耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果分析

张清，孙毅，赵瑞，张珉，樊思剑

1.沛县人民医院耳鼻咽喉科，江苏沛县 221600；2.沛县人民医院胸外科，江苏沛县 221600

中耳炎是指对鼓室、鼓窦、乳突气房及咽鼓管等耳部多个结构造成损害的一种炎症性病变，其中慢性化脓性中耳炎较为高发，病发后主要表现为听力降低、鼓膜穿孔、耳内长期持续或间歇性化脓，同时还会出现耳鸣、耳痛、麻木等症状，部分患者易出现烦躁、焦躁不安等不良情绪，需及时采取有效的治疗措施[1-2]。当前慢性化脓性中耳炎的临床治疗以手术为主，显微镜鼓膜修补术是既往常见治疗术式，其可于显微镜下修补鼓膜，效果较好[3]；但这一术式手术视野暴露范围有一定局限，操作中存在耳部组织损伤风险，手术效果并不理想[4]。耳内镜则可借助光学原理及内镜优势放大手术视野，帮助操作医师清晰到观察显微镜难以探查的窦腔，保障手术操作精准性[5-6]。本研究选取2019年2月—2022年11月沛县人民医院收治的46 例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，探究予以耳内镜手术治疗的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院收治的46 例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，以随机数表法分为两组，每组23例。对照组男13 例，女10 例；年龄19～58 岁，平均（37.65±6.12）岁；病程2～13年，平均（6.12±1.35）年；疾病类型为单纯型7 例，胆脂瘤型分别16 例。观察 组 男12 例，女11 例；年 龄19～59 岁，平 均（37.79±6.24）岁；病程2～12年，平均（6.15±1.28）年；疾病类型为单纯型8 例，胆脂瘤型分别15 例。对比两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医学伦理委会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)》[7]中慢性化脓性中耳炎的相关标准一致者；②符合手术指征者；③临床资料完整者；④参与患者与家属知情。

排除标准：①中耳解剖异常或既往有耳部手术史者；②合并上呼吸道感染者；③凝血障碍者；④其他类型中耳炎，如结核性中耳炎、分泌性中耳炎者；⑤伴有心肝肾等重要脏器疾病者。

1.3 方法

对照组行显微镜下鼓膜修补术。协助患者仰卧位，偏于健侧，实施全麻，在耳廓后沟外适当的位置做弧形切口，锐性分离至颞肌筋膜表面，向前分离至近耳道后壁，留取颞肌筋膜备用。在耳道后作“U”形带蒂肌骨膜瓣，充分暴露外耳道后壁骨质，然后切开后壁皮肤，乳突撑开器固定，辅助耳显微镜充分暴露鼓膜，细致去除其穿孔边缘硬化环。而后进入鼓室，探查听骨链、咽鼓管等处，冲洗鼓室、吸干；置入颞肌筋膜，修补鼓膜，确定无穿孔，置入纳吸棉、明胶海绵，缝合肌骨膜瓣。以凡士林纱条处理耳道外，最后进行切口缝合、包扎，抗感染干预。

观察组行耳内镜下鼓膜修补术。准备工作同对照组，而后沿耳屏留取部分软骨-软骨膜备用，借助耳内镜，细致去除鼓膜穿孔边缘硬化环。做耳道切口，距鼓环约8 mm，局部注射肾上腺素注射液（国药准字H14020817，规格：0.1 g）+0.9%氯化钠注射液（国药准字H13023201，规格：250 mL∶2.25 g）混合液，做切口（弧形），剥离耳道皮肤-鼓膜瓣，向前翻转，进行鼓室探查，检查听骨链、咽鼓管等组织，冲洗鼓室、吸干，以软骨-软骨膜修补鼓膜，恢复皮瓣，后续操作同对照组。

术后2 周注意预防上呼吸道感染，规避剧烈活动，同时避免用力排便或擤涕。

1.4 观察指标

①对比两组手术指标。出血量、手术时间、疼痛程度（主要记录术后24 h 这一时间点）。疼痛以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估，0～10 分，评分越高疼痛越重。

②对比两组治疗效果。以术后2 周症状完全消失，且纯音听阈＜26 dB 为痊愈；以症状改善，纯音听阈26～40 dB 为显效；症状有缓解，纯音听阈41～55 dB为有效；所有症状体征无好转迹象或再度加重为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

