碱性成纤维细胞生长因子联合Meek植皮术修复严重烧伤创面的效果及皮片存活危险因素分析

[摘要]目的：分析嚴重烧伤患者碱性成纤维细胞生长因子联合Meek植皮术后皮片存活情况及影响皮片存活的危险因素。方法：将128例严重烧伤患者分为两组，对照组（64例）采用Meek植皮术，观察组（64例）采用碱性成纤维细胞生长因子联合Meek植皮术，分析患者的创面修复效果、VAS评分；根据术后7 d皮片存活率又将观察组患者分组，分析其术前实验室指标及影响皮片存活的危险因素。结果：术后，观察组患者的创面愈合时间短于对照组、VAS评分低于对照组，术后7 d皮片存活率、总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术前，皮片存活良好组的血红蛋白（HB）、中性粒细胞（NEUT）、白蛋白（ALB）水平与存活不良组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而其血小板（PLT）水平明显高于存活不良组（P＜0.05）。Logistic回归分析，术前PLT为术后皮片存活的独立危险因素（P＜0.05）。结论：碱性成纤维细胞生长因子联合Meek植皮术能有效提高严重烧伤患者的皮片存活率，可在临床推广使用；术前PLT为术后皮片存活的独立危险因素，但该研究病例数较少，数据存在一定不足。

[关键词]严重烧伤；Meek植皮术；皮片；碱性成纤维细胞生长因子；危险因素

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）04-0022-04

Effect of Basic Fibroblast Growth Factor Combined with Meek Skin Grafting on Severe Burn Wounds and Skin Survival Risk Factors Analysis

LIANG Xiannan，YAN Shuai

（Department of Burn and Plastic Surgery，Sanya Central Hospital，Sanya 572000，Hainan，China）

Abstract： Objective  To analyze the skin survival and risk factors after alkaline fibroblast growth factor combined with Meek skin grafting in severe burn patients. Methods  A total of 128 severe burn patients were divided into two groups.The control group （64 cases） was treated with Meek skin grafting，and the observation group （64 cases） was treated with alkaline fibroblast growth factor combined with Meek skin grafting.The wound healing effect，efficacy and VAS score of the patients were analyzed.Patients in the observation group were divided into groups according to the skin film survival rate 7 days after operation，and the preoperative laboratory indicators and risk factors affecting skin film survival were analyzed. Results  After surgery，the skin healing time，wound healing time and VAS score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the skin survival rate and total effective rate 7 days after surgery were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）.Before surgery，the levels of HB，NEUT and ALB in the good skin survival group were not significantly different from those in the poor skin survival group （P＞0.05）.The PLT level was significantly higher than that of poor survival group （P＜0.05）.Logistic regression analysis showed that preoperative PLT was an independent risk factor for postoperative skin survival （P＜0.05）. Conclusion  Basic fibroblast growth factor combined with Meek skin grafting can effectively improve the survival rate of skin grafts in severe burn patients，and can be used in clinical practice.Preoperative PLT was an independent risk factor for postoperative skin graft survival，but the number of cases in this study was small and the data were insufficient.

Key words： severe burns; meek skin grafting; skin; basic fibroblast growth factor; risk factors

严重烧伤患者的病情比较严重，若未及时封闭烧伤创面，则患者易发生水电解质失衡、感染、局部组织坏死，甚至可导致死亡[1]。而目前临床的治疗多以清除坏死组织、修复切痂创面为主[2]，需要多次取皮、植皮才能封闭创面，但患者自体皮源不足，这样不仅操作麻烦、增加患者痛苦，甚至可能造成严重并发症。近年来，Meek植皮术在治疗大面积严重烧伤方面，已经取得令人满意的近期创面修复效果[1]。Meek植皮术后皮片的存活情况与患者的预后息息相关，因此，如何提高术后皮片存活率受到越来越多临床医师的重视。碱性成纤维细胞生长因子具有改善微循环，促进创面修复的作用[3]。为了分析严重烧伤患者碱性成纤维细胞生长因子联合Meek植皮术后皮片存活情况及影响皮片存活的危险因素，现将128例严重烧伤患者的临床资料进行分析探讨，具体情况总结如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：将2018年-2020年于笔者医院皮肤科收治的128例严重烧伤患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将患者分为两组，对照组（64例）采用Meek植皮术治疗，观察组（64例）采用碱性成纤维细胞生长因子联合Meek植皮术治疗。其中对照组男42例，女22例；平均年龄（45.86±6.42）岁；平均烧伤面积（46.44±6.13）%；烧伤程度：深Ⅱ度43例，Ⅲ度21例。观察组男41例，女23例；平均年龄（46.17±5.66）岁；平均烧伤面积（45.73±6.59）%；烧伤程度：深Ⅱ度45例，Ⅲ度19例。两组患者一般資料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并获得伦理委员会的批准。

