学龄期慢性持续期哮喘患儿自我概念与治疗依从性的关系

陈虹玉,史长松,刘爽,马彩霞,王兰兰,袁梦

(河南省人民医院儿科/河南省护理医学重点实验室/郑州大学人民医院,河南 郑州 450000)

儿童哮喘多发生于学龄期,具有病程长、易复发等特点,影响患儿身心健康[1]。目前,临床主要采用β2受体激动剂、吸入型糖皮质激素等药物治疗慢性持续期哮喘,但受患儿自身因素、药物因素等影响,部分患儿治疗时常出现哭闹、烦躁等情况,影响治疗过程的顺利进行,治疗依从性差又进一步影响哮喘的控制[2]。自我概念又称自我意识,是指个体对自身生理状态、心理状态、人际关系、社会角色等方面的认知[3]。王瑞芳等[4]研究指出,自我意识能够支配儿童的行为,提高儿童服药依从性。所以学龄期慢性持续期哮喘患儿自我概念可能与治疗依从性存在一定联系。基于此,本研对学龄期慢性持续期哮喘患儿自我概念、治疗依从性进行调查,分析学龄期慢性持续期哮喘患儿自我概念对治疗依从性的影响,以期为临床制定提高患儿治疗依从性方法提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象经河南省人民医院医学伦理委员会审核批准,前瞻性选取医院2020年9月至2022年9月收治的124例哮喘患儿作为调查对象。(1)纳入标准:①符合小儿哮喘的诊断标准[5];②年龄6～13岁;③患儿家长自愿签署知情同意书;④哮喘处于慢性持续期。(2)排除标准:①合并支气管炎、支气管扩张等其他呼吸系统疾病;②合并心、肝、肾等重要器官功能不全;③合并恶性肿瘤;④肺部发育不良;⑤患儿或家长患精神疾病,不能配合完成问卷调查。

1.2 调查工具

1.2.1自我概念 应用儿童自我概念量表(children’s self-concept scale,PHC-SS)[6]评价哮喘患儿的自我概念。PHC-SS包含外表、体育运动、能力、成就感、公德与助人等维度,共计26项条目,每项从“非常不符合”到“非常符合”计1～5分,总分26～130分,>63分表示自我概念良好,评分越高表示自我概念越强。

1.2.2治疗依从性 应用中文版支气管哮喘用药依从性量表(medication adherence report scale for asthma,MARS-A)[7]评价哮喘患儿的治疗依从性。MARS-A包含10项条目,每项1～5分,最终得分为10项条目的平均分,≥4.5分代表依从性良好。

1.2.3一般资料 研究者自行设计一般资料调查表,调查患儿年龄、病程、性别(男/女)、哮喘家族史(有/无)、独生子女(是/否)、休学(是/否)、发生药物不良反应(是/否)、主要照顾者(父/母、祖父母/外祖父母)、主要照顾者存在负性情绪(是/否)[应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[8]评估,SAS评分>50分存在焦虑情绪,SDS评分>53分存在抑郁情绪,主要照顾者存在焦虑、抑郁中任意1种情绪即可判定为存在负性情绪]、主要照顾者受教育水平(初中及以下、高中或中专、大专及以上)等。

1.3 调查方法及质量控制实施调查前,研究者对参与本次研究的调研人员进行统一培训,使调研人员对问卷内容理解基本一致;调查开始时调研人员先向哮喘患儿家长解释本次研究的目的、方法及意义,取得家长同意后再开展调查;一般资料调查表由家长填写,PHC-SS、MARS-A问卷由家长询问患儿感受后填写,各问卷均在30 min内填写完毕;问卷填写完成后安排2名调研人员进行当场审核,检查问卷填写是否完整、是否符合逻辑,若出现遗漏项应及时向家长补全。

2 结果

2.1 问卷回收及调查结果本研究共对124例哮喘患儿进行调查,发放一般资料调查表、PHC-SS、MARS-A问卷各124份,有效回收120份,有效回收率为96.77%。

2.2 治疗依从性120例学龄期慢性持续期哮喘患儿经评估,治疗依从性良好88例(73.33%),依从性不佳32例(26.67%)。

2.3 不同治疗依从性学龄期慢性持续期哮喘患儿一般资料、自我概念水平依从性不佳组发生药物不良反应、主要照顾者存在负性情绪占比高于依从性良好组,差异有统计学意义(P<0.05);依从性不佳组PHC-SS评分低于依从性良好组,差异有统计学意义(P<0.05);组间年龄、病程等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同治疗依从性学龄期慢性持续期哮喘患儿一般资料、自我概念水平比较

表1(续)