③对比两组并发症。包括：统计感染、穿孔、软骨膜炎、耳鸣发生情况。

④听阈改善情况：分别在术前、术后7 d 以B-71型耳机测定听阈，测定期间保持室内噪声＜30 dB，测定指标主要为气导、骨导听阈（后者测定期间以窄带噪声进行侧耳掩蔽）。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组出血量、手术时间、术后24 hVAS 评分均低或短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比(±s)

表1 两组患者手术相关指标对比(±s)

组别对照组（n=23）观察组（n=23）t 值P 值出血量（mL）19.56±2.34 6.31±1.25 23.953＜0.001手术时间（min）101.25±4.62 71.56±3.24 25.233＜0.001术后24 hVAS（分）3.65±0.78 2.26±0.75 6.161＜0.001

2.2 两组患者疗效比较

观察组总有效率95.65%优于对照组65.21%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者并发症比较

观察组并发症发生率4.35% 低于对照组39.13%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症对比[n(%)]

2.4 两组患者听阈改善情况比较

治疗前，两组气导听阈分值、骨导听阈分值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组以上指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者听阈改善情况对比[(±s),分]

表4 两组患者听阈改善情况对比[(±s),分]

组别对照组（n=23）观察组（n=23）t 值P 值气导听阈分值治疗前46.10±6.22 46.27±6.38 0.092 0.928治疗后38.55±6.12 29.31±5.16 5.536＜0.001骨导听阈分值治疗前45.10±6.23 45.15±6.35 0.027 0.979治疗后39.12±5.25 33.26±4.34 4.126＜0.001

3 讨论

慢性化脓性中耳炎的主要病变位置为鼓室，病发后还会累及咽鼓管、乳突、鼓窦等，病发后多伴鼓膜紧张部穿孔、听力损失等症状；部分患者由于长期流脓，还可形成肉芽、息肉等[8-9]。当前临床针对该病症的治疗以控制感染、清除病灶为主，一般建议实施手术治疗，以尽量恢复患者听力水平为主要治疗目的[10]。鼓膜修补术为常见慢性化脓性中耳炎治疗术式，但单纯手术操作往往难以看清较深的手术部位，视野受限，因而多需借助相关设备[11]。既往鼓膜修补术多借助显微镜完成，但这一方案路径相对较远、视野狭窄且存在盲区[12]。相较之下，耳内镜的出现则为鼓膜修补术的实施提供了可靠的辅助工具，可在耳内镜引导下清晰地观察耳内细微结构，并利用其放大功能清晰地观察鼓膜等细微结构，有助于提升手术精确性[13-14]。

本研究结果显示，在采取耳内镜下鼓膜修补术治疗下，观察组总有效率95.65% 优于对照组65.21%，观察组出血量、手术时间、术后24 hVAS 评分分别为（6.31±1.25）mL、（71.56±3.24）min、（2.26±0.75）分，均优于对照组的（19.56±2.34）mL、（101.25±4.62）min、（3.65±0.78）分（P＜0.05）；同时，观察组并发症发生率4.35%低于对照组39.13%,术后7 d，观察组气导听阈分值、骨导听阈分值均低于对照组（P＜0.05）。提示耳内镜下鼓膜修补术较显微镜辅助效果更佳，安全性及预后恢复也更为理想。陈金川等[15]在相关研究中发现，将耳内镜辅助鼓膜修补术用于慢性化脓性中耳炎治疗中，观察组总疗效95.56%，较显微镜鼓膜修补术治疗下对照组的82.22%有显著提高（P＜0.05），与本研究结果具有一致性。分析可见，在显微镜辅助手术操作中，仅可暴露显微镜轴线正前方范围，若发生偏离，则需调整患者头部；且为有效暴露手术范围，还需做耳道或耳后辅助切口，增加了耳道损伤程度[16]。相较之下，耳内镜手术则仅需作微型切口，以不同直径、长度的镜杆探查深部腔隙，还可发挥光学放大功能，完全暴露手术视野，提升操作精确性，减少术中损伤，降低出血量，减轻疼痛，减少并发症[17]。而且通过不同规格镜杆的使用，还可有效深入手术腔隙，越过耳道狭窄处，将深部腔隙影像清晰、完整地提供给操作医师，方便手术操作，提升手术效果，改善术后听力[18]。

综上所述，予以慢性化脓性中耳炎患者耳内镜下鼓膜修补术治疗效果显著，手术时间短、出血少、疼痛轻微、患者术后恢复快、听力有明显改善，且并发症少。