电针联合康复训练对鼻咽癌放疗后吞咽功能及生活质量的影响*

迟福荣，胡志伟，张娜娜，段 腾，蒋 玥

沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是常见的恶性肿瘤之一，多发于鼻咽黏膜处。早期NPC 比较隐匿，不易被发现，但是较容易出现远处转移或淋巴结节转移，因此临床对转移的鼻咽癌患者采取放疗手段，抑制疾病发展［1］。但鼻咽癌患者在治疗期间经常会发生吞咽困难、不能进食或饮食呛咳现象，可能会引发营养不良［2］。NPC患者经放射治疗后，头颈部气血不通，失于荣养，咽喉开合失司，引起吞咽障碍，属本虚标实之证［3］。临床多以针灸治疗为主。研究发现，在针灸治疗基础上增加脉冲电针仪治疗能够提升针灸的治疗效果［4］。因此，本研究选取60 例NPC 放疗后吞咽困难的患者作为研究对象，探讨电针联合康复训练对NPC 放疗后吞咽功能及生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019 年1 月到2020 年6 月在沧州中西医结合医院就诊的60例NPC放疗后吞咽困难的患者作为研究对象，应用随机数字分组法分为观察组与对照组，每组30 例。观察组中男18 例，女12 例；平均年龄（61.03±2.54）岁；鼻咽癌病程（3.22±0.54）年；吞咽困难病程（2.14±0.16）个月。对照组中男20例，女10例；平均年龄（61.25±2.65）岁；鼻咽癌病程（3.11±0.55）年；吞咽困难病程（2.38±0.37）个月。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准纳入：1）经病理证实为NPC 并经过放射治疗后出现吞咽障碍［5-6］者；2）放疗前无吞咽障碍的主观症状者；3）年龄20～70 岁；4）能独立或在研究者帮助下完成评分量表的填写，可配合完成洼田饮水试验者；5）经医院伦理委员会批准（伦理批号：2021072）且签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）远处转移的NPC 患者；2）其他神经系统疾患引起吞咽障碍者；3）并发心脑血管系统等严重器质性病变，或妊娠妇女、经期产后者；4）无自主判断力、极度虚弱、不能配合治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 康复训练。1）下颌运动：应用冰块刺激下颌与唇部皮肤，并辅助按摩手法；进行扣齿、闭口、张口、咧嘴、鼓腮等主动训练。2）咽喉部训练：应用冰棉签刺激患者咽喉部，并辅助吞咽动作；进行喉抬高动作和吸吮训练，在吸吮之后，将两个动作合并为吞咽动作。3）舌运动训练：主要包括牵拉及相应抗阻力运动和被动训练，主动训练包括舔唇、缩舌、伸舌等。以上治疗每日3次。

1.4.2 观察组 在对照组治疗基础上联合电针治疗。选穴主要分为近端取穴和远端取穴。近端取穴：天突、金津、玉液、下关、夹车和廉泉；远端配穴：足三里、气海、关元等。若患者放疗后有张口困难、下颌关节活动受限，可选择地仓、耳口、听宫等；颈部软组织纤维化者，可选择大椎、肩井、风池、翳风等穴；颅脑神经损伤可选择百会、风池、合谷、列缺、地仓等穴。以毫针（0.38 mm×40 mm）直刺上述穴位，应用捻转平补平泻手法，直到患者感觉胀、麻、酸之后，与脉冲电针仪连接，应用疏密波模式，频率为2～100 Hz，刺激强度以患者耐受为宜，时间为30 min，每日2次

两组连续治疗1个月。

1.5 观察指标

1.5.1 吞咽功能 观察并记录两组患者吞咽恢复正常时间和张口困难（门齿距离为0.5～3 cm）发生率。对患者进行洼田饮水实验，具体方法为：患者采取端坐位，让患者喝下30 mL温水，观察患者发生呛咳情况，发生呛咳判定为阳性，未发生判定为阴性［7］。

1.5.2 证候积分 分别于治疗前后观察证候积分。依照轻重程度进行计分，总分为6～18 分，积分数越高表示症状越严重［8］。

1.5.3 生活质量 分别于治疗前后采用生活质量问卷（WHOQOL-100）评估患者生活质量。主要包含生活信念、独立性、环境、社会、心理、生理6个项目，满分100分，评分越高表示生活质量越好［9］。

