基于提高医学生公共卫生技能的疾控实践基地带教效果评价∗

田秀红，彭伟霞，陈晓敏，刘晓曦，许慧琳，杜 艳△

1 上海市闵行区疾病预防控制中心,上海 201100； 2 复旦大学公共卫生学院，上海 200032

预防医学作为以人群为研究对象，以促进人群健康为目标的专业，在健康中国建设中具有重要地位［1］。同时，预防医学是一门实用性较强的学科，要求学生在掌握理论知识的同时，还要及时有效应对突发性公共卫生事件［2］。疫情的发生，整个社会不仅对公共卫生人才数量有了一定要求，更多的是对公共卫生基本技能熟练掌握和应用，并在处置各类公共卫生突发事件中发挥独当一面能力的需求。而实践是预防医学专业学生培养的重要教学环节［3］。闵行区疾病预防控制中心是复旦大学医学院教学实践基地（以下简称实践基地），具有长期带教历史［4-6］。2015 年实践基地获得“上海市示范性公共卫生硕士研究生实践基地”资格。面对“新冠”疫情暴发，实践基地以提高学生公共卫生基本技能为目标，加强实践操作能力训练，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 预防医学专业本科生 已经完成预防医学专业所有理论课程，2014—2020 年到实践基地开展为期6周的生产实习。

1.1.2 临床八年制本硕博连读生 已经完成5年本科及以上理论课程，2020 年10 月至2021 年5月到实践基地开展为期1天参观学习。

1.2 方法1）根据2014—2020 年公共卫生学院学生生产实习手册，将来实践基地的全部人员纳入研究对象，利用自制调查问卷，开展无记名形式的问卷调查。通过电话、自填邮寄等方式完成所有问卷调查。分别进行预防医学专业实践效果评价调查和预防医学专业实践满意度调查。2）临床八年制本硕博连读生，在接受了1 天的实践基地参观学习后，采用无记名单独问卷方式完成数据资料收集。同时，每批学员分成3～4 个小组，通过小组开放式沟通讨论，得出对当天实践参观内容、形式、带教老师、满意度等方面的书面反馈。3）对预防医学本科和临床八年制本硕博连读学生调查问卷中开放式问题信息采用定性资料研究方法，对文本信息进行归纳总结，提取主题词进行编码，分析讨论。在访谈结果处理方面，于访谈结束后24 h 内对录音进行转录，并对现场文字记录进行核实和归纳，将访谈内容整理成文本。

1.3 统计学方法运用Epidata 3.10 软件建立数据库，完成问卷录入与核对；采用SPSS 26.0 软件分析数据，计数资料以n（%）表示，进行一般描述性分析。

2 结果

2.1.1 实践效果评价 2014—2020 年闵行区疾控中心实践基地的学生共67 名，其中2014 年、2016 年和2018 年 分别有2 名、3 名和1 名失 去联系。排除依存性差及无法参加全程调查者，共有55 名学生参加预防医学专业实践效果评价调查。其中男生27 名，女生28 名；年龄21～26 岁，平均（23.38±1.14）岁。

实践收获总体评价中有51 名学生认为有收获，3 名学生认为收获一般，1 名学生认为收获微小或没有收获。实践效果主要从专业技能、就业帮助和综合素质能力3 方面开展。其中专业技能中实践效果评价较高为健康工作流程与基本网络和调查资料处理与报告撰写；就业帮助中实践经验评价较高。见表1。

表1 2014—2020年预防医学本科生专业实践效果评价［n（%）］

对于到疾病预防控制中心进行实践必要性调查中，有50 名学生回答有必要，3 名学生回答一般，2名学生回答必要微小或没有必要。

针对是否在疾病预防控制中心就业问题时，有8 名学生回答会在疾病预防控制中心就业，31名学生回答不确定，另有16 名学生明确回答不在疾病预防控制中心就业。

在目前就业单位调查中，只有5 名学生回答在疾病预防控制中心就业，有37 名学生回答目前在卫生系统就业，只有1 名学生回答已从疾病预防控制中心部门离职。

2.1.2 实践满意度调查 预防医学本科生对疾病预防控制中心实践基地带教老师工作态度、专业水平及实践基地总体环境满意度较高，分别为92.7%5和89.1%。见表2。

表2 2014—2020年预防医学本科生专业实践满意度调查［n（%）］

2.1.3 实践基地实习安排意见和建议 预防医学本科生实践包括现场操作培训和科室带教两部分，2020 年开始，现场操作培训除了主要业务科室开展业务介绍外，新增加了个人防护（穿脱隔离衣）、现场环境和病例采样及运送、流调报告撰写、环境有害因素检测等重点工作实践操作培训。另外利用1 天时间到闵行区急救大队学习心肺复苏急救、外伤包扎急救，通过考核后颁发急救证书。实践基地业务重点以提高学生公共卫生6 个方面能力为主，1）流行病学调查方法及应用；2）突发公共卫生事件报告及现场处置；3）计划免疫与预防接种；4）营养与慢性病防治；5）职业病诊断与防治措施；6）调查资料统计处理及报告撰写。实习科室以传染病防治科、慢性病防治科、免疫规划、学校卫生为主。

通过开放性问题，获得学生对希望在实践中增加的内容主要有：1）增加各公卫岗位必备和实用的相关知识培训，包括具体工作，具体操作；2）增加现场教学，多参与现场督导、调研工作，以锻炼学生的现场工作能力；3）增加相关具体技能培训，比如环境采样、环境消毒、现场消毒液的配制、穿脱隔离衣。

