应用显微外科技术治疗手部高压注射伤的临床研究

朱东亮,邵 帅,张景哲

周口淮海医院手足外三科,河南周口 466700

手部高压注射伤(HPIIH)临床发病率低,多见于男性群体,主要因生产建设过程中注射高压液体、固体等因素所致,可引发软组织物理损伤,影响患者手部功能,严重者需进行截指[1-3]。临床针对HPIIH患者通常以手术方式治疗,传统手术主要在肉眼下完成清创,虽然能缓解患者病情,提高手部功能,但是手术创伤大,术野范围有限,整体手术效果难以达到理想预期,且术后感染风险高[4]。近年来,随着医疗技术不断发展,显微外科技术现已逐步应用于临床治疗中,在显微镜下完成手术操作,具有创伤小、术后恢复快等优势[5-6]。但应用显微外科技术治疗HPIIH患者能否进一步提升整体治疗效果,临床尚未得出明确结论。基于此,本研究收集本院80例HPIIH患者为研究对象,旨在探究显微外科技术的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2020年1月至2022年3月80例HPIIH患者为研究对象。(1)纳入标准:经分析临床表现、X线片等影像学检查结果证实为HPIIH;手部局部隆起,红肿严重,且伴坏死组织渗出,疼痛拒按;皮纹变浅,指腹皮肤苍白;临床资料完整;凝血功能正常;配合研究,完成随访。(2)排除标准:存在免疫系统异常及全身感染;合并严重恶性肿瘤;依从性差;合并严重器质性病变;过敏体质。按手术方案不同将80例患者分成A组、B组,每组各40例。A组中男32例,女8例;年龄27～51岁,平均(39.34±4.28)岁;体质量指数(BMI)为18.4～27.0 kg/m2,平均(22.65±1.53)kg/m2;损伤部位包括手掌侧13例,拇指11例,食指7例,中指7例,无名指2例;受伤至手术间隔时间为6～23 h,平均(14.39±2.16)h;注入物包括油漆14例,乳胶漆9例,水泥9例,燃料8例。B组中男33例,女7例;年龄26～50岁,平均(38.18±4.36)岁;BMI为18.2～26.4 kg/m2,平均(22.72±1.58)kg/m2;损伤部位包括手掌侧13例,拇指13例,食指5例,中指6例,无名指3例;受伤至手术间隔时间为6～22 h,平均(13.98±2.14)h;注入物包括油漆12例,乳胶漆11例,水泥10例,燃料7例。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者入院后均予以臂丛阻滞麻醉,抬高患肢3 min,使用气囊止血带,手术切口依据损伤位置决定,通常以原受伤部位为手术切口中心点,针对手指部位损伤者,作Brunet切口或侧方正中切口,针对手掌部位损伤者,作“S”形手术切口,切口长度需超出扩散部位,显露位于鱼际间隙或掌中间隙异物。B组在肉眼下清除失活组织及异物,A组于显微镜下实施清创,最大限度保留活力组织,术中以生理盐水对创面进行反复冲洗,注意保护组织、血管、神经等连贯性,针对神经或血管外膜受污染者,则尽量除去外膜,清创完成后,创面应用1‰新洁尔灭浸泡10 min,缝合并引流。术后两组患者均予以止痛、抗感染处理,并根据患者具体情况,指导其进行被动及主动活动,如屈伸、对指等,每次30 min,根据患者耐受度进行。

1.3评估方法 (1)检测两组手指总体主动活动度(TAM)恢复情况。均于术后3个月,对TAM进行评估,其中TAM≥260°评定为优;TAM≥正常侧75%评定为良;TAM≥正常侧50%评定为可;TAM<正常侧50%评定为差,优、良计入优良率[7]。(2)评估两组术后创面恢复指标(创面血液循环恢复时间、创面愈合时间、创面愈合率)。创面愈合率:以透明膜描记法测定创面面积,创面愈合率=(术前创面总面积-术后3个月创面总面积)/术前创面总面积×100%。(3)评估两组术前、术后1个月、术后3个月TAM变化。TAM=屈曲度数(掌指关节+近侧指间关节+远侧指间关节)-伸直欠缺度数(掌指关节+近侧指间关节+远侧指间关节)。(4)检测两组术前、术后1个月、术后3个月血清成纤维细胞生长因子(bFGF)、人表皮生长因子(EGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平。取静脉血4 mL,4 000 r/min转速离心10 min,离心半径15 cm,取血清,采用酶联免疫吸附试验检测血清bFGF水平,采用免疫组化(S-P)法检测血清TGF-β1水平,采用放射免疫法检测血清EGF水平。(5)计算两组术后软组织缺损、关节僵硬、创面感染等并发症总发生率。