1.5.4 临床疗效［10］显效：治疗后门齿距比治疗前明显增宽。有效：治疗后门齿距与治疗前相比略增宽。无效：治疗后门齿距与治疗前相比无明显变化或减小。

1.6 统计学方法采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料以以n（%）表示，进行χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组显效14例，有效13例，无效3 例，总有效率90.00%（27/30）；对照组显效9例，有效11例，无效10例，总有效率66.67%（20/30）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 吞咽功能饮水试验阳性率与张口困难发生率治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组均明显降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组吞咽恢复正常时间明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后吞咽功能比较

2.3 证候积分证候积分治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均明显降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后证候积分比较（±s）

表2 两组治疗前后证候积分比较（±s）

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2.4 生活质量评分患者生活信念、独立性、环境、社会、心理、生理等相关生活质量评分治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组均升高（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（±s）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较（±s）

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3 讨论

吞咽障碍是鼻咽癌患者放疗的最常见副反应，目前对于吞咽障碍主要的治疗手段是康复训练或手术治疗。NPC 患者经放射治疗后，头颈部气血不通，失于荣养，咽喉开合失司，引起吞咽障碍，常常辨证为本虚标实［11］。心、肝、脾、肾均与其相关联，舌为心之窍；脾主肌肉，与口咽部肌肉群相关；肝主筋，肾主唾，均与口咽部相关［12］。其主要病变在颞颌关节局部，常辨证实证，为局部经气血络瘀阻，故而局部针刺多以疏通经脉、通畅气血运行为主，以下关穴、夹车穴和廉泉穴为主，远端配穴主要针对患者免疫力低下或癌因性疲乏为主，常辨证为虚证，选穴以足三里、气海、关元为主。针灸主要作用于颞颌关节局部，疏通少阳与阳明经气，松解局部僵硬肌肉纤维，改善局部血液循环，滑利颞颌关节活动，延缓颞颌关节肌肉纤维的僵硬退化，从而起到良好的防治效果［13］。

本研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组。由此证明，应用电针联合康复训练能够提升NPC 放疗后吞咽困难患者的门齿距，提升治疗效果。这是因为，中医认为鼻咽癌患者本身体虚，放射线为热邪，NPC 患者经放射治疗后，头颈部气血不通，失于荣养，咽喉开合失司，从而引起了吞咽障碍，因此常常辨证为本虚标实。因放射治疗只对鼻咽癌患者口咽部局部组织结构有一定损伤，故电针治疗主要遵循局部取穴结合远端配穴的原则。其主要病变在颞颌关节局部，常辨证为实证，为局部经气血络瘀阻，故而局部针刺多以疏通经脉、通畅气血运行为主，以下关穴、夹车穴和廉泉穴为主。远端配穴主要针对患者免疫力低下或癌因性疲乏为主，常辨证为虚证，以足三里、气海、关元扶助正气为主，通过对穴位的电刺激最终提升治疗效果［14］。

治疗后观察组饮水试验阳性率、张口困难发生率及吞咽恢复正常时间明显低于对照组。由此证明，应用电针联合康复训练能够提升NPC 放疗后吞咽困难患者的吞咽功能。这是因为，在针灸穴位配合的基础上应用电针治疗，可通过不同强度交替疏密波治疗，影响内啡肽释放，从而调节局部血液循环，促进吞咽功能恢复［15］。常娥等［16］研究发现，对脑卒中患者应用针灸联合康复疗法能够减轻患者吞咽困难症状，进而提升总体康复效果，与本研究结果相符。治疗后，患者证候积分明显降低，生活信念、独立性、环境、社会、心理、生理等相关生活质量评分均升高，且观察组优于对照组。由此证明，电针联合康复训练能够减轻NPC放疗后吞咽困难患者的临床症状，提高生活质量。鼻咽癌患者放疗后出现吞咽障碍，主要是因为射线照射导致口咽部结构出现水肿、炎症等急性反应，表现为口咽部疼痛、吞咽迟缓、进食时间延长等，甚至在放疗结束很长一段时间内，患者仍然存在吞咽障碍。而在常规训练基础上增加电针治疗之后，不仅可以增加其有效性，同时还可以缩短康复时间，使患者在更短的时间内恢复吞咽功能，进而提高生活质量［17］。

综上所述，电针联合康复训练能够提升NPC放疗后吞咽困难患者的门齿距，提升治疗效果，能够进一步促进患者吞咽恢复正常，减少张口困难发生率，减轻临床症状，提升患者生活质量。