心房颤动伴慢性心力衰竭患者多次住院相关危险因素分析

高琼，蒲强，何艳

1.贵州医科大学附属乌当医院心血管内科，贵州贵阳 550018；2.贵州医科大学附属医院心血管内科，贵州 贵阳 550001

心房颤动是慢性心力衰竭最为常见的心律失常。临床上慢性心力衰竭与心房颤动关系密切，心房颤动可导致慢性心力衰竭的发生，因为心房颤动的电学紊乱进一步加重慢性心力衰竭[1]。据统计，2017年全球心房颤动患患者数估计为3 757.4 万，慢性心力衰竭患患者数估计＞6 000 万[2-3]；国内周自强等人[4]的研究结果显示我国心房颤动总体发病率在0.77%，标准化后为0.61%，其中80 岁以上人群发病率为7.5%。发达国家慢性心力衰竭患病率为1.5%～2.0%,年龄≥70 岁人群患病率≥10%。我国流行病学调查显示,35～74 岁成年人慢性心力衰竭患病率为0.9%[5]。国内研究显示，35～74 岁成年人慢性心力衰竭发病率为0.9%[6]。在新发的慢性心力衰竭患者中超1/3 患者有心房颤动，两者同时存在时死亡风险更高[7]。研究显示慢性心力衰竭患者中心房颤动的患病率约为25%，而永久性心房颤动患者55%合并慢性心力衰竭[8]。关于心房颤动管理的费用在美国每年约10 100～14 200 美元/人，在欧洲每年为450～3 000 美元/人[9]。随着中国老龄化加快，心房颤动造成的社会及经济负担较欧美国家更重[10]。本研究纳入2017年9月—2021年12月在贵州医科大学附属乌当医院心血管内科住院的心房颤动伴心力衰竭患者533 例作为研究对象，探讨心房颤动伴慢性心力衰竭多次住院的危险因素，为临床提供一定的现实指导意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入于本院住院的心房颤动伴慢性心力衰竭患者533 例作为研究对象。按年最大住院次数≥2次的心房颤动伴慢性心力衰竭患者定义为多次住院组，＜2 次的心房颤动伴慢性心力衰竭患者定义为非多次住院患者，其中多次住院患者220 例，非多次住院患者313 例。

相关定义：年住院次数定义为患者连续12 个月的全年住院次数（年住院次数不局限于日历的1年）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：心房颤动的诊断依据心电图诊断为标准，心房颤动具体诊断及分类标准依据2018年中国心房颤动：目前的认识和治疗建议[9]；慢性心力衰竭的诊断标准：中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[11]，年龄18～80 周岁，NYHA 分级II～IV 级且采用利尿剂等常规药物治疗。

排除标准：①严重的心脏瓣膜疾病、心源性休克、急性期的心肌梗死、严重的心律失常、心肌炎及心包疾病患者；②重度肺动脉高压、肺栓塞、多器官功能衰竭、严重肝肾功能受损患者；③未控制的感染、严重贫血及肿瘤患者；④未行心房颤动射频及药物转复治疗患者；⑤未使用胺碘酮等抗心律失常药物患者。

1.3 方法

最终收集符合入选标准的533 例心房颤动伴慢性心力衰竭患者的临床一般资料[包括年龄、性别、吸 烟、身体质量指数（body mass index，BMI）、CHA2DS2VASc 评分]；疾病史[如糖尿病史、冠心病、高血压史、慢性心功能衰竭、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、慢性阻塞性肺疾病、心房颤动分型病史]；临床用药情况[如血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI）/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor blocker, ARB）、钙离子拮抗剂（calcium channel blocker library, CCB）、地高辛、利尿剂、β 受体阻滞剂、他汀类药物]；生化及影像学资料[如 肌酐、B 型 利钠 肽（B-type natriuretic peptide,BNP）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）]。

1.4 观察指标

按照住院次数，分为多次住院组及分多次住院组，分析哪些因素导致患者多次住院。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用(±s)表示，进行t检验；不符合正态分布的计量资料采用［M(P25～P75)］表示，进行Man Whitney U 检验。计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验。心房颤动伴慢性心力衰竭患者多次住院数相关危险因素分析采用二元Logistic 回归分析，将单因素分析中P＜0.05 的变量纳入多因素回归分析中进行校正，相对危险值（odds ratio，OR）表示，置信区间（confidence interval，CI）为95%。采用双侧检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床基线资料比较

两组患者中年龄、性别、缺血性卒中/TIA、冠心病及心房颤动类型基线资料比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者其余基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料对比

