中医特色延续性护理联合心理护理对上肢骨折创伤患者生活质量及情绪的影响*

张惠娜，朱琳怡，黄玲颖，李 敏，吴美娟，毛雷音

无锡市第九人民医院，江苏 无锡 214002

上肢骨折多由创伤导致，例如摔倒、交通意外以及高处坠落等［1］。外力在上肢关节与骨头作用下，导致正常组织结构偏离，容易造成骨折。在发生实质骨折后，患者会出现肢体活动受限、红肿及局部疼痛现象［2］。手术治疗是当前骨折的有效治疗方式，能够恢复患者偏离的组织结构，恢复患者肢体功能，治疗效果显著。但是，由于骨折术后疼痛剧烈，生活不便，会增加患者应激反应，从而诱发焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者恢复进程，降低生活质量［3］。以往对于上肢骨折创伤患者多应用体位调整、疼痛护理、健康教育、饮食指导、早期训练指导等常规护理措施，虽然对于患者的恢复具有一定正向影响，但由于患者负面心理问题，患者依从性较差，进而导致骨折创伤迁延不愈［4］。因此，制定优质的护理服务措施对患者出院后展开延续性护理和心理护理具有重要价值。研究发现，对老年骨质疏松髋部骨折患者应用中医延续性护理可以促进患者早日恢复健康，提升患者生活质量［5］。本研究拟就中医特色延续性护理联合心理护理对上肢骨折创伤患者生活质量及情绪的影响进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018 年6 月到2020 年6 月在无锡市第九人民医院运动医学科就诊的60 例上肢骨折创伤患者，依照1∶1 的比例随机分为两组，每组30 例。观察组中男18 例，女12 例；年龄26～78 岁，平均（58.23±2.55）岁；骨折位置：肩部3 例，上臂/前臂8 例，肘部5 例，尺桡骨近端4例，腕部7 例，手部3 例。对照组中男20 例，女10例；年龄29～75 岁，平均（58.54±2.62）岁；骨折位置：肩部5 例，上臂/前臂7 例，肘部3 例，尺桡骨近端6 例，腕部5 例，手部4 例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）经影像学检查诊断为上肢骨折［6］，且采取手术治疗者；2）年龄＞18 岁者；3）经医院伦理委员会批准，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）合并重要脏器严重损伤者；2）合并关节炎等疾病导致肢体肿胀者；3）合并凝血功能异常者。

1.4 护理方法两组均施以体位调整、疼痛护理、健康教育、饮食指导、早期训练指导等常规护理措施，并在患者出院后给予出院指导，告知患者相关并发症预防和恢复事项，嘱咐患者定期到院复查。观察组同时应用中医特色延续性护理联合心理护理。

1.4.1 中医特色延续性护理 1）成立延续性护理小组，由骨科专家和中医专家为护理人员进行疾病相关知识培训。2）制定随访计划，由护理人员为患者发放健康手册，与患者及其家属进行沟通后，获取联系方式和家庭住址。由责任护士每2 周进行1 次电话随访，每个月进行1 次随访，随访内容包括患者疼痛、饮食、心理状态、服药依从性和康复训练情况。3）护理方案实施，由护理人员通过电话对患者进行情志调护，向患者解释术后康复过程，应用移情制胜法鼓励患者转移注意力，将注意力转移到自身的兴趣爱好方面，并帮助患者树立康复信心。为患者制定辨证食谱，针对肝肾亏虚者，饮食需以强壮筋骨、滋补肝肾的食物为主，可多进食莲子百合粥、黄芪煲鸡汤等食物，禁食生冷辛辣食物。对于气血不足患者以补气血为主，饮食可增加富含维生素C 和维生素A 的食物，例如猪脚汤等。对于血瘀气滞的患者需注意活血化瘀，可以多食水果蔬菜。在患者出院前护理人员为患者发放外治膏药，并告知其注意事项和操作方法，例如中药敷贴、穴位敷贴等。责任护师通过微信群推送康复锻炼教程和康复锻炼视频，并教授患者穴位按摩方法，要求患者每个穴位每次按摩3～5 min，每日3次［6］。

1.4.2 心理护理 与患者及家属主动沟通，早期沟通过程中避免谈到患者创伤经历，多使用正面话题进行沟通与交流，提升患者适应能力。待患者术后病情稳定，多应用支持性语言与其沟通，鼓励患者接受自身现状，积极治疗，并引导患者陈述心理变化和创伤经历，为其建立心理防御机制。可根据患者实际情况，依照医嘱使用心境稳定剂。另外，以病房为单位建立活动小组，邀请家属与患者共同参与，指导患者调节情绪，例如注意力转移法、音乐疗法、静坐冥想法、肌肉放松法、放松呼吸法以及心理暗示法等。并为患者组织互动会谈，讲述自己的康复经验，提升患者康复信心。

