血清铁蛋白结合红细胞参数及形态学检查在妊娠期铁缺乏症和缺铁性贫血诊断中的价值*

王虹娟,赵 辉,刘雅琳,王福刚,贺 勇,蒋能刚△

1.新疆维吾尔自治区克拉玛依市中西医结合医院(市人民医院)检验科,新疆克拉玛依 834000;2.新疆医科大学第一附属医院医学检验中心,新疆乌鲁木齐 830054;3.四川大学华西医院实验医学科,四川成都 610041

铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)是广泛影响世界各国的重要健康问题,累及约20亿人,特别在妊娠期女性更为常见[1]。妊娠期ID和IDA对孕产妇及胎儿健康造成极大的影响。本研究选取克拉玛依地区138例ID和99例IDA妊娠期女性,以及同期产检正常的195例妊娠期女性作为研究对象,探讨血清铁蛋白(SF)与红细胞参数在妊娠期ID和IDA中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1-6月237例妊娠期ID患者和妊娠期IDA患者分别作为ID组(138例)和IDA组(99例),年龄18～42岁。根据严重程度将IDA组进一步分为轻度IDA组(52例)和中度IDA组(47例)。排除慢性感染、遗传性贫血、基础性贫血引起的贫血患者,以及炎症、肿瘤患者。237例患者中,汉族150例,ID组91例,IDA组59例;少数民族(维吾尔族、哈萨克族)87例,ID组47例,IDA组40例。另选取同期产检正常的195例妊娠期女性作为对照组,年龄22～43岁。各组年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合本院医学伦理委员会所制订的伦理学标准,获得所有受试者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法 采用德国罗氏E601全自动电化学发光仪器及原装配套试剂检测SF,采用希森美康 XN2800全血细胞分析仪及原装配套试剂进行血常规红细胞参数检测。红细胞参数包括:红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT),红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW)。采用瑞氏-姬姆萨染色对外周血图片进行红细胞形态分级报告。观察1 000个成熟红细胞形态,计算异常形态红细胞占比。检验操作严格按照说明书进行,同时做好试剂定标,仪器校准及性能验证工作。室内、室间质控均在控。

1.3诊断标准 根据《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》[2]中相关标准制定ID及IDA诊断标准。异常红细胞形态根据《血细胞分析报告规范化指南》[3]建议判定,采用分级报告模式,可采用双层报告,即程度和(或)百分比,程度包含“1+(轻度)”“2+(中度)”和“3+(重度)” 3个等级。

2 结 果

2.1ID组、IDA组、对照组的SF和红细胞参数及红细胞形态比较 与对照组相比,ID组SF、Hb、HCT、MCH、MCHC降低,RDW升高,差异均有统计学意义(P<0.05),RBC、MCV差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,IDA组SF、RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC明显降低,RDW明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。ID组经瑞氏-姬姆萨染色,显微镜下ID组血涂片中红细胞形态大致正常。IDA组血涂片可见红细胞形态大小不均,低色素性小红细胞增多,多数红细胞中央淡染区扩大,分级报告2+～3+,并可见椭圆形红细胞、泪滴形红细胞、裂片红细胞等异常形态红细胞,异常形态红细胞占48%～81%。

表1 ID组、IDA组、对照组的SF和红细胞参数比较

2.2对照组、ID组、轻度IDA组、中度IDA组的SF分别为(60.2±27.9)、(20.0±4.2)、(11.9±11.2)、(3.9±2.3)ng/mL,呈递减趋势,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3汉族与少数民族ID组和IDA组的SF和红细胞参数比较 与汉族相比,少数民族ID组和IDA组SF、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC降低,RDW增高,差异均有统计学意义(P<0.05),而RBC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 汉族与少数民族ID组和IDA组的SF和红细胞参数比较

