PDCA护理模式对牙列缺损种植修复患者种植效果及心理状态的影响

果雨，张宗骊，罗玲，鲁喆，周颖，唐霞

[摘要]目的：探討PDCA（plan-do-check-act）护理模式对牙列缺损种植修复患者种植效果及心理状态的影响。方法：选取2020年4月-2021年4月在笔者医院进行种植修复的84例牙列缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。对照组予以常规护理干预，观察组予以PDCA护理模式干预。比较两组护理干预后种植效果、干预前与干预1周后状态特质焦虑问卷中状态焦虑分量表（State anxiety inventory，S-AI）、特质焦虑分量表（Trait anxiety inventory，T-AI）与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）评分；干预3个月后，选择口腔健康影响程度量表（Oralhealth impact profile-14，OHIP-14）评估患者口腔健康相关生活质量（Oral health related quality of life，OHRQoL）；统计两组并发症发生率。结果：观察组舒适度、咀嚼、语言、美观及固位种植效果均高于对照组（P＜0.05）；干预1周后，观察组S-AI、T-AI与HAMD-17评分均低于对照组（P＜0.05）；干预3个月后，观察组OHRQoL中生理障碍、残障、功能限制、生理性疼痛、心理不适、社交障碍及心理障碍评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：对牙列缺损种植修复患者予以PDCA护理模式干预可提高患者种植效果，减少患者焦虑及抑郁心理状态，改善OHRQoL，降低术后并发症发生率。

[关键词]PDCA护理模式；牙列缺损；种植修复；心理状态；口腔健康；生活质量；并发症

[中图分类号]R473.78    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）04-0169-04

Effect of PDCA Nursing Model on Implant Effect and Psychological State of Patients with Dentition Defect Implant Restoration

GUO Yu，ZHANG Zongli，LUO Ling，LU Zhe，ZHOU Ying，TANG Xia

（ Department of Prosthodontics，West China Hospital of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of PDCA nursing intervention on implant effect and psychological state of patients with dentition defent implant restoration. Methods  84 patients with dentition defects who underwent implant restoration in the authors hospital from April 2020 to April 2021 were selected as the research objects and were divided into observation group （n=42） and control group （n=42） by random number table method. The control group was given routine nursing，and the observation group was given PDCA nursing mode intervention; The changes in the scores of the State Trait Anxiety Questionnaire including  the state anxiety subscale （S-AI） and trait anxiety subscale （T-AI），and Hamilton Depression Scale-17 （HAMD-17） were compared between the two groups before the intervention and one week after the intervention. Oral health related quality of life （OHRQoL） in the two groups after three months of intervention was assessed by OralHealth Impact Profile-14 （OHIP-14），and the incidence of complications in the two groups was calculated. Results  The comfort，mastication，language，aesthetics and retention implant effects of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. After one week of intervention，the S-AI，T-AI and HAMD-17 scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. After three months of intervention，the scores of physiological disorder，disability，functional limitation，physiological pain，psychological discomfort，social disorder and psychological disorder in OHRQoL of the observation group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  The PDCA nursing model intervention for patients with dentition defect implant restoration can improve the implant effect of patients， reduce the psychological state of patients with anxiety and depression， improve OHRQoL and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： plan-do-check-act nursing mode; dentition defect; implant restoration; mentality; oral health; quality of life; complication

牙列缺损在口腔科较常见，多因牙周炎、龋齿等疾病引发，造成患者恒牙列不齐，继而影响患者发音功能、咀嚼能力及牙齿美观等，易使患者产生焦虑、抑郁等不良心理，从而影响正常生活[1-2]。因此，为降低对患者口腔健康的负面影响，尽早为牙列缺损患者应用有效治疗至关重要。目前，治疗牙列缺损多采取种植修复术，但有研究发现[3]，种植修复术是否成功与患者自身条件及围手术期采取有效护理等因素紧密关联。PDCA护理模式又名戴明环，是P（plan，计划）、D（do，行动）、C（check，检查）及A（act，处理）四个流程所构成的全面科学的护理方法，其以患者为中心，依据质量管理所需制作出更具科学效力的管理程序，并为患者提供系统、个性且全方位的护理[4-5]。基于此，笔者对牙列缺损采取种植修复的患者予以PDCA护理模式，观察该护理模式对其种植效果及心理状态的影响，旨在为后续种植修复术选取合理护理方案提供有力参考，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2020年4月-2021年4月进行种植修复的84例牙列缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。对照组：男24例，女18例；年龄18～60岁，均龄（38.42±5.31）岁；缺损原因中龋病17例，牙周病16例，外伤9例；前牙缺损9例，后牙缺损33例；观察组：男23例，女19例；年龄17～59岁，均龄（38.51±5.46）岁；缺损原因中龋病19例，牙周病15例，外伤8例；前牙缺损8例，后牙缺损34例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准：①患者皆符合牙列缺损诊断标准[6]；②临床资料齐全；③牙齿初期的稳定性不差，牙周组织非薄龈生物型；④口腔习惯健康；⑤种植部位骨量较充足；⑥精神正常且沟通无障碍；⑦患者及家属均知情同意。

