康复训练联合有氧运动对慢性心力衰竭患者康复的影响*

高苗苗

郑州市第七人民医院心内科，河南 郑州 450000

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）常发于老年人，是由多种心脏疾病所导致的心脏功能衰弱，患者症状多为疲乏、呼吸困难、无力等，严重影响日常生活［1］。CHF目前临床治疗以药物综合治疗为主，虽然可有效缓解症状，稳定血流动力，改善患者心功能，但在提高患者运动耐力上效果欠佳，需辅以其他康复训练方案干预。相关研究证明［2］，非药物治疗的运动康复训练可有效改善CHF患者健康状况，提高心肌功能，改善生活质量。其中有氧运动是常见的运动训练方式，可改善患者的心肺功能，促进其血液循环。康复训练中的抗阻运动可提高肌肉力量和耐力，能够在一定程度上提高心肌功能，改善患者运动能力［3］。鉴于此，本研究将重点探讨CHF患者采用有氧运动联合康复训练的康复效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年8月—2021年8月郑州市第七人民医院接收的采取有氧运动干预的50 例CHF 患者临床资料，纳入对照组；另收集同期医院接收的采取康复训练联合有氧运动干预的50 例CHF 患者临床资料，纳入观察组。纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］中诊断标准，且经影像学检查确诊。（2）临床资料保存完整。（3）美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级Ⅱ-Ⅲ级。排除标准：（1）合并肺部疾病、下肢骨折等影响康复运动的疾病。（2）合并恶性肿瘤。（3）安装心脏起搏器。（4）合并其他心血管疾病。对照组中男24例，女26例；年龄61～75岁，平均年龄（68.35±2.13）岁；NYHA 分级为Ⅱ级28 例，Ⅲ级22例；病情稳定时间14 个月，平均病情稳定时间（2.48±0.22）个月。观察组中男23 例，女27 例；年龄60～75岁，平均年龄（68.26±2.10）岁；NYHA 分级为Ⅱ级27例，Ⅲ级23 例；病情稳定时间1～3 个月，平均病情稳定时间（2.43±0.20）个月。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

干预方法：两组患者均接受常规抗心衰药物治疗，并进行常规检查，做好运动前评估。指导日常用药，避免呼吸道感染，控制日常作息和饮食，保证饮食清淡，少食多餐，预防便秘。

对照组采用有氧运动干预。（1）热身期：进行10～15 min低强度热身运动。（2）运动期：在医院专门训练室内进行，主要方式为简单运动体操、打太极拳、关节伸展、快步行走以及骑功率自行车等。NYHAⅡ级患者每次运动训练30 min；NYHAⅢ级患者初次运动训练15 min，根据患者情况每周增加5 min 运动训练时长，最多增加至30 min。前两周运动强度控制在50%峰值氧耗量，后续提高运动强度至70%峰值氧耗量。（3）放松期：进行5～10 min恢复放松运动，以略感疲惫、稍微出汗为宜。5次/周，连续干预12周。

观察组在对照组基础上采用康复训练干预。（1）热身期：进行5～10 min低强度有氧运动或简单拉伸。（2）训练期：①NYHAⅡ级患者采用弓步前平举、单臂弯举、俯卧腿弯举、提膝腿外展、腓肠肌抗阻训练，每组动作20～30 次，30 min/次，3 次/周。②NYHA Ⅲ级患者采用站姿腿外展、单臂弯举以及腓肠肌抗阻训练，每组动作10～20 次，20 min/次，2次/周。训练强度为上肢从30%单次运动完成的最大重复量，后续提高至60%；下肢从50%单次运动完成的最大重复量，后续提高至70%。同时根据患者情况，适当延长运动时间。训练期间指导患者用力时吸气，放松时呼气，患者如有任何不适应及时停止训练。（3）放松期：进行5～10 min适当拉伸或低强度有氧运动。5次/周，连续干预12周。

1.3 评价指标

（1）心功能指标：于干预前、干预12周，采用心脏彩超［大为医疗（江苏）有限公司，型号DW-T8］检测两组患者左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）以及左室射血分数（LVEF）水平。（2）运动耐力：于干预前、干预12 周，采用6 min 步行试验（6 MWT）测定两组患者运动耐力，患者需穿着适合步行的鞋子，在30 m平直走廊里尽可能快的往返行走，记录6 min 内的行走总距离。走廊每3 m 处作一标记，折返处标有相应提醒。（3）生活质量：于干预前、干预12周，采用明尼苏达心衰生活质量问卷（MLHFQ）［5］评估两组患者生活质量：量表共21 个条目，每个条目0～5 分，总分105分，得分越低说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心功能指标情况