1.2 纳入标准：符合《烧烫伤》[4]、《临床诊疗指南：烧伤外科学分册》[5]中烧伤的相关诊断标准；烧伤程度均为深Ⅱ度或Ⅲ度；伤后12 h内入院接受治疗；烧伤总面积≥30%或Ⅲ度烧伤面积≥20%；年龄18～60岁；全身至少有2处正常皮肤；既往无烧伤史；临床资料完整。

1.3 排除标准：患心、肝、肺、肾功能不全者；严重合并伤或并发症、呼吸道损伤者；肉眼可见明显炎性反应；患糖尿病等基础疾病；复合伤或光、电、化学等造成的烧烫伤；创面污染严重；休克或意识障碍者；患精神疾病；对试验所用药物过敏；妊娠期或哺乳期女性；患血液系统疾病者[6]。

1.4 治疗方法：两组患者入院后均接受抗感染、抗休克等常规补液治疗，密切关注患者呼吸道是否通畅，必要时行气管切开、呼吸机辅治。待患者病情允许时，方可植皮。采用全身麻醉，植皮前对患者进行切痂处理，切痂深度达到深筋膜层或浅筋膜层，尽可能保留更多的皮下组织和皮下血管网。

1.4.1 对照组：采用Meek植皮术。用电动取皮刀在皮肤完整处取0.1～0.3 mm厚的自体皮片，将其真皮面铺于软木盘上，采用Meek植皮机切割处理，在皮片表面喷涂专用医用胶水，约10 min后将其黏附在特制的聚酰胺薄纱上，扩大后将皮片薄纱附上创面。扩展比例取决于患者供皮区大小，以1：6最佳。皮片移植完成后以无菌敷料包扎处理。术后密切监测生命体征，予以抗感染、加强营养支持，根据创面恢复情况换药。

1.4.2 观察组：采用重组人碱性成纤维细胞生长因子联合Meek植皮术治疗。入院后，将外用重组人碱性成纤维细胞生长因子（南海朗肽制药有限公司，国药准字S20143008，生产批号200108，规格35 000 IU/支）溶媒后，将创面喷湿，然后用纱布覆盖，每日换药1次，直至创面肉芽组织生长良好，再行Meek植皮术（方法同对照组）。术后予以重组人碱性纤维细胞生长因子持续外用，直至创面愈合。

1.5 观察指标

1.5.1 创面修复效果：观察两组患者术后皮片愈合时间、术后7 d皮片存活率（皮片存活率=移植皮片愈合面积/植皮总面积×100%）、创面愈合时间。皮片存活判断[1]：移植皮片处肤色红润，且与创面基底血管相通。

1.5.2 临床疗效：分析两组患者术后3周的临床疗效。判定标准[7]：患者的临床症状没有改善，分泌物增多，创面未愈合或逐渐加深为无效；患者的临床症状明显消失，分泌物减少，创面坏死组织逐渐脱落，创面逐渐愈合为有效；患者的临床症状完全消失或基本消失，创面愈合为显效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.3 VAS评分：分别在术前及术后3周采用VAS评分[8]评估患者的疼痛程度。0分代表患者没有任何疼痛感；1～3分说明有轻微的疼痛；4～6分为疼痛较为明显；7～10分为疼痛非常剧烈，难以忍受。

1.5.4 HB、PLT、NEUT、ALB水平：术前，采集观察组所有患者6 ml空腹静脉血，采用ELISA法测定HB、PLT、NEUT、ALB水平。根据术后7 d皮片存活情况，将观察组中皮片存活率≥70%的患者分为存活良好组，皮片存活率＜70%的患者分为存活不良组，比较两组术前HB、PLT、NEUT、ALB水平。

