子宫内膜异位症的治疗因人而异

黄季华

以渐进性痛经、不孕为主症

子宫内膜异位症（简称内异症），就是指具有生长能力及功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，如卵巢、输卵管、宫骶韧带、直肠阴道隔膜、盆腔腹膜、阴道、宫颈宫肌层内等部位。这些粘在异位的内膜组织到了生理期也会剥落出血，但这些血液不像子宫内的经血可以顺着子宫颈排出，它们被淤积在体内，不断累积形成或大或小的结节或包块，从而引发多种多样的不适。

痛经 渐进性痛经是内异症常见而突出的特征，多为继发性。多数患者主诉以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“打滚”；疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失。

不孕 有统计资料显示，超过50%以上的内异症患者伴随不孕症。在习惯性流产病例中，也有许多是因为内异症所致。其原因可能是病变导致盆腔粘连、输卵管堵塞、卵泡发育不佳、排卵障碍等。

周期性直肠刺激症状 内异症患者常出现大便次数增加、肛门、直肠、外阴部坠痛等周期性直肠刺激症，随着病情进展，这些症状也会愈发明显，之后又逐渐消失。

月经不调 内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。

性交痛 若为阴道穹隆部异位或是卵巢粘连于盆底，就可能出现性交痛的情况。

经期或行经前后的急腹症 患者大都存在卵巢子宫内膜囊肿，其具有穿破的特点，可能会加重盆腔粘连的现象，还可能反复破裂引发急腹症。

周期性下腹不适 无痛经的轻症内异症患者常存在本症状，包括腰腹部疼痛、下坠感。

育龄妇女如果出现上述症状，一定要警惕内异症的可能，及早就医排查。目前，超声、CA125测定、磁共振成像等可以用于本病的辅助诊断，“金标准”还是要进行腹腔镜手术，如果在腹腔镜下看到腹膜上存在的蓝色、褐色或者白色结节就可以确诊内异症。还要注意，子宫内膜异位症这类疾病有遗传的现象，对于有子宫内膜异位症家族史的患者，要定期進行随访或是早期进行检查并明确诊断。

治疗方法因人而异

子宫内膜异位症的治疗目标就是减少或消除病灶，缓解、解除不适症状，避免并发症的发生，减少或避免疾病复发。具体治疗方案需要根据患者的情况和生育要求来决定。

药物治疗 由于妊娠和闭经会使异位的内膜萎缩退化，故使用性激素使患者闭经或假孕已经成为临床上治疗子宫内膜异位症的主要的非手术疗法。常用的药物包括孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及中药等。药物治疗需要考虑有效性和安全性，持续使用到绝经或计划妊娠时；计划妊娠的患者完成生育后，应尽快继续恢复药物治疗。

发生于分娩、流产后的子宫内膜异位症，如果出现胎盘组织残留的情况，就需要服用抗生素，并且尽早完成宫腔残留物清除工作。其中最需要注意的问题就是，要在抗生素达到相应剂量、炎症得到控制的时候，才可以进行刮宫，以此避免出现内异症病灶扩散情况。

伴有慢性盆腔疼痛和痛经者，也可在医生指导下使用止痛药。

保守性手术 适用于有生育要求、年轻的患者，即保留子宫双侧附件，仅将病灶切除，同时将粘连的组织分离开来，促进其修复。保守性手术以腹腔镜手术作为首选，其可对病灶部位进行清晰的观察，同时使用特殊设计的刀、剪、钳等切除病灶，进行创面缝合，重建盆腔腹膜，且彻底进行冲洗，多能达到良好的治疗效果，提升妊娠成功率，还可以降低病症复发率。

子宫切除术 即切除全子宫，保留卵巢，适合无生育要求、症状重或者复发经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。

子宫及双侧附件切除术 即切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶，适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发经保守性手术或药物治疗无效者。

术后随访不可少

要注意，即使经过手术治疗，内异症还是有复发的风险。所以，患者术后仍应持续一段时间的药物治疗，同时做好随访工作。通常建议，手术后2～4周要到门诊随访观察手术恢复的情况；之后每4周到门诊随访观察药物治疗的效果；在应用药物3个月后可能会出现一些更年期症状，此时随访可对并发症或者不适进行观察。

内异症越早诊断、治疗和干预，预后越好，对身体及生育能力的影响也越小。因此，子宫内膜异位症的早期预防还是非常重要的，女性朋友应该注意以下问题：

防止经血逆流 对于先天性生殖道畸形，如残角子宫、阴道横膈、宫颈闭锁、宫颈管粘连等引发的经血潴留，要及时手术治疗，避免经血逆流入腹腔中。一般经期不要进行盆腔检查，如果必须检查，需要避免重力挤压子宫。

注意避孕 做好避孕，尽量避免人工流产，因为流产也容易导致子宫内膜侵入到其他的部位。而长期服用避孕药，可能会抑制排卵，或是使经血、内膜碎屑逆流至腹腔机会减少。此外，未严格掌握放置宫内节育器的适应证及术后并发症未及时处理，均可增加经血逆流、子宫内膜种植的可能性。

避开经期做妇科手术 宫颈、阴道手术，包括微波治疗、宫颈电烙、激光治疗等，都需要在月经干净3～7天内开展，避免下次月经来潮脱落的子宫内膜种植在没有愈合的手术创面中。