基于多媒体的视频形象化健康教育对无痛胃肠镜联合检查患者疼痛恐惧程度及肠道准备质量的影响

郭 隔

商丘市立医院内镜室，河南 商丘 476100

近年来，随着生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生改变，导致胃肠道疾病发生率呈逐年升高趋势。无痛胃肠镜是目前临床诊疗消化系统疾病最常用、最可靠的方法，可通过静脉注射镇静、镇痛或麻醉药物抑制患者的中枢神经，在短暂的睡眠状态下完成检查，能够减轻其疼痛及不适感［1］。但部分患者因对此项检查缺乏正确认知，担心检查期间出现疼痛、误吸、胃食管反流等不良事件，诱发紧张、恐惧等心理状况，降低患者的检查配合度［2］。为此，对无痛胃肠镜联合检查患者实施有效的健康教育，增加患者对无痛胃肠镜检查的了解程度，对提高患者的检查配合度及促进检查顺利进行具有重要意义。近年来，随着多媒体技术的不断发展，视频健康教育填补了传统健康教育的空白［3］。基于多媒体的视频形象化健康教育是借助现代传媒方式，将健康教育内容通过视频形象化、直观地传递给患者，具有无空间、时间限制，可重复性等优点，效果值得肯定。鉴于此，本研究探讨基于多媒体的视频形象化健康教育对无痛胃肠镜联合检查患者的疼痛恐惧程度及肠道准备质量的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月—2022年3月商丘市立医院80例接受无痛胃肠镜联合检查的患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄20～78 岁，平均年龄（55.12±7.94）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级为I 级22 例，II 级18 例；基础疾病为糖尿病5例，高血压6例，高血脂4例。研究组男23 例，女17 例；年龄19～76 岁，平均年龄（54.26±8.10）岁；ASA分级为I级21例，II级19例；基础疾病为糖尿病4例，高血压7例，高血脂5例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》原则。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）具有无痛胃肠镜检查适应症。（2）不存在无痛胃肠镜检查禁忌证。（3）检查前已完善血常规、心电图、电解质等检查，无明显异常。（4）ASA 分级I～II级。（5）认知正常，能够理解和回答问题。（6）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）伴凝血功能异常者。（2）伴精神系统疾病或意识、沟通障碍者。（3）伴严重心肺疾病或肝肾功能不全者。（4）1 周内有上呼吸道感染史者。（5）临床资料不全者。（6）妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预。了解患者病史、药物过敏史、镇静麻醉史等；指导患者进行针对性的体格检查，包括心电图、血常规等，排除禁忌证；对患者进行常规健康教育，发放健康教育手册，讲解无痛胃肠镜检查目的、检查过程及注意事项，告知患者检查前禁水禁食；指导患者口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备；准备好无痛胃肠镜检查需要的仪器药品等，为患者建立静脉通道，连接心电监护仪，由麻醉师缓慢注射依托咪酯、地佐辛，待患者睫毛反射消失后进行胃镜检查。胃镜检查后再进行肠镜检查，密切观察患者的生命体征，检查后协助患者取侧卧位保持呼吸道通畅，待患者清醒后告知患者检查当天不可进食刺激或产气的食物，不能进行精密性操作或从事高空作业，若出现腹痛、呕血等异常情况需及时就诊。

研究组在常规护理基础上实施基于多媒体的视频形象化健康教育干预。（1）组建健康教育团队。由内镜室护士长、责任医生、责任护士共8 名人员组成健康教育团队，所有团队成员均具有本科及以上学历，在临床工作时间≥5 年，具有扎实的理论基础、丰富的临床工作经验及高度的工作责任心，在开展护理前围绕本次研究的重点，组织学习无痛胃肠镜诊疗、教育视频制作、健康教育内容等相关知识，为顺利开展此次研究奠定基础。（2）认知评估。向患者及其家属介绍自己及健康教育团队，通过简短介绍展示自身优势及团队能力，通过一对一访谈评估患者对无痛胃肠镜检查的认知水平，对无痛胃肠镜检查相关知识的了解程度，分析患者的健康信息需求。（3）制作健康教育视频。根据前期患者的认知评估结果及健康信息需求，将健康教育内容分为胃肠镜检查目的、检查方法、肠道准备方法、注意事项4个方面，视频时间控制在10 min内。（4）形象化健康教育。①将视频上传至医院微信公众号，在患者预约检查时间时，指导患者及其家属关注微信公众号，在检查前观看健康教育视频，了解胃肠镜检查目的、检查方法、肠道准备方法、注意事项等内容，帮助患者在检查前做到严格禁食禁水，提高肠道准备质量。②使用消化科内镜检查等待区域的有线电视滚动播放健康教育视频，指导患者在等待检查期间进行观看，进一步提高患者的认知水平，帮助患者做好心理准备，减轻其紧张、恐惧等情绪，提高患者的检查配合度。