1.3 排除标准：①口腔黏膜情况差；②合并骨质疏松严重者；③恶性肿瘤者；④存在免疫与血液系统病症者；⑤心脑血管病症者；⑥严重龋齿或急性期牙周疾病等。

1.4 方法

1.4.1 对照组：予以常规护理，医护人员术前对患者详细阐述种植牙术相关注意事项，完善术前相应检查，并完成洁牙；存在负性心理者，适度进行心理疏导；耐心指导患者进行术前的全部检查，并将手术所需器械和用品准备完成；手术完毕指导患者如何维系口腔卫生以预防感染，告知饮食注意事项，并要求其定期进行复诊。

1.4.2 观察组：予以PDCA护理模式。

1.4.2.1 计划（P）：组建PDCA护理小组，明确其岗位相应职责；依照既往进行种植牙术患者术后易发感染状况进行感染原因分析，并结合其实际缺牙区状况、性格特点、负性心理与个人需求等制作个性化护理计划；医护人员完成基础护理并适度改进相应预防措施，手术前对患者进行预防感染相关宣教，叮嘱患者治疗后所需注意事项。

1.4.2.2 实施（D）：依据种植所需流程与护理质量标准制定患者个性化护理服务。医护人员在患者入院时适当沟通，详细了解观察其个性特征与情绪改变；术前通过视频或宣教等为患者仔细介绍种植牙术相应流程、注意事项与优点，树立患者治疗信心；指导术前相应检查，详细了解其血栓史与血小板等状况，并完成洁牙，以确保牙周组织未产生炎症；术中严格遵守无菌操作，确保术中水泵压力与水量并及时清理术中唾液、血液与冲洗液，仔細观测其生命体征；还可为其播放喜爱的音乐转移患者注意力；术后医护人员应为患者准备冷毛巾对其患处外的面部间断冷敷，从而降低不适感；仔细观察其局部伤口的变化，指导其应用抗生素和漱口液，继而有效预防术后感染；根据局部伤口状况，为其制定阶段性增加食物硬度等个性化的饮食方案，规避因咀嚼食物而挤压术区，从而影响后期愈合；离院时再次告知患者遵医嘱预防感染，忌食过硬及辛辣食物，避免剧烈锻炼，饭后需漱口且正确刷牙等注意事项，并嘱定期返院进行复诊。

1.4.2.3 检查（C）：PDCA小组组长定期检查，责任医护人员报告患者护理计划、实际情况及护理相关问题等。

1.4.2.4 评价（A）：检查完毕，组织PDCA护理小组例会，集中探讨、讲评以及总结，并适当改良护理方案，以便应用在下次PDCA护理中。

1.5 观察指标

1.5.1 种植效果：术后3个月，依照Wheeler和Newman设计的种植效果评定方法[7]评估种植效果，评估项目包含舒适功能、咀嚼功能、语言功能、美观功能及固位功能等，各项功能总分均为10分，评分越低则种植效果越差。

1.5.2 心理状态：护理干预前及护理干预一周后，采用S-AI[8]、T-AI[8]及HAMD-17[9]评估患者心理状态。其中S-AI用于评估患者短暂性焦虑情绪，T-AI用于评估个体特质性焦虑倾向，S-AI、T-AI量表各20题，总分均为80分，分值越高患者越焦虑；HAMD-17评估患者抑郁心理状况，共包含17个项目，总分为54分，评分越高患者越抑郁。

1.5.3 OHRQoL：选择OHIP-14[10]评估OHRQoL。此量表共7个领域14个条目：生理障碍与心理障碍各1个条目，功能限制4个条目，生理性疼痛、心理不适、社交障碍、残障各2个条目。量表每一条目评分0～4分，总分56分，评分越低其OHRQoL越优。