依法治国为公共决策提供基本遵循，通过相关的规则和规范，明晰公共决策主体的权利和权限，规范决策的相关程序，实现决策程序的规范化和透明化，防止公共决策的任意性；另一方面通过法律规范权力的运行，加强对权力的运行监督，将权力关入制度的笼子中，通过构建党内监督、党外监督、上级监督，社会监督的防止权力滥用的监督体系网络，打破政府和政党这两个决策主体在决策过程中过于强势的非对称地位，实现不同决策主体间权力的均衡，依法治国是公共决策机制现代化的重要保障。

获得学生对实践建议主要有：1）建议增加轮转科室，尽可能覆盖全部科室，使得实习生能够全面了解疾控工作性质和工作内容；2）实习时间安排不合理，有学生要利用暑期做项目，时间冲突。

2.2 临床八年制本硕博连读生

2.2.1 整体安排参观带教 为了更好利用临床医学生1 天实践时间，基地与学院多次沟通，通过预实验了解学生参观学习安排效果，最终确定上午选取2～3 个案列进行授课，包括：1）闵行区疾控中心总体概况介绍；2）闵行区社区居民大肠癌筛查；3）营养调查监测能力建设培训；4）闵行区学生常见病监测和干预管理模式；5）艾滋病自愿咨询检测（参观VCT）；6）传染病防治科相关工作介绍；7）浅谈流行病暴发调查十大步骤（参观流调室）；8）一起禁养犬伤人事件。另外增加新冠肺炎等重大疫情处置流程基本概念讲解。下午安排现场处置中个人操作内容，包括：1）流行病学调查：核心信息采集（现场模拟）；2）个人防护技术：个人防护品选用原则、分级防护、穿脱顺序；3）消毒：消毒原则、消毒场所与对象、消毒方法；4）标本采集：采集对象、采集要求、采集种类、采集方法、标本分装和包装、标本保存与送检。

2.2.2 实践满意度调查 参与调查的学生共141 名，其中大五年级95 名，大六年级46 名。男生75 名，女 生65 名；年 龄20～26 岁，平 均（23.13±0.92）岁。

调查结果显示，130（92.2%）名学生认为有必要来疾控进行参观实践学习，6（4.3%）名学生认为一般，5（3.5%）名学生认为没有必要来疾控进行参观实践。在对实践的满意度调查中，对实践基地综合服务、师资队伍以及培训设施三大类中的每项满意度均较高，满意度均在90%以上。但在总体评价中，满意者只占7.8%（11/141），一般者占92.2%（130/141）。见附表1。

附表1 2020年10月至2021年5月八年制临床硕博连读生公共卫生实践满意度调查

2.2.3 希望今后带教中增加的内容和建议 通过开放性问题，获得临床专业学生希望实践基地增加实践内容主要有：1）参观日常工作环境，参与真实案例分析过程；2）增加互动，多一些实操过程，如消毒、洗手、穿脱防护服；3）案例讲解多一些疾控人员如何采集现场进行流调等具体工作流程；4）多讲解临床与公共卫生日常工作中的相互关系。增加临床传染病报告处置演练内容教学。

临床专业学生对实践建议主要有：1）建议理论和实践多结合，比如增加实际案例；2）多安排实践操作内容，多讲解临床常见传染病甲肝、乙肝、STD等。

3 讨论

本研究显示，无论是预防医学生还是临床专业医学生，均表示来疾控实践基地实践学习很有必要，通过实践，预防医学专业学生进一步了解了疾控各类具体工作，尤其是掌握了流行病学机关实践内容，对未来职业方向提供了参考。临床专业医学生虽然实践时间较短，但通过在疾控的参观实践，收获最大的是人文关怀和医患沟通的重要性。在对两类学生的实践满意度调查中，对具体各部分的实践安排满意度大部分较高，但总体实践质量满意度较低，特别是临床专业医学生仅7.8%（11/141）满意，通过对学生开放性访谈，了解到疾控实践基地在实践总体安排、带教老师授课质量及实践具体目标等方面存在一定问题和不足。作为多年的疾控实践基地，今后在以下几方面还需进一步改善。

建立完善的带教工作质量跟踪评价体制，并将结果及时反馈给带教老师，以便及时发现自身不足，有针对性地提高带教能力［7］。将本中心人才培养对象纳入带教队伍，“教学相长”，在带教中与学生共同提高。实践基地还要进一步研究规范化实践基地各项建设工作，优化实践课程及带教内容，全面提升带教能力和规范化管理，充分利用闵行区公共卫生现场，结合“新冠”疫情，研制具有公共卫生技能特点的实践课件。注重培养学生在公共卫生突发事件处置中的组织指挥能力、处置程序能力、宣传沟通协调能力，这也是我国公共卫生人才培养的薄弱环节［8］。实践基地将每一位到基地参加实践的学员通过基地实践培训，在职业技能、公共卫生素养方面获得实践收获为己任，并在规划个人职业道路方面给予积极引导。

由于目前大部分疾控工作为项目工作，学生未经过和了解整个项目前期科学、周密的过程而直接进入具体工作，现场实践和课堂教学内容出现较大脱节，可挫伤学生学习实践积极性。基地单位应该把组织、管理、协调社会实践这项工作纳入本单位的正常任务范围，不断提高工作人员对社会实践的认识，并制订保障社会实践的周密计划［9］。教室-实验室-实践基地模式是培养实用型公共卫生人才的有效途径［7］。为此，实践基地将开展连续性项目带教，带领学生对某一数据模块进行连续长期分析，对每批实践学生，在开展数据模块前阶段结果分析基础上进行相关内容讲解，使数据分析统计具有连续性，使学生接触到具有闵行特色公共卫生问题。激发学生自主学习分析的积极性。此外，结合自身区域公共卫生特点，有针对性开设一些公共卫生特色实践课程，将研制具有品牌效应的公共卫生基本技能课件作为实践基地的一项重要工作，为建设公共卫生一流实践基地目标而努力。