2.4 学龄期慢性持续期哮喘患儿自我概念对治疗依从性的影响以哮喘患儿治疗依从性作为因变量(治疗依从性不佳=1,治疗依从性良好=0),以发生药物不良反应(是=1,否=0)、主要照顾者存在负性情绪(是=1,否=0)、自我概念(PHC-SS评分)作为自变量,建立logistic回归模型,结果显示,发生药物不良反应、主要照顾者存在负性情绪、自我概念水平低是学龄期慢性持续期哮喘患儿治疗依从性不佳的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 学龄期慢性持续期哮喘患儿自我概念对治疗依从性的影响

3 讨论

慢性持续期哮喘患儿受疾病影响,需要反复入院接受治疗,参与社交或集体活动的机会相对较少,学业也普遍落后于其他儿童,易使患儿产生失落、消极等负面情绪,无法正面应对疾病和治疗给自身带来的影响,从而治疗依从性降低,导致病情控制不佳[9]。本研究纳入的120例学龄期慢性持续期哮喘患儿中,治疗依从性不佳32例(26.67%),这表明学龄期慢性持续期哮喘患儿治疗依从性不佳现象较为突出,临床需加以重视。

自我概念是指个体对自我存在的感知和评价,自我概念水平高的患儿能够正确认识、接纳自己,合理分析疾病给自身带来的影响,从而维持良好的疾病适应能力,维护自身躯体与心理健康,治疗依从性提高[10]。王慧萍等[11]研究指出,促进患儿自我意识发展,可对治疗依从性的提高产生积极影响。由此,推测学龄期慢性持续期哮喘患儿自我概念可能与治疗依从性存在一定联系,但目前临床尚缺乏学龄期慢性持续期哮喘患儿自我概念对治疗依从性影响的相关报道。

本研究比较了不同治疗依从性患儿自我概念水平,经logistic回归分析发现,学龄期慢性持续期哮喘患儿自我概念可对治疗依从性产生影响。分析其原因:学龄期儿童逻辑思维发展迅速,自觉性提高,理解、控制能力也逐渐增强,自我概念对该阶段哮喘患儿的行为活动起到重要的调节作用。高水平的自我概念能够让患儿产生自觉服药的驱动力,明白坚持服药能降低哮喘发作频率,有益于身体健康,从而提高治疗依从性[12]。同时,自我概念还是心理应激反应的重要调节机制,自我概念强的患儿在面对疾病带来的不适时,能够拥有较强的心理适应能力,积极应对疾病给自身带来的变化,并在家长的指导下主动服用治疗哮喘的药物,从而提高治疗依从性[13]。哮喘诱发的胸闷、气喘等症状会导致患儿活动受限,不能像正常儿童一样参与一些喜爱的活动,而自我概念水平低的患儿在面对疾病带来的这一系列变化后,会失去自尊心,产生自卑感,影响其对自我的整体评价,出现各种行为问题,如漏服药、抗拒服药等,从而导致治疗依从性不佳[14]。对此建议,医护人员应对哮喘患儿进行心理干预,提高患儿的自信心,使其正确评价自我,同时还应鼓励患儿参与一些社交活动,促进患儿自我概念发展,提高治疗依从性。

此外,本研究还发现,发生药物不良反应、主要照顾者存在负性情绪也是学龄期慢性持续期哮喘患儿治疗依从性不佳的影响因素。分析原因,当患儿因服用哮喘药物发生不良反应后,家长会对哮喘药物的使用存在顾虑,进而不愿继续使用哮喘药物,导致患儿治疗依从性降低。此外,哮喘患儿年龄普遍较小,生理、心理未发育成熟,药物带来的不适感会导致患儿在服药时出现抵触情绪,从而降低治疗依从性[15]。负性情绪会加剧家长心理压力,使其无法平衡哮喘特异性需求和日常生活,在行为上出现力不从心的感觉,难以维持患儿正常的药物治疗,从而降低患儿治疗依从性[16]。对此,建议医护人员应重视发生药物的哮喘患儿和家长,通过让患儿听童谣、看电视等方式分散注意力,缓解哭闹、烦躁等抵触情绪,并对家长进行心理疏导,改善其内心不良情绪,从而提高患儿治疗依从性。医护人员还应组织哮喘相关知识讲座,邀请所有哮喘患儿家长共同参与,提高家长对哮喘相关知识的掌握程度,通过家长的作用提高患儿治疗依从性。目前尚无量化哮喘患儿治疗依从性的金标准,不同依从性评估方式会影响治疗依从性的评估结果,如何通过儿童治疗依从性评估结果制定针对性干预措施是提高患儿治疗效果的关键。

综上所述,学龄期慢性持续期哮喘患儿自我概念可影响治疗依从性,发生药物不良反应、主要照顾者存在负性情绪也是影响治疗依从性的重要因素,建议医护人员可从自我概念着手,制定措施促进患儿自我概念发展,从而提高治疗依从性。