中医特色护理配合多途径专项延续管理对断指再植术患者疼痛评分及功能恢复的影响*

丰 晶，刘冬雪

吉林大学第一医院二部,吉林 长春 130000

断指再植术后患者手指功能的恢复及生活质量的提升是患者及临床工作人员关注的关键问题［1］。据有关研究数据显示，当前断指再植成活率达96%［2］。现今随着显微技术的日益发展，断指再植术已成为外科手术中的一项常规手术，然而患者实施再植手术后，手指会出现不同程度的疼痛，患者会产生一系列复杂的生理及心理等变化，甚至会导致再植断指血液循环障碍，如果没有进行正确的护理及康复指导，患者可能出现不同程度并发症或后遗症，严重影响其患指功能恢复及生活质量，最终导致再植手术失败［3-4］。因此，如何有效减轻患者的疼痛、协助患者尽早恢复手指功能，已成为护理工作的重要内容［5］。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019 年1 月至2020 年2 月在吉林大学第一医院就诊的100 例手指离断者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各50 例。观察组中男26 例，女24 例；年龄19～63 岁，平均年龄（35.92±10.01）岁；断指原因：交通事故12 例，割伤20 例，压砸伤14 例，机械伤4 例；断离手指：单指段离24 例，双指断离19例，三指断离7 例。对照组中男29 例，女21 例；年龄18～62 岁，平均年龄（34.51±10.31）岁；断指原因：交通事故13 例，割伤19 例，压砸伤11 例，机械伤7 例；断离手指：单指段离24 例，双指断离17例，三指断离9 例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）18岁≤年龄≤65岁；2）符合断指再植的手术指标，受伤后72 h 内行断指再植术；3）符合知情同意原则且签署协议书者。

1.3 排除标准排除：1）合并大面积肢体损伤或严重多发伤者；2）出院后不能配合随访者；3）手功能障碍者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 采用常规护理：加强对断指再植术后患者的生命体征观察，常规给予改善循环药物［6］抗生素等进行治疗。术后疼痛给予常规治