1.5.5 皮片存活情况危险因素：采用Logistic回归，因变量为观察组患者的皮片存活率（皮片存活率≥70%赋值为0，皮片存活率＜70%赋值为1），自变量为患者的性别、年龄、烧伤总面积、烧伤程度、HB、NEUT、ALB、PLT，分析影响严重烧伤患者皮片存活情况的危险因素。

1.6 统计学分析：采用SPSS 26.0进行统计分析。临床疗效等用率（%）描述，采用χ2检验；皮片愈合时间、创面愈合时间、术后7 d皮片存活率、实验室指标、VAS评分等用（x?±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者创面修复效果比较：观察组患者皮片愈合时间、创面愈合时间均短于对照组，术后7 d皮片存活率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较：观察组患者的总有效率为96.87%，高于对照组的78.12%（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者VAS评分比较：术前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的VAS评分较术前均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 观察组皮片存活良好组与存活不良组术前HB、PLT、NEUT、ALB水平比较：术前，皮片存活良好组的HB、NEUT、ALB水平与皮片存活不良组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；皮片存活良好组的PLT水平明显高于皮片存活不良组（P＜0.05）。见表4。

2.5 影响严重烧伤患者皮片存活情况的危险因素：Logistic回归分析显示，术前PLT为术后皮片存活的独立危险因素[OR=0.786，95%CI（0.937～1.015），P＜0.05]。

2.6 典型病例

2.6.1 病例1：某男，34岁，烟蒂引起汽油着火烧伤全身多个部位。入院后创面外用重组人碱性成纤维细胞生长因子、人工细胞愈合膜等，结合全身抗感染、营养支持、平衡电解质等治疗。患者创面出现散在感染，调整抗菌药物及局部使用VSD，入院4 d后，自体脱细胞真皮做Meek皮处理（创面较大），行自体脱细胞真皮植入。术后外用重组人碱性成纤维细胞生长因子及烧伤治疗仪治疗，效果良好，治愈出院。见图1。

2.6.2 病例2：某女，29岁，拔火罐碰翻酒精灯着火烧伤躯干、双下肢入院。入院后行保守治疗（创面为Ⅲ度和深Ⅱ度烧伤），外用重組人碱性成纤维细胞生长因子、磺胺嘧啶银、人工细胞愈合膜等，并结合全身抗感染，入院10 d后行自体皮覆盖，做meek皮处理。术后，边缘皮肤长入，患者修复良好，治愈出院。见图2。

3  讨论

严重烧伤患者的创面是多种病原菌侵入繁殖的良好培养基，可导致全身性感染、休克[9-10]，而烧伤面积达到体表面积的1/3以上则会严重威胁患者生命[11]，早期修复是临床上治疗烧伤深度创面的主要措施[12]。烧伤患者通过植皮后可促进创面愈合、缓解痛苦，尤其是Meek植皮术后患者的创面愈合质量较优时[13]，而碱性成纤维细胞生长因子可有效改善局部血运状况，促进成纤维细胞及血管内皮细胞生长[14]，促进创面愈合。

研究结果显示，对照组中有14例患者行Meek植皮术后疗效欠佳，这可能是由于患者烧伤程度比较严重，治疗过程中可能出现因微生物感染而引起的创面感染，甚至多器官功能障碍综合征，从而影响术后皮片存活率；同时，患者的年龄、性别、体重指数及有无吸入性损伤均无法调控。研究结果表明碱性成纤维细胞生长因子联合Meek植皮术可有效促进严重烧伤患者创面及皮片的愈合，效果优于单纯Meek植皮术，这可能是由于碱性成纤维细胞生长因子可刺激创面局部组织成纤维细胞增殖，有利于肉芽组织生长，伤口修复，从而加速创面愈合[15]。再加上Meek植皮术可提高皮片成活率、康复率，且Meek植皮术中采用的聚酰胺薄纱保湿、透气，有助于植皮后皮下引流和预防感染[16]，两者联合使用可显著提高临床疗效。Logistic回归分析显示，术前PLT为术后皮片存活的独立危险因素，这与张鹏等[17]的研究结果一致，PLT能很好地反映患者治疗期间身体机能的变化。宗晓龙等[18]研究表明，PLT可参与机体固有免疫和炎症反应过程，对严重创伤及感染具有重要作用。张庆富[19]的研究也显示，PLT可存储和释放各种生长因子、趋化因子等生物活性物质，修复机体损伤。因此，当严重烧伤患者术前PLT计数低时，可加大Meek植皮术后皮片下出血的可能性，从而使皮片与创基不能形成良好的血供联系。