2.2 心房颤动伴慢性心力衰竭患者发生多次住院危险因素分析

影响心房颤伴慢性心力衰竭患者多次住院的危险因素采用二元Logsitic 回归分析，先采用单因素分析筛查可能的危险因素，年龄（OR=1.039、95%CI1.022～1.056，P＜0.001）；女 性（OR=1.995、95%CI1.406～2.831，P＜0.001）；冠心病（OR=1.562、95%CI1.061～2.300，P=0.024）；持续性心房颤动（OR=1.538、95%CI1.087～2.176，P=0.015）；缺血性卒中/TIA（OR=1.557、95%CI1.015～2.387，P=0.042）差 异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者其余基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

将二元Logsitic 回归单因素分析中P＜0.05 的变量带入多因素分析发现：年龄（OR=1.040、95%CI1.021～1.058，P＜0.001）；女 性（OR=2.475、95%CI1.693～3.619，P＜0.001）；冠 心 病（OR=1.602、95%CI1.030～2.493，P=0.037）；持续性心房颤动（OR=1.605、95%CI1.112～2.317，P=0.012）；缺血性卒中/TIA（OR=1.579、95%CI1.003～2.488，P=0.049）是 导致心房颤动伴慢性心力衰竭患者多次住院的独立危险因素。见表2。

表2 二元Logistic 单因素及多因素回归分析

Logsitic 多因素回归分析森林图能更清楚地显示：女性及持续性心房颤动是更容易导致患者住院风险增加的因素，缺血性卒中/TIA、冠心病、年龄更贴近虚线侧，其风险因素不如上述两种因素显著，见图1。

图1 心房颤动伴慢性心力衰竭患者危险因素森林图

3 讨论

目前心房颤动、慢性心力衰竭患者的住院危险因素研究比较多，但是心房颤动伴慢性心力衰竭患者发生多次住院的相关研究较少。心房颤动和心力衰竭呈逐年上升趋势，由于具有相似的危险因素（如高血压病、糖尿病、冠状动脉疾病等）及病因[12]，心力衰竭和心房颤动往往共存，导致较高的卒中风险、住院率、发病率和病死率，对医疗系统提出了巨大的挑战。研究发现慢性心力衰竭患者发生慢性心力衰竭加重增加再次住院风险，而慢性心力衰竭合并心房颤动患者进一步增加住院风险[13-14]。既往研究多集中导致心房颤动或慢性心力衰竭患者住院的相关危险因素，未进一步研究影响心房颤动伴慢性心力衰竭患者发生多次住院的危险因素。

本研究回顾性地分析本院533 例心房颤动伴慢性心力衰竭患者多次住院的危险因素，发现持续性心房颤动、冠心病、TIA、女性、年龄是导致患者心房颤动伴慢性心力衰竭多次住院的危险因素。该研究发现女性是导致心房颤动伴慢性心力衰竭患者多次住院的危险因素，其女性多次住院风险是男性的2.479 倍，这与国内研究心房颤动伴慢性心力衰竭患者住院风险女性是男性的3.77 倍较为相似[15]。既往研究表明，相较于男性，女性血栓栓塞风险和死亡风险也更高，可能也是导致住院次数增加的原因[16]。据相关研究显示，约42%的心房颤动患者一生中会发生慢性心力衰竭，其中男女心房颤动患者相较于无心房颤动患者合并慢性心力衰竭的风险分别为3 倍和11 倍[17]。年龄也是导致患者多次住院的危险因素，年龄每增加1岁，患者多次住院发生的风险增加4%，国内研究发现年龄＞65 岁心房颤动患者多次住院风险增加1.89 倍[10]，其国外研究也发现相同的结果[18]。国内研究发现冠心病的心房颤动患者多次住院风险因素增加1.63 倍[10]与本研究发现心房颤动伴慢性心力衰竭患者因冠心病导致多次住院风险因素增加1.602 倍的结果较为相似。该研究中单因素分析脑卒中/TIA 是心房颤动伴慢性心力衰竭患者发生多次住院的危险因素。该研究也发现持续性心房颤动增加心房颤动伴慢性心力衰竭患者住院次数，为多次住院的危险因素，但既往研究未见相关报[10]。本研究有一定的局限性，为单中心观察性研究，纳入的患者数相对较少，仍不能完全排除影响研究结果的其他不确定因素；本研究时间较短，不能完全反映长期临床预后。

综上所述，心房颤动伴慢性心力衰竭患者住院次数的增多在临床中十分常见，本研究发现年龄、女性、冠心病、脑卒中/TIA、持续性心房颤动是导致心房颤动伴慢性心力衰竭患者发生多次住院的独立危险因素。