平均血小板体积/淋巴细胞比值联合NEWS评分对脓毒症预后评估的价值*

江 娜,张睿锐,李 楠,邵 杰,王光明

兵器工业五二一医院:1.重症医学科;2.呼吸与危重症医学,陕西西安 710065

脓毒症作为全身感染性疾病,因病情进展快、致残率和病死率高而成为目前临床急诊科和重症监护室(ICU)患者死亡的主要原因之一,并且近年来其发病率有逐年升高的趋势,已严重威胁我国人民身体健康[1-2]。因此,早期评价脓毒症预后并及时干预对降低脓毒症病死率有着重要意义。国家早期预警量表(NEWS)评分是早期识别危重症患者病情及评估疾病预后的常用工具[3-4]。既往研究显示,NEWS评分对急诊老年危重症患者的预后具有一定的评估价值,且在联合其他血清学指标时评价价值更高[5]。平均血小板体积/淋巴细胞比值(MPVLR)作为常规指标组合的炎症指标,其对急诊心血管疾病的预后具有较高的临床评估价值[6]。目前,对于二者联合检测对脓毒症预后的临床评估价值尚不清楚。因此,本研究拟分析MPVLR联合NEWS评分对脓毒症预后的评估价值,以期为脓毒症的诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年8月至2022年8月本院收治的82例脓毒症患者作为研究对象,其中男50例,女32例;年龄20～80岁,平均(55.20±4.69)岁;体质量指数(BMI)为(23.44±3.36)kg/m2;有吸烟史、高血压、高血脂患者分别为20、13、13例;ICU入住时间为(14.22±3.40)d;入院后发生急性肾损伤(AKI)25例。根据入院28 d预后情况将患者分为生存组与死亡组。(1)纳入标准:①脓毒症患者均符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》[7]中的诊断标准;②临床及随访资料完整;③年龄20～80岁。(2)排除标准:①既往存在重要脏器功能障碍;②合并自身免疫性疾病、结核等慢性感染性疾病,血液系统疾病,甲状腺疾病,恶性肿瘤及慢性肝肾疾病终末期;③住院时间小于24 h;④入院前接受48 h及以上抗菌药物治疗;⑤既往有精神病史;⑥妊娠期或哺乳期女性;⑦家属放弃治疗或不同意加入本研究;⑧临床资料不全。所有研究对象及家属同意参与本研究,并签署知情同意书,本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

1.2方法 (1)收集一般检测及评估指标数据:通过病历及检测报告收集患者的动脉血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、天门冬氨酸氨基转移酶(ALT)、丙氨酸氨基转移酶(AST)、血小板计数(PLT)、血乳酸(Lac)、肌酐(Cr)、降钙素原(PCT)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)等检测及评估指标数据。(2)MPVLR与NEWS评分计算:抽取研究对象入院24 h内的清晨空腹外周静脉血5 mL,室温下以3 000 r/min离心10 min,分离血清置于-80 ℃冰箱备检,随后在规定时间内采用Sysmex全自动血细胞分析仪及其配套试剂检测平均血小板体积(MPV)、淋巴细胞百分比(LR%)水平,并根据结果计算MPVLR。本研究所有试剂盒均由美国贝克曼公司提供,具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行,所有纳入患者入院后采用NEWS[8-9]进行评分,总分为20分,包括心率、收缩压、呼吸频率、PO2、吸氧干预、体温、意识情况等。

2 结 果

2.1生存组与死亡组一般资料及实验室指标比较 入院28 d 82例研究对象存活52例,死亡30例。生存组与死亡组性别、年龄、BMI、吸烟史比例、高血压史比例、高血脂史比例及PCO2、ALT、AST、PLT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组ICU入住时间明显长于生存组,入院后AKI发生率,Lac、Cr、PCT水平,APACHEⅡ评分均明显高于生存组,PO2明显低于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 生存组与死亡组基本资料及实验室指标比较[n/n或或n(%)]

组别nPLT(×109/L)Lac(mmol/L)Cr(μmol/L)PCT(μg/L)APACHEⅡ评分(分)生存组52195.20±25.691.14±0.2582.25±10.8816.25±3.3917.62±2.39死亡组30193.14±24.113.45±0.67132.20±15.6924.10±5.2025.63±4.11χ2/t1.65222.38642.1265.64718.624P0.110<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2生存组、死亡组MPVLR与NEWS评分比较 死亡组MPVLR、NEWS评分高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 生存组、死亡组MPVLR、NEWS评分比较