综上所述，碱性成纤维细胞生长因子联合Meek植皮术治疗严重烧伤患者，可有效提高皮片愈合率，促进皮片愈合，缩短创面愈合时间，可在临床推广使用。术前PLT为术后皮片存活的独立危险因素，但该研究病例数不够，数据存在一定不足，后续研究需增加样本数以待进一步验证。

[参考文献]

[1]邓忠远，李孝建，侯海静，等.Meek植皮术在严重烧伤患者创面修复中的应用效果[J].中国美容医学，2018，27（10）：49-52.

[2]李允.自体微粒皮植皮术不同扩展比对大面积，严重烧伤患者的干预效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：55-56.

[3]王华鑫，苏智铿，陈小青，等.重组牛碱性成纤维细胞生长因子在老年糖尿病足溃疡患者中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（15）：146-147.

[4]任长印.烧烫伤[M].北京：中国中医药出版社，2005：10-15.

[5]中华医学会.临床诊疗指南：烧伤外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：3-5.

[6]蒋朔，李云飞，陈莉，等.可调节负压创面治疗技术联合局部应用中药大黄治疗深Ⅱ度烧烫伤创面[J].中国美容医学，2021，30（6）：5-9.

[7]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：146-147.

[8]钟黎明，马瑞珩，王洪一，等.负压封闭引流结合植皮术治疗严重皮肤撕脱伤患者的护理[J].解放军护理杂志，2016，33（3）：67-68.

[9]Plichta J K，Gao X，Lin H，et al.Cutaneous burn injury promotes shifts in the bacterial microbiome in autologous donor skin：implications for skin grafting outcomes[J].Shock，2017，48（4）：441-448.

[10]Jiji S，Udhayakumar S，Maharajan K，et al.Bacterial cellulose matrix with in situ impregnation of silver nanoparticles via catecholic redox chemistry for third degree burn wound healing[J].Carbohydrate Polymers，2020，245：116573.

[11]Casini B，Selvi C，Cristina M L，et al.Evaluation of a modified cleaning procedure in the prevention of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannⅡ clonal spread in a burn intensive care unit using a high sensitivity luminometer[J].J Hosp Infect，2017，95（1）：46-52.

[12]Li H L，Liu X T，Huang S M，et al.Repair function of essential oil from Crocodylus Siamensis （Schneider，1801） on the burn wound healing via up-regulated growth factor expression and antⅡnflammatory effect[J].J Ethnopharmacol，2021，264：113286.

[13]袁福祥，付合軍，声勇，等.Meek植皮联合碳纤维敷料在大面积深度烧伤中的应用[J].中国临床研究，2017，30（9）：1216-1218.

[14]周志红，吴志远，李展鹏，等.VSD联合重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗难愈性创面的疗效观察[J].中国医疗美容，2020，10（2）：28-32.

[15]林颜，陈晓东，阮树斌，等.重组人碱性成纤维细胞生长因子对难愈性创面愈合相关指标表达的影响研究[J].中国医学创新，2021，18（14）：59-63.

[16]孟进松，林国安，李文军，等.Meek植皮加悬浮床封闭大面积深度烧伤创面的效果观察[J].实用医药杂志，2017，34（8）：693-695，698.

[17]张鹏，原莉莉，罗佳，等.严重烧伤患者Meek植皮术后皮片存活情况的影响因素及其预测价值[J].中华烧伤杂志，2021，37（3）：243-249.

[18]宗晓龙，李真玉，谷雅君，等.血小板参与免疫炎症反应的研究进展[J].中华微生物学和免疫学杂志，2018，38（4）：313-320.

[19]张庆富.血小板流变行为在损伤修复过程中的作用[J/CD].中华损伤与修复杂志：电子版，2017，12（1）：1-6.

[收稿日期]2021-12-14

本文引用格式：梁显南，颜帅.碱性成纤维细胞生长因子联合Meek植皮术修复严重烧伤创面的效果及皮片存活危险因素分析[J].中国美容医学，2023，32（4）：22-25.