知识的认知仍存在不足，而延续性护理宣教是脑卒中患者了解康复、日常照护技巧、复发预防等知识的重要渠道，未接受延续性护理宣教患者缺乏获取相关知识的有效途径，难以认识到脑卒中复发的可预防性，故复发恐惧情绪严重[13]。

（2）MRS 评分：MRS ≥3 分调查对象恐惧水平高于≤2 分者，MRS ≥3 分提示患者躯体功能障碍越严重，患者康复进程缓慢，承受着较大的社会、心理压力；同时，因患者躯体功能康复效果差，其对临床治疗及康复治疗的信心明显下降，康复期负性情绪严重，极易出现复发恐惧心理。鲍金雷等[13]研究针对脑卒中半失能老年患者复发恐惧影响因素进行调查，结果显示，生活能力属于患者复发恐惧的影响因素，而MRS 评分与生活能力具有相关性，证实了本研究结论。

3.2.3 社会心理因素 本研究调查发现，影响首发脑卒中患者经溶栓治疗后康复期复发恐惧的社会心理因素有身边有复发病例、家庭关怀度指数量表评分、领悟社会支持量表评分、疾病不确定感量表评分。

（1）身边有复发病例：身边有复发病例调查对象恐惧水平高于无复发病例者。经溶栓治疗后，缺血性脑卒中患者脑血循环能得到改善，但仍不能排除复发风险，且复发影响因素复杂，而脑卒中患者多为老年人，该群体对脑卒中复发的认知有限，身边复发病例的出现会促进患者盲目恐惧复发，并对脑卒中复发形成错误认识，难以认识到卒中复发的可预防性。

（2）家庭关怀度指数量表评分：家庭关怀度指数量表评分＜7 分调查对象恐惧水平高于≥7 分者，家庭关怀度＜7 分提示患者存在家庭功能障碍，即首发脑卒中患者康复期缺乏有效的家庭情感支持或物质支持，负性情绪难以得到及时、有效疏导，而家庭是个体生活的基本社会单位，家庭关怀度反映了家庭对患者病情的关注及给予的情感支持及物质支持，良好的家庭关怀能促进患者积极应对疾病应激事件，有助于疏导患者负性情绪，缓解其心理、情感负担，存在家庭功能障碍情况下，患者心理负担重，复发恐惧水平较高。

（3）领悟社会支持量表评分：领悟社会支持＜37 分调查对象恐惧水平高于≥37 分者，领悟社会支持＜37 分提示患者领悟社会支持水平偏低，即患者对家庭内、外支持的感受不足，缺乏应对应激事件的支持。赵力慧等[15]研究显示，领悟社会支持既对脑卒中患者抑郁形成直接作用，又可经心理弹性实现对患者抑郁情绪的间接作用，领悟社会支持高水平的患者康复期负性情绪可得到缓解，心理负担减轻，复发恐惧水平也随之下降。而领悟社会支持不足情况下，患者多对康复期问题表现出消极态度，不利于缓解复发恐惧情绪。

（4）疾病不确定感量表评分：疾病不确定感量表≥75 分调查对象恐惧水平高于＜75 分者，姚荣品[16]研究显示，脑卒中患者疾病不确定感水平较高，且因年龄、受教育程度、是否在职、家庭收入等方面差异，患者疾病不确定感表现各异。疾病不确定感水平越高，提示患者对疾病、症状、治疗及康复的感知越弱，对病情进展缺乏基本的判断，加之脑卒中复发率较高且复发患者预后差，首发脑卒中患者心理负担较重，表现出严重的复发恐惧。临床护理应密切关注首发脑卒中患者的疾病不确定感水平，通过护理宣教、心理疏导等措施干预，强化患者对疾病、治疗及康复的认知，缓解其心理负担，以降低复发恐惧水平。

研究仍存在一定的局限性，主要体现在样本选取方面：一是样本选取范围小、来源单一，考虑研究便利性，从同一所医院选择病例，这与多中心取样的要求不符，难以保证所选样本的代表性。可能影响到最终结论的可靠性；今后可联合其他地区或医院护士开展研究，以实现多中心取样，检验研究结论。二是样本量较小，研究样本量虽符合Logistic回归分析的最小样本量原则，但仍偏小，可能造成潜在偏倚，不利于研究结论的应用推广。今后可适度扩大样本量继续实施研究，以核验研究结论。