松桃苗药肠炎方联合美沙拉嗪对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者中医症状及肠镜下黏膜评分的影响

丁勇，朱丽菜，胡剑，封帮助，王永德

黔西南州中医院普外科，贵州兴义 562400

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）为临床常见结肠炎症性疾病，病程较长，且易反复发作，会引起腹泻、黏液脓血便等，若不及时治疗，可能会发生癌变，威胁患者生命安全。西医治疗UC 以减轻肠道炎症反应、维持肠道微生态平衡为原则，常用药物包括氨基水杨酸、免疫抑制剂、生物制剂等[1-2]。美沙拉嗪为5-氨基水杨酸制剂，口服后可有效清除氧自由基，进而减轻肠道炎症，但远期疗效欠佳，长期用药会引起胃肠道反应，且耐药性较高[3]。中医学认为UC 归属“肠癖”“泄泻”等范畴，大肠湿热证为常见中医证型。松桃苗药肠炎方是由松桃苗族自治县民族中医院副院长潜心研究，结合中医药理论、现代药理学知识，根据大肠湿热证UC 主要病机，总结出的苗药肠炎方，现已逐渐应用于临床治疗UC 中[4-5]。基于此，本研究选择2021年3月—2022年3月黔西南州中医院收治的60 例UC 患者为研究对象，分析松桃苗药肠炎方联合美沙拉嗪治疗对中医症状及肠镜下黏膜评分的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的UC 患者60 例，按随机数表法分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。对照组中男16 例，女14 例；年龄18～65 岁，平均（41.53±10.85）岁；病程1～3年5 例，4～6年16 例，7～10年9 例。观察 组 中 男17 例，女13 例；年 龄18～65 岁，平 均（41.49±10.96）岁；病程1～3年7 例，4～6年15 例，7～10年8 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会审批，患者及家属均对研究内容知情同意。

1.2 诊断标准

①UC 西医诊断符合《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[6]；②UC 中医诊断符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》[7]，辨证为大肠湿热证：③主症：腹泻黏液脓血便，腹痛或里急后重，肛门灼热，舌苔黄厚或腻；④次症：口干口苦，小便短赤，身热，脉滑数或濡数。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：均为轻、中度患者；病程4～6 周以上；疾病处于活动期；年龄18～65 岁。排除标准：伴有肠道梗阻、穿孔等并发症者；处于妊娠、哺乳期女性；智力障碍，无法依从研究者；中医诊断为脾胃虚寒者；合并肝、肺、心等疾病者；入组期间仍参与其他研究项目者；对本研究用药不耐受者。

1.4 方法

对照组口服美沙拉嗪肠溶片（国药准字H19980148；规格：0.25 g），0.5 g/d，3 次/d，分别于早、中、晚饭前1 h 服用。观察组在此基础上采用松桃苗药肠炎方治疗：豆里乌15 g、翻白草15 g、莴哈收20 g、莴米仰30 g、噶炯菲20 g，加水煎煮，1 次/d，早晚温服。持续治疗4 周。服药期间禁止服用其他治疗药物，禁食辛辣刺激油腻食物。

1.5 观察指标

①对比两组中医症状积分。治疗前、治疗后根据大肠湿热证主症、次症情况评分，主症包括腹泻黏液脓血便，肛门灼热，腹痛或里急后重，舌苔黄厚或腻，按照严重程度分别记0 分、2 分、4 分、6 分，次症包括口干口苦，身热，小便短赤，脉滑数或濡数，按照严重程度分别记0～3 分，评分高，则症状严重。②对比两组肠镜下黏膜评分。治疗前、治疗后参照《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）》评定标准评估。无：患者肠黏膜表现正常，计0 分；轻度：患者肠黏膜血管纹理减少，可见红斑，计1 分；中度：患者肠黏膜血管纹理缺乏，质易脆，可见红斑，计2 分；重度：患者肠黏膜可见自发性出血，形成溃疡，计3 分，评分越高则越严重。③对比两组安全性。统计两组不良反应，包括头晕、恶心等。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症状积分比较

治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组主症、次症中各症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医症状积分对比[(±s)，分]

表1 两组患者中医症状积分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值腹泻黏液脓血便治疗前3.11±0.25 3.10±0.23 0.161 0.873治疗后1.86±0.17 0.85±0.12 26.585＜0.001肛门灼热治疗前3.15±0.26 3.16±0.28 0.143 0.887治疗后1.92±0.20 0.86±0.11 25.436＜0.001腹痛或里急后重治疗前2.96±0.19 3.01±0.21 0.967 0.338治疗后1.59±0.18 0.63±0.09 26.128＜0.001舌苔黄厚或腻治疗前3.17±0.24 3.19±0.25 0.316 0.753治疗后1.60±0.21 0.85±0.13 16.633＜0.001