1.4 观察指标

（1）疼痛恐惧程度。采用疼痛恐惧问卷（FPQ）评估两组患者的疼痛恐惧程度，FPQ问卷由Mcneil等［4］于1998年编制，国内学者杨周等［5］于2013 年将其引进并汉化，包括轻微疼痛、严重疼痛、医疗疼痛3 个维度及30 个条目，各条目采用Likert 6级计分法，分别计0～5分，FPQ问卷总分0～150分，评分越高，表示患者的疼痛恐惧程度越严重。（2）合作行为。采用张晶等［6］编制的合作行为问卷评价两组患者检查期间的合作行为，问卷包括自律性（4个条目）、主动性（5个条目）、人际关系（5个条目）、自觉性（11个条目）4个维度及25个条目，各条目采用Likert 5级计分法，分别计1～5分，问卷总分25～125分，评分越高，表示患者对检查的配合度越高。（3）肠道准备质量。采用Boston肠道准备量表（BBPS）评价两组患者的肠道准备质量，包括左半结肠（降结肠、直肠、乙状结肠）、右半结肠（盲肠、升结肠）、横结肠（肝曲、脾曲）3 段，结肠清洁度采用Likert 4 级计分法，分别计0～3 分。0 分：结肠内有无法清除的固体大便，无法看清黏膜；1分：部分结肠黏膜可清晰显示，另一部分黏膜因不透明液体或残留粪便而显示不清；2 分：结肠内残留少量的不透明液体或粪便，可清晰显示黏膜；3 分：结肠内无残留不透明液体或粪便，所有黏膜均可清晰显示；BBPS 量表总分0～9 分，评分越高，表示患者的肠道准备质量越高［7］。（4）围术期指标。记录并比较两组患者的检查时间、麻醉药物用量及不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FPQ评分及合作行为评分情况

研究组患者FPQ评分显著低于对照组，合作行为评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者FPQ评分及合作行为评分情况（±s）分

表1 两组患者FPQ评分及合作行为评分情况（±s）分

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值FPQ评分62.83±17.37 84.21±22.29 4.785＜0.001合作行为评分91.41±10.30 79.05±8.25 5.923＜0.001

2.2 两组患者BBPS量表评分情况

研究组患者BBPS 量表中左半结肠、右半结肠、横结肠评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者BBPS量表评分情况（±s）分

表2 两组患者BBPS量表评分情况（±s）分

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值左半结肠2.73±0.35 2.11±0.23 9.363＜0.001右半结肠2.61±0.37 2.15±0.21 6.838＜0.001横结肠2.69±0.29 2.04±0.26 10.555＜0.001总分8.03±0.91 6.30±0.78 9.129＜0.001

2.3 两组患者围术期指标情况

研究组患者的检查时间显著短于对照组，麻醉药物用量及不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者围术期指标情况

3 讨论

无痛胃肠镜联合检查是指一次麻醉两镜均检，并兼顾内镜下病理标本钳取，具有创伤小、麻醉苏醒快、不良反应少等优势，在胃肠道疾病临床诊治中发挥重要作用。患者在无意识、零痛感状态下完成胃镜与肠镜检查，一次性获取胃与结肠部位病变状态，检查过程耗时较短，一般只需要20～30 min 即可完成检查，易被患者接受。但多数患者对胃肠镜检查的相关知识及注意事项了解不足，加之此项检查是侵入性操作，不仅会导致患者出现紧张、恐惧等情绪，引起心理性应激反应，还会引起患者躯体性应激反应，如血压升高、心率加快等，心理与躯体性应激反应相互作用会增加复合应激效应，影响胃肠镜检查的顺利进行，且对患者检查后的恢复造成不良影响。张令等［8］研究认为，加强无痛胃镜检查患者的健康教育，可提高患者的检查认知水平，减轻心理及躯体性应激反应，减少不良反应发生，赢得患者的信任与好感，提高患者的满意度。

基于多媒体的视频形象化健康教育是利用多媒体技术，采用图文并茂、视听结合的形式将健康宣讲内容制作成生动形象的健康教育视频，并借助互联网平台将宣教内容形象具体、直观生动地展示在患者眼前，不受时间、地点及护理资源限制，患者可反复观看便于掌握，能够强化患者的记忆。张晴等［9］研究表明，对桥小脑角区肿瘤患者实施移动式多媒体视频健康教育，可有效提高患者的健康教育知识掌握度，提高其功能锻炼依从性。吴敏等［10］研究发现，对慢性阻塞性肺疾病患者实施多媒体形象化的健康教育，能够有效提高患者的健康素养水平及自我管理能力，有利于改善患者的肺功能。本研究结果显示，研究组患者的FPQ 评分显著低于对照组，合作行为评分、BBPS评分显著高于对照组，检查时间显著短于对照组，麻醉药物用量及不良反应发生率显著少于对照组，与张晴等［9］、吴敏等［10］、王柯等［11］研究结果相似。

综上所述，基于多媒体的视频形象化健康教育可减轻无痛胃肠镜联合检查患者的疼痛恐惧程度，提高患者的肠道准备质量及检查合作行为，缩短检查时间并减少麻醉药物用量，有利于减少不良反应的发生。