内热针结合关节松动术治疗冻结肩临床观察*

武士勇，张雪芬，王 浩，张 英

宿迁市中西医结合医院,江苏 宿迁 223800

肩周炎是老年人比较常见的疾病，以肩关节活动受限、疼痛、畏风寒等为主要症状，与其周边组织损伤有关。中医将肩周炎归为“冻结肩”，与风寒侵袭、年老体弱、肝肾不足等因素相关。肩周炎具有阵发性和持续性并存的特点，严重影响患者行动能力及生活质量。有相关研究指出，中医治疗肩周炎多以针灸治疗为主，治疗效果良好［1-2］。但是多以治疗有效、无效等作为评价指标，缺少对中医证候、肩关节活动、日常生活活动能力等方面的评价，为此本文选取相关患者开展对照性实验，进行前瞻性研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017 年1 月至2020 年8 月宿迁市中西医结合医院收治的肩周炎患者60 例，根据治疗方式的不同，分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男20例，女10例；平均年龄（59.29±9.68）岁；平均病程（4.58±2.24）年。对照组中男21 例，女9 例；平均年龄（60.24±9.48）岁；平均病程（4.69±2.36）年。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合肩周炎诊断标准［3-4］者；2）病程大于1 年者；3）年龄＞50 岁者；4）无明确的创伤史、手术史者。

1.3 排除标准排除：1）合并恶性肿瘤者；2）临床资料不完整者；3）肩部软组织严重脱位者；4）合并血液系统疾病者；5）伴严重精神病者；6）服用激素类药物者。

1.4 治疗方法两组患者均行关节松动术，患者取仰卧位，分离牵引盂肱关节向头侧滑动，外展、前屈向足背滑动，分别前后左右进行滑动、内收、摆动等动作，每次20 min，10 次为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。观察组患者在关节松动术的基础上，辅助性应用内热针治疗，取肩部穴位：肩井穴、肩贞穴、肩髎穴、肩外俞穴、肩中俞穴、肩髃穴、天宗穴、臂臑穴进行针刺，以龙胆紫定点，并用安尔碘棉球对患者皮肤进行消毒，内热针选规格：0.5 mm×10 cm，压着穴位于皮肤上采用“苍龟探穴”手法进针。进针后连接内热针治疗仪，温度设定为42 ℃，恒温加热，治疗时间20 min，治疗完毕之后，移除内热针，用无菌棉球压针眼。半个月治疗1次，2次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 肩关节活动范围 采用专业测角仪器测量肩关节活动主要指标：肩关节前屈、外展、指耳距、指椎距。

1.5.2 日常生活活动能力 日常生活能力参照《ASES肩关节功能评定表》评定，疼痛和日常活动各占50%，总分100分，分数越高，说明活动能力越好。

1.5.3 证候评分 疼痛以视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评定，0～10 分表示完全无痛到疼痛无法忍受，分数越高，疼痛越强烈。畏寒程度采用积分制评价标准，总分30 分，分数越高，畏寒越严重。

1.6 统计学方法采用SPSS 25.0 软件进行数据统计分析，计量资料以±s表示，两组两时点采用重复测量分析；采用Spearson 进行相关性分析，采用线性logistics 回归模型探究观察指标的影响程度。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节活动范围时点效应、交互效应、组间效应下，肩关节前屈、外展、指耳距、指椎距均因不同组别不同时点的变化而变化，且观察组比对照组明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肩关节指标比较（±s）

表1 两组肩关节指标比较（±s）

?

2.2 日常生活活动能力与证候评分时点效应、交互效应、组间效应下，生活活动能力、畏寒程度均因不同组别不同时点的变化而变化，且观察组比对照组明显（P＜0.05）。疼痛评分于时点效应、交互效应均发生明显变化，但是组别效应下，观察组与对照组差异不明显。见表2、图1。

图1 两组生活活动能力评分情况比较

表2 两组治疗前后日常生活活动能力疼痛与畏寒程度评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后日常生活活动能力疼痛与畏寒程度评分比较（±s） 分

?

2.3 日常生活活动能力线性回归分析日常生活活动能力与前屈、外展、指耳距、指椎距之间呈正相关关系，差异有统计学意义（P＜0.05）。从相关散点组合图来看，其中横坐标表示生活活动能力，纵坐标依次为前屈、外展、指耳距、指椎距，可见，日常生活活动能力与前屈、外展、指耳距、指椎距的相关性都呈线性正相关，都在置信区域之间，各个散点都是落在拟合线上，充分说明彼此之间的相关性密切。见表3、图2。以生活活动能力为因变量，以肩关节各指标、年龄、病程等作为检验变量，纳入到线性logistics 回归模型当中，采用步进式回归，得到期R值为0.659，R方为0.434，表示该种模型解释力度为43.4%，大于30%，具有一定的普适性，同时其模型的单因素方差检验中F=21.853，P＜0.05，表示外展、指耳距预测变量纳入到模型当中，具有一定的统计学意义。见表4。