1.5.4 并发症：记录两组患者术后3个月并发症发生情况。

1.6 统计学分析：使用SPSS 25.0分析数据。计量资料以（x?±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者种植效果比较：术后3个月，观察组舒适度、咀嚼、语言、美观及固位功能效果评分皆高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者心理状态比较：护理干预前，两组S-AI、T-AI及HAMD-17评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预1周后，两组S-AI、T-AI及HAMD-17评分均低于护理干预前，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者OHIP-14评分比较：护理干预3个月后，观察组OHIP-14各评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症比较：术后3个月，观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3  讨论

种植修复术是目前临床上快速发展并广泛应用于牙列缺损治疗的一种手术，其固位佳且创伤小，通过骨组织下部进行支撑结构的植入，从而对上部牙所在位置产生相应支持，达到改善牙齿功能并增强牙齿美感的目的[11-12]。种植修复术需要患者配合度较高，对护理质量也有较高要求，而既往所用常规护理模式较单一，对患者个性化较差，不能及时发现与解决患者问题，导致临床预期效果欠佳，护理效果不显著[13-14]。PDCA护理模式具有动态管理属性，通过患者护理需求结合制定出其个性化的护理计划，接着执行并落实，之后予以检查及处理，最后利用检查结果获得问题并进行反馈，实施总结和分析，从而不断调整完善护理方法，在重新实施PDCA时，持续增强护理质量[15-16]。

本研究中，护理后观察组患者舒适度、咀嚼、语言、美观与固位种植效果显著高于对照组，提示PDCA护理模式对牙列缺损种植修复患者的种植效果显著，原因在于该护理模式利用术前宣教协助患者详细知悉种植术的优点、相应流程与手术相关注意事项，增加其遵医行为及自行管理意识，提高患者治疗配合度，从而增强种植效果；PDCA护理指导其阶段性增加饮食，并控制食物硬度，规避患者在进食咀嚼期间对术区造成挤压，继而增强患者咀嚼功能及语言能力[17-19]。有研究证实[20]，不良心理是影响患者治疗结局较为关键的因素，而焦虑与抑郁情绪会增强患者主观疼痛感，进而导致其治疗期间产生心理抗拒，影响治疗效果。本研究显示，观察组S-AI、T-AI及HAMD-17评分均低于对照组，说明PDCA护理模式可有效改善牙列缺损患者焦虑与抑郁等负性心理。分析原因与PDCA护理对患者的心理状态实时关注，发现患者出现不良心理状态后，及时进行沟通疏导有关；同时在患者术前指导其树立对疾病的正确认知，有利于改善其状态与特质性焦虑，降低抑郁症状。本研究显示，干预3个月后，观察组OHIP-14评分均低于对照组，观察组并发症总发生率低于对照组，提示PDCA护理模式能有效改善患者OHRQoL，并减少其术后并发症发生。分析原因，PDCA护理模式通过制定出有效护理计划并实施，可明确执行细则，达到所需护理的目标，避免医护人员出现盲目护理现象，令护理工作有序实施，减少手术风险，同时显著降低口腔内微生物含量，从而改善患者OHRQoL。医护人员预先了解术后可能产生的并发症，并及时采取预防措施：术后指导患者应用漱口液，有利于避免术后出现口腔感染；由于术后患者新种植的牙列尚未稳固，连接处较为脆弱，指导其合理饮食并规避剧烈运动，可达到降低种植体出现并发症相关风险的目的。

对于本研究中已经发生周围炎、咬合不适、修复体松动等并发症的患者，PDCA医护小组为其重新设计个性化的PDCA护理方案，旨在减少对患者生理心理的不良影响，内容包括：分析患者出现并发症的原因并采取相应应对措施，避免并发症加重或治疗后复发；医生对患者的并发症进行治疗后，叮嘱患者治療后相关注意事项；观察患者的心理状态，对于有焦虑、抑郁倾向的患者给予心理疏导；检查此PDCA护理方案的执行落实情况；最后，对出现并发症患者的PDCA护理过程进行评价分析。

综上，对牙列缺损种植修复患者予以PDCA护理模式可提高患者种植效果，减少患者焦虑及抑郁心理状态，改善OHRQoL，降低术后并发症发生率，待大量样本研究证实后，可在临床推广应用。

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[收稿日期]2022-06-22

本文引用格式：果雨，张宗骊，罗玲，等.PDCA护理模式对牙列缺损种植修复患者种植效果及心理状态的影响[J].中国美容医学，2023，32（4）：169-172.