3 讨 论

妊娠期ID是造成孕产妇贫血的常见原因,我国孕妇IDA患病率约为17.2%,IDA是女性妊娠期最常见的贫血[4],占妊娠期贫血的95%。由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育,对铁的需求量增加,随着孕周的进展呈递增趋势,尤其在妊娠后期,孕妇对铁摄取不足或吸收不良常引起贫血。研究表明,孕早期的铁缺乏与早产儿、婴儿低出生体重及胎儿死亡有关[5]。铁蛋白为体内的储存形式,构成铁蛋白的亚基包括酸性的H型和弱碱性的L型亚基。转铁蛋白结合Fe3+后形成复合物,与多种细胞包括骨髓造血细胞表面的转铁蛋白受体结合后,被摄入细胞解离出Fe3+,除供合成Hb、肌红蛋白、细胞色素外,还与铁蛋白的L型亚基结合,生成铁蛋白储存,在体内铁代谢上发挥调节作用[6]。测定SF水平对诊断IDA、感染性贫血、地中海贫血、铁过量有关的血色素沉着病等有一定意义,特别是对于储存铁能力低下的IDA患者的诊断有重要价值[7]。当SF<14 ng/mL时,用于鉴别ID和IDA最敏感和特异性的指标,可准确反映铁储存明显下降[8]。红细胞是血液中数量最多的有形成分,可通过检测红细胞参数及细胞形态对ID及IDA进行诊断或鉴别诊断[9]。

本研究通过对各组患者SF、红细胞参数进行检测,结果发现ID组SF、Hb、HCT、MCH、MCHC与对照组相比均降低,RDW增高,差异均有统计学意义(P<0.05);RBC及MCV与对照组差别无统计学意义(P>0.05)。ID组红细胞参数在正常范围内,外周血涂片经瑞氏-姬姆萨染色,显微镜下红细胞形态大致正常。临床上,这时期的妊娠期女性ID的存在最容易被忽视。当SF≤30 ng/mL时,提示绝对性铁缺乏,机体铁储备低,此时临床妊娠期ID已出现,应及时补充含量丰富且易于吸收的铁类食物,如动物肝脏、动物血、瘦肉等,以及口服铁剂。研究显示,建议孕妇每日补充铁剂,不贫血孕妇间断性补充铁剂[10],非贫血孕妇如果SF<30 ng/mL,应摄入铁元素 60 mg/d,并于治疗8周后评估疗效[11]。

本研究结果显示,IDA组SF、RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC与对照组相比明显降低,RDW明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。IDA组外周血涂片经瑞氏-姬姆萨染色,显微镜下可见红细胞形态大小不均,低色素性小红细胞增多,多数红细胞中央淡染区扩大,分级报告2+～3+,并可见椭圆形红细胞、泪滴形红细胞、裂片红细胞等异常红细胞,异常形态红细胞占48%～81%。Hb主要有蛋白质和铁合成,铁的缺乏会引起血红蛋白的降低,进而会影响红细胞形态变化。RDW增高反映红细胞体积大小不一致的程度高,RDW在反映红细胞体积大小方面有较好的灵敏度及特异度,对诊断早期IDA具有重要价值。本研究结果还显示,ID组、轻度IDA组、中度IDA组、对照组SF呈递减趋势,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。原因可能是,妊娠期IDA患者机体储存铁基本耗竭,难以满足孕期和产后机体的铁需求。此时若不及时治疗,可能造成重度营养不良[12],引发早产及增加孕产妇围生期病死率。当母体铁存储耗尽时,可严重影响新生儿铁储备。

少数民族与汉族妊娠期ID组、IDA组(包括轻度IDA组,中度IDA组)相比,少数民族SF、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC降低,RDW增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明少数民族妊娠期女性比同期汉族妊娠期女性更缺乏铁剂。这可能与少数民族的饮食习惯、文化背景、生活方式等有关[13],少数民族常以牛奶、奶茶、浓茶作为常用饮品。茶中含有鞣酸,是类物质茶多酚,鞣酸与食物中的铁元素结合生成不被人体吸收的复合物,影响铁吸收;牛奶是贫铁食物,含磷高,与铁竞争,影响铁的吸收。有些少数民族妊娠期女性饮食结构单一,不常食蔬菜,铁吸收利用率低。这提示少数民族妊娠期女性应积极改善饮食习惯,多食用铁的含量、吸收率均较高的食物,如肉、禽、鱼类。同时,多摄入新鲜蔬菜、水果补充维生素C、维生素A、维生素B2、维生素E、叶酸和维生素B12等,以利于铁吸收,转运及储存。另外,保持生活环境卫生清洁,避免肠道寄生虫病感染。

综上所述,SF是ID最早发现的指标,SF结合红细胞参数及形态学检查是IDA最早发现的指标[14]。SF结合红细胞参数及形态学检查对早预防、早发现、早诊断及鉴别、早治疗妊娠期ID和IDA提供重要依据。