2 结 果

2.1两组TAM恢复情况比较 A组与B组优良率分别为95.00%、77.50%,A组明显高于B组,差异有统计学意义(χ2=5.165,P=0.023)。见表1。

表1 两组TAM恢复情况比较[n(%)]

2.2两组术后创面恢复指标比较 与B组比较,A组创面愈合时间、创面血液循环恢复时间更短,创面愈合率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后创面恢复指标比较

2.3两组术前及术后1、3个月TAM变化比较 与术前比较,术后1、3个月两组TAM均明显升高,其中A组升高幅度更明显,且术后1、3个月A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前及术后1、3个月TAM变化比较

2.4两组血清bFGF、EGF、TGF-β1水平比较 与术前比较,术后1、3个月两组血清bFGF、EGF、TGF-β1水平均明显升高,其中A组升高幅度更明显,且术后1、3个月A组3项指标明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术前及术后1、3个月血清EGF、bFGF、TGF-β1水平比较

2.5两组并发症发生情况比较 A组与B组并发症总发生率分别为5.00%、22.50%,A组明显低于B组,差异有统计学意义(χ2=5.000,P=0.024)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

HPIIH既往在国内发病率较低,但近年来,随着我国经济水平、工业技术等发展,其发病率明显升高[8-9]。HPIIH早期症状不明显,发病1～2 h通常表现出水肿,且疼痛不明显,易被患者忽略,从而错失治疗良机,当发病4～6 h时,可表现出局部水肿加重,并朝周围快速扩散,引发剧烈疼痛,且随着病情进展,可致使组织炎症渗出、局部感染、组织缺血,甚至造成指体坏死、截指等严重后果,给患者生活质量造成极大的负面影响[10-11]。故一旦发现,需尽快治疗。

外科手术是临床针对HPIIH患者常用的治疗方案,但传统手术是于肉眼下开展清创操作,通常是在直视状态下将坏死组织、灌注物清除,虽然操作便捷,但是术野范围小,清创时仅有助于观察肌腱、腱鞘及骨骼等组织结构,而周围软组织可被异物包绕,易致使灌注物遗留,清创不彻底,增加创面感染风险,不利于术后创面愈合,且易对机体组织、神经及血供造成不必要损伤,不利于患者术后恢复[12]。近年来,随着微创理念不断深入,显微外科技术已逐步在临床开展,并取得满意效果。通过显微技术实施清创,可将术野放大,使术野更清晰,更有助于医生观察病灶大小、位置、周围情况,提升手术精细度,减少对机体组织、神经及血供等造成不必要损伤,更好地保护重要血管、神经等组织,彻底清除高压灌注物,降低局部及全身并发症风险,提升手术安全性;另外,在显微外科技术支持下完成清创,还可最大限度保留完整屈肌腱鞘,尤其是A4、A2滑车,更有助于患者术后手部功能恢复,进一步提升手术效果。本研究中,A组优良率高于B组,且并发症总发生率低于B组,同时术后创面愈合时间、创面血液循环恢复时间更短,创面愈合率及TAM更高(P<0.05),由此可见,应用显微外科技术实施清创治疗HPIIH患者,在提升手术效果、优化创面恢复指标、促进创面愈合及手部功能恢复方面更具优势。

此外,本研究还围绕血清生化指标进一步分析显微外科技术治疗HPIIH患者促进创面愈合的相关机制。生长因子可在机体创口愈合过程中发挥调控作用,其中EGF可与其受体相结合,促使EGF复合物形成,从而促进、抑制多类细胞生长,同时能通过生化反应诱导细胞增殖及促进上皮细胞生长[13];bFGF可促进核酸分子合成,从而加速创面愈合[14];而TGF-β1可使纤维细胞等向创面聚集,对加速肉芽组织生长具有积极意义[15]。本研究中,与B组比较,术后1、3个月A组血清bFGF、EGF、TGF-β1水平更高(P<0.05),由此客观证实,应用显微外科技术实施清创治疗HPIIH患者更有助于调节相关血清生化因子水平,对促进创面愈合具有积极意义。笔者认为,可能原因为应用显微镜外科技术实施清创,通过显微外科技术提升术野清晰度,手术医生仔细观察病灶并彻底清除,从而减少异物对血管及组织等产生的毒性作用,降低对局部血液循环的影响,有助于机体术后创面愈合。

综上所述,应用显微外科技术实施清创治疗HPIIH,在提升手术效果、优化创面恢复指标、调节相关血清生化因子水平、促进创面愈合及手部功能恢复方面优势明显。