1.5 观察指标于干预前、干预1个月后进行评价。

1.5.1 炎症因子水平 应用双抗体夹心ELISA法测定两组患者血清白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素1（interleukin-1，IL-1）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.5.2 负面心理 采用焦虑自评量表（Self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self rating depression scale，SDS）评估两组患者焦虑和抑郁情绪，SAS、SDS均包括20个条目，采用1～4分4级评分，分值越高心理状况越差［7］。

1.5.3 生活质量 应用36 项简明健康调查表（concise health questionnaire，SF-36）量表评估患者生活质量，该量表包括精神健康、情感职能、活力、生理职能、生理功能、总体健康6 个项目，满分100分，得分越高代表生活质量越好［8］。

1.5.4 临床疗效显效：患肢疼痛明显，且活动度低于50度；有效：患肢轻微疼痛，且活动度80～100度；无效：患肢无疼痛，且活动度＞100度。

1.5.5 护理满意度 采用自拟满意度量表判定护理满意度。不满意：0～59 分；一般：60～89 分；非常满意：90～100分。

1.6 统计学方法采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料以n（%）表示，进行χ²检验；符合正态分布的计量资料用±s表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组显效13例，有效15例，无效2例，总有效率为93.33%（28/30）；对照组显效9例，有效13 例，无效8 例，总有效率为73.33%（22/30）。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 炎症因子IL-6、IL-1、TNF-α水平干预前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后炎症因子水平比较（±s）

表1 两组干预前后炎症因子水平比较（±s）

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2.3 负面心理状态干预前两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义，干预后两组均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后负面心理状态评分比较（±s）

表2 两组干预前后负面心理状态评分比较（±s）

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2.4 生活质量生活质量评分干预后两组均升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较（±s）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（±s）

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2.5 护理满意度观察组不满意2 例，一般12例，非常满意16 例，护理总满意度为93.33%（28/30）；对照组不满意8 例，一般10 例，非常满意11例，护理总满意度为73.33%（22/30）。观察组总满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

中医特色延续性护理主要包括住院护理和延伸院外护理，意在通过中医辨证思想采取优质的护理服务，提升患者康复效果，降低再入院率［9-10］。研究发现，局部骨密度在骨折12 个月之内会出现持续降低现象，若受到冲击可能会导致再次骨折或轻微外伤［11］。而对于上肢骨折来说，特别是老年患者，再次骨折发生率较高。通过中医特色延续性护理能够通过饮食指导来调节患者体质，促进患者骨折康复，降低再次骨折发生风险［12］。另外，上肢骨折患者的心理问题也不容忽视，由于骨折对患者日常生活带来一定影响，导致患者出现悲观失望、急躁、焦虑等不良情绪，采用优质的心理护理服务，及时与患者进行沟通，对于患者的康复进程同样具有积极意义。研究发现，患者疾病相关知识的缺乏会增加不安、抑郁等不良情绪，使患者丧失治疗信心［13］。应用心理干预后能够从患者心理特征出发，在增加知识宣教的同时，更加关注其心理健康状况，给与其更加细致周到的心理护理，促使患者积极面对生活，提升康复训练依从性，促进患肢恢复。而通过中医特色延续性护理能够以中医辨证思想为指导，减轻患者疼痛，促进骨折愈合，并通过中医饮食干预提升患者身体机能，促进其早日康复，提升治疗效果。

本研究结果表明，应用中医特色护理联合心理护理能够进一步促进患者上肢功能恢复，提升治疗效果。干预后两组患者IL-6、IL-1、TNF-α 相关炎症因子水平均降低，且观察组低于对照组。其中IL-6、IL-1 能够反映机体损伤后组织感染情况，增加中性粒细胞活化与聚集［14］。TNF-α 会促进炎性因子分泌，其水平提升也代表患者病情严重程度［15］。本研究还发现，应用中医特色延续性护理与心理护理能够减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪。这是因为，在中医特色延续性护理之中增加了情志调护，可通过转移注意力的方式减轻患者负面情绪。另外，通过心理护理能够进一步针对患者实际情况展开护理，让患者能够以积极的心态面对疾病，在促进其肢体功能恢复的同时，进一步减轻患者不良情绪［16］。本研究证明，应用中医特色护理联合心理护理能够提升患者生活质量［17-19］。通过中医特色延续性护理，能够促进患者情绪与生理功能改变，并应用中医护理知识提高患者对于自身情况的整体把控能力，进而提高生活质量。观察组护理总满意高于对照组，这说明应用中医特色延续性护理和心理护理对提升患者护理满意有重要意义。

综上所述，中医特色延续性护理联合心理护理有助于改善上肢骨折创伤患者上肢功能，提升治疗效果，降低患者机体炎症反应，减轻不良情绪，提升生活质量，搞高护理满意度。