表3 生活活动能力与肩关节活动各项指标的相关性

图2 生活活动能力与肩关节活动指标相关性组合图

表4 线性logistics回归模型系数a

3 讨论

肩周炎以肩部疼痛、肩关节僵硬、畏风寒等为主要症状，疼痛感时而阵发，时而持续，晚间疼痛大于白天，常出现在活动及休息时间段，严重影响患者睡眠质量、身心健康及其日常活动能力。严重患者会有较强的触痛感、盗汗、活动受限，部分会延伸到前臂和颈部，疼痛剧烈，使其肌肉挛缩，难以使力，不能进行外展、上举等活动，难以完成穿衣、洗脸等日常生活行为。治疗肩周炎的方式以综合康复为主，如电针治疗、温针灸、关节松动术等［5-6］。李桂莲［7］指出，中药结合针灸治疗肩周炎，效果良好。关节松动术以生物关节机构力学为基础，借助手法牵引、旋转、滑动、分离等方式来缓解肩周炎症状，改善关节部位的血液循环，松解关节部位粘连组织，恢复患者肩关节功能，提升患者生活质量。钟利成等［8］认为，关节松动术对冻结肩具有良好的治疗效果，具有一定的推广价值和可行性。中医将肩周炎归属于“冻结肩”范畴，认为是由外伤劳损、气血不足、肝肾精亏、复感风寒所致，肩关节气血不通、疼痛不堪，多以针灸辨证施治，手阳明大肠经穴、肩内陵穴、肩贞穴、阳陵穴、中平穴进行针灸，改善肩关节及其周边牵连部位的血液循环，缓解患者肩部疼痛症状［9-11］。本文采用内热针进行针灸治疗，结合关节松动术，对以上各个穴位进行针刺处理，同时对肩关节及其周边组织进行松解，收集和分析治疗前后的各项数值的情况。

从两组患者肩关节活动范围来看，治疗前后的时点效应下，两组组内治疗前后差异都较为显著（P＜0.05），这表明随着治疗时间的增加，治疗效果越加明显；从时点与治疗方式来看，观察组和对照组组间差异较为显著（P＜0.05），这表明随着治疗时间的增加，不同治疗方式的效果也有所不同。究其原因而言，关节松动术是以关节运动学作为原理的，应用滑动、牵引等手法缓解关节疼痛，舒展关节粘连部位、改善关节及其周边组织的血液循环，使患者肩关节功能逐步恢复［12-14］。辅助内热针针灸，对肩部穴位施以“苍龟探穴”针法可改善肩臂疼痛、肩臂瘀阻，改善肩关节活动度，对肩贞穴、肩髎穴、肩外俞穴、肩中俞穴、肩髃穴施针可治疗手臂不举、肩周病，对肩井穴施针可治疗患者肩上病症，对臂臑穴施针可缓解患者上臂部疼痛，对天宗穴施针可治疗患者肩胛疼痛，改善肩关节活动度。内热针的温热作用可以改善肩部畏寒症状［15-16］。本研究结果表明，治疗后观察组前屈、外展等关节活动范围明显增大，这说明内热针与关节松动术的结合疗法要优于单一的关节松动疗法，使得患者肩关节的功能逐步恢复。随着患者肩关节功能的恢复，日常生活活动能力逐步改善，两组活动能力都得到一定程度的恢复，但观察组恢复情况要优于对照组，这可能与肩关节活动范围的增加有关。从治疗前相关性来看，日常生活活动能力与肩关节的前屈、外展、指耳距、指椎距指标呈正相关关系，这就充分说明日常生活活动能力在一定程度上取决于肩关节能力，肩关节能力越好日常生活能力越好。本研究以疼痛、畏寒作为症状参考指标，两组治疗后中医症状等到好转，患者畏寒程度、疼痛程度都有所改善，且观察组改善更明显。究其原因而言，内热针具有行气止痛、祛寒除湿的效果，使得患者阴阳平衡病变部位逐步改善，肩周炎症状改善。从组间来看，观察组疼痛、畏寒等症状好转程度大于对照组，这也说明随着时间的增加，不同治疗方式的治疗效果差异更加明显。从患者的生活活动能力的线性回归来看，影响患者生活活动能力的关键因素是肩关节外展、指耳距，这说明若是肩关节出现相应的问题，会影响患者的生活行动能力，进而影响患者的生活质量。

综上所述，内热针结合关节松动术治疗冻结肩患者，可缓解肩关节疼痛，恢复肩关节活动功能，进而强化日常生活活动能力，促进患者身心健康，提高生活质量。