两组患者干预前LVEDD、LVEF、LVESD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，两组患者干预12周LVESD、LVEDD值降低，LVEF值升高，且与对照组比较，观察组LVEF值高，LVESD、LVEDD值低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后心功能指标情况（±s）

表1 两组患者干预前后心功能指标情况（±s）

a表示与同组干预前同指标对比，P＜0.05。

组别干预前观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值干预12周观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）40.35±4.17 40.15±4.16 0.240 0.811 47.26±4.34 47.05±4.31 0.243 0.809 61.52±5.23 61.21±5.20 0.297 0.767 45.27±4.59a 48.36±4.72a 3.319 0.001 51.70±5.21a 44.67±4.53a 7.200＜0.001 34.69±3.62a 37.39±3.81a 3.633＜0.001

2.2 两组患者干预前后6 MWT情况

两组患者干预前6 MWT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，两组患者干预12周6 MWT水平升高，且与对照组比较，观察组6 MWT 水平高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后6 MWT情况（±s）m

表2 两组患者干预前后6 MWT情况（±s）m

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值干预前336.16±25.63 334.65±25.48 0.295 0.768干预12周454.32±33.16 426.56±30.32 4.369＜0.001 t值31.381 24.619 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者干预前后MLHFQ评分情况

干预前，两组患者MLHFQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，两组患者干预12周MLHFQ评分降低，且与对照组比较，观察组MLHFQ 评分低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后MLHFQ评分情况（±s）分

表3 两组患者干预前后MLHFQ评分情况（±s）分

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值干预前71.26±5.45 70.75±5.38 0.471 0.639干预12周43.54±3.16 50.36±3.32 10.522＜0.001 t值58.162 43.547 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

CHF复发率及致残率较高，如不及时采用有效方式治疗，易加剧患者心脏功能的损伤，增加心肌梗死发生的风险，威胁患者的生命安全［6］。目前临床多采用药物治疗CHF，同时建议患者卧床休息，避免大量运动，但长时间卧床休息容易降低患者运动耐力，忽略了其对康复运动的重视，导致病情反复，预后较差。因此，采取有效的康复训练和运动方案对改善患者心衰程度、提高生活质量至关重要。有氧运动是一种常规康复方案，通过科学性、安全性的运动锻炼，使患者在运动过程中增加摄氧量，从而改善心肺功能［7］。抗阻训练是提高肌肉力量和耐力的一种新型训练形式，通过四肢抵抗重力、体重等所产生的阻力进行训练，利于促使CHF患者心功能恢复［8］。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组干预12 周LVEF 水平高，LVESD、LVEDD 水平低，且6 MWT 水平高，说明康复训练联合有氧运动应用于CHF患者康复，可恢复心功能，增强运动耐力。分析原因在于，康复训练通过简单的动作训练，并循序渐进地增加训练强度，可提高患者的肌肉强度，在训练过程中患者心率水平较低，可增加心肌灌注压力，有助于平衡心肌细胞氧的供需，从而促进心功能恢复。同时通过早期抗阻训练可改善骨骼肌功能，避免过度损伤肌肉，缓解训练时过度通气，减轻患者气促、乏力等症状，从而提高运动耐力［9］。有氧运动通过简单体操、自行车等运动形式，可在运动过程中增加心肌收缩和舒张率，促进肺循环的气体交换，长时间进行有氧运动能够增加患者血压及心率，有利于心肌细胞适应缺血环境，缓解心肌缺血程度，改善心脏收缩和舒张功能，减少血管阻力，增加外周氧和骨骼肌线粒体的利用，从而改善心肺功能，提高运动耐力［10］。而康复训练联合有氧运动可从局部和整体进行训练，避免了单一训练的不足，可有效增强整体心肺功能和局部运动肌肉力量，同时能够在一定程度上调节患者焦虑、抑郁等不良情绪，使患者在康复过程中保持积极的心态，从而改善心肌循环，增强运动耐力［11］。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组干预12 周MLHFQ 评分低，说明康复训练联合有氧运动应用于CHF患者康复，可改善生活质量。分析原因在于，康复训练可增加患者肌肉力量，逆转骨骼肌的异常代谢，通过训练时指导患者科学呼吸方式，可改善患者心肺功能，提高生活质量。有氧运动可增强患者运动耐力，改善骨骼肌功能，促进外周血液循环和血管内皮功能的恢复，增强心肌收缩功能，调节神经激素水平，重塑患者正常心理状态，有利于患者保持积极、正确的心态面对疾病。因此，CHF患者长期进行规律性的康复训练和有氧运动，可减轻心脏负荷，改善患者机体功能，促进心肌循环恢复，延缓病情发展，有助于提高生活质量。

综上所述，康复训练联合有氧运动应用于CHF患者康复，可恢复心功能，增强运动耐力，改善生活质量。