续表1

2.2 两组患者肠镜下黏膜评分比较

治疗前两组肠镜下黏膜评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后肠镜下黏膜评分均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肠镜下黏膜评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者肠镜下黏膜评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值治疗前2.31±0.20 2.32±0.22 0.184 0.855治疗后1.64±0.15 0.83±0.10 24.610＜0.001

2.3 两组患者安全性比较

对照组出现头晕1 例，恶心1 例，不良反应发生率为6.67%（2/30）；观察组头晕2 例，恶心1 例，不良反应发生率为10.00%（3/30）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

临床尚未明确UC 发病机制，认为是由遗传、肠道微生态、环境等多因素长期作用所致，严重影响患者健康[8-9]。相关研究发现，肠黏膜屏障功能在UC 发病中具有重要作用，与炎症发生、发展互相影响，当肠黏膜屏障通透性增加，使得肠道对细菌、毒素等吸收增强，相关有害抗原物质被吸入肠道组织后，会引起特异性免疫应答及炎症反应，促使相关促炎因子释放，造成肠道上皮细胞受损、肠黏膜屏障破坏[10-11]。美沙拉嗪为西医治疗UC 的常用药物，其主要成分5-氨基水杨酸通过抑制肠黏膜前列腺素合成，清除氧自由基，达到抗炎效果，但长期用药不良反应较多，患者难以耐受[12]。

中医认为大肠湿热型UC 多为本虚标实之证，脾失健运，酿生湿热，邪滞肠腑，蕴结大肠，灼伤血络，气血相搏，脂络受伤，发为此病，临床治疗应注重清热利湿、活血通络、健脾止泻[13]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组主症中腹泻黏液脓血便（0.85±0.12）分，肛门灼热（0.86±0.11）分，腹痛或里 急后重（0.63±0.09）分，舌苔 黄厚或腻（0.85±0.13）分，及次症中口干口苦（0.69±0.09）分，身热（0.75±0.12）分，小便短赤（0.77±0.13）分，脉滑数或濡数（0.62±0.07）分，低于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明在大肠湿热型UC 患者联合采用松桃苗药肠炎方+美沙拉嗪治疗在改善中医症状、肠黏膜评分中效果确切，且安全性高。彭云花等[14]研究结果显示，中西联合组症状积分中腹泻（0.92±0.21）分、脓血便（0.69±0.18）分、腹痛（0.77±0.46）分、里急后重（0.98±0.29）分、肛门灼热（0.77±0.19）分等症状评分均较对照组低（P＜0.05），不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），与本研究结果具有一致性。其原因松桃苗药肠炎方由豆里乌、翻白草、莴哈收、莴米仰、噶炯菲组成，其中豆里乌可清热利湿、凉血解毒；翻白草具有清热解毒、凉血止血等效果；莴哈收可清热解毒、凉血止痢；莴米仰可发挥清热利湿、凉血解毒等作用；噶炯菲可生津、升阳止泻。诸药合用，共奏健脾止泻、活血通络之效[15]。现代药理学研究显示，豆里乌煎剂用试管稀释法1:128 可抑制志贺痢疾杆菌，1:32 可抑制变形杆菌、金黄色葡萄球菌、史氏痢疾杆菌等菌类，豆里乌中没食子酸在体外对肺炎链球菌、甲型链球菌等均有抑制作用；翻白草对金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、G+志贺氏痢疾杆菌、G-志贺氏痢疾杆菌等均存在不同程度的抑菌效果；莴哈收提取物能有效保护肠道微生物屏障，纠正肠道菌群紊乱，减轻炎症因子对肠道黏膜屏障的损伤，保护肠黏膜屏障功能；莴米仰提取物能够显著抑制志贺氏和弗氏赤痢杆菌，水煎剂可抑制志贺氏、费氏痢疾杆菌；噶炯菲可收缩或舒张平滑肌，扩张动脉血管，解除肠管痉挛[16-17]。在美沙拉嗪治疗基础上加用松桃苗药肠炎方治疗，可标本兼顾，不仅可减轻机体炎症反应，促进临床症状缓解，还可改善肠道黏膜功能，进而加快病情改善[18]。

综上所述，在大肠湿热型UC 患者中联合应用松桃苗药肠炎方+美沙拉嗪治疗效果确切，能够减轻中医症状，降低肠黏膜评分，促进肠黏膜愈合，安全可靠。