2.3MPVLR联合NEWS评分对脓毒症预后的预测价值 ROC曲线分析结果显示,MPVLR联合NEWS评分评估脓毒症预后的曲线下面积(AUC)为0.921,灵敏度及特异度分别为86.25%、85.21%。见表3和图1。

表3 MPVLR联合NEWS评分对脓毒症患者预后的预测价值

图1 MPVLR及NEWS评分预测脓毒症患者预后的ROC曲线

2.4多因素Logistic回归分析影响脓毒症预后的危险因素 以脓毒症患者入院28 d有无死亡为因变量(无=0、有=1),以MPVLR、NEWS评分及ICU入住时间、入院后AKI、Lac、Cr、PCT、APACHEⅡ评分等为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果发现,Lac≥1.99 mmol/L、入院后发生AKI、MPVLR≥6.85、NEWS评分≥7.52分均为脓毒症预后不良的危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 多因素Logistic回归分析影响脓毒症预后的危险因素

3 讨 论

脓毒症是感染、烧伤、创伤、休克等急危重患者的严重并发症,发病后病情进展迅速,且具有较高的发病率及病死率。相关数据发现,我国每年严重脓毒症发生率为270/100 000,病死率为26%,已严重威胁人们的生命健康[10-11]。因此,早期预测脓毒症预后并尽早治疗具有重要意义。序贯器官衰竭评分(SOFA)、C反应蛋白等多项指标均是评估脓毒症预后的指标[12],但有研究认为,单一生物标志物在脓毒症预后的评估中价值有限[13]。因此,本研究主要分析MPVLR联合NEWS评分对脓毒症预后的评估价值。

本研究结果显示,死亡组MPVLR、NEWS评分均明显高于生存组(P<0.05),提示MPVLR及NEWS评分可能与脓毒症预后密切相关。既往研究发现,急诊感染性疾病患者NEWS评分越高,其死亡风险越高[14]。同时研究显示,MPVLR在急性缺血性脑卒中预后不良患者中升高[15]。本研究结果显示,MPVLR、NEWS评分评估脓毒症患者预后的AUC分别为0.775、0.789,说明二者均能有效评估脓毒症的预后。同时本研究还发现,MPVLR≥6.85、NEWS评分≥7.52分均为脓毒症预后不良的危险因素(P<0.05),说明二者能够作为预测脓毒症预后的有效指标。NEWS评分是在判断病情严重程度、早期识别潜在危重患者及预测预后等方面发挥重要效果的评分系统[16]。MPV作为血液中血小板体积的平均值,与血小板活性呈正相关,临床常用于评估血小板活性及炎症进展[17]。而淋巴细胞作为免疫细胞之一,其水平降低在一定程度上反映了免疫系统的抑制与炎症反应亢进[18]。MPVLR作为MPV和LR%的比值,是临床全面反映机体凝血功能及炎症状态的有效指标。既往研究发现,高MPVLR对乳腺癌新辅助化疗疗效具有较高的预测价值[19]。而炎症和抗炎症反应复杂的动态变化在脓毒症的病理、生理发展过程中起着关键作用,并且与高死亡风险密切相关[20],因此,当脓毒症患者外周血中MPVLR升高,说明机体病情严重,且可能存在死亡风险。同时本研究结果显示,MPVLR联合NEWS评分评估脓毒症预后的AUC为0.921,灵敏度及特异度分别为86.25%、85.21%,MPVLR联合NEWS评分预测脓毒症预后的价值较单一指标更高,因此,临床通过联合应用MPVLR与NEWS评分能够有效评估脓毒症发展状况,进而为临床的治疗提供更有效的依据。

同时本研究还发现,Lac≥1.99 mmol/L(OR=3.00)是脓毒症预后不良的危险因素,分析原因为乳酸是葡萄糖无氧代谢最终产物,机体严重感染会导致动脉Lac水平升高,进而促使组织受损加重,病情恶化,最终预后变差。入院后发生AKI(OR=3.04)也是脓毒症预后不良的危险因素,分析原因为肾脏是脓毒症主要损伤的靶器官,一旦入院时合并AKI提示后期可能并发更多器官衰竭,因此其死亡风险升高。

综上所述,MPVLR、NEWS评分均是脓毒症预后不良的危险因素,同时是评估脓毒症预后的较好指标,但二者联合更能有效提高对脓毒症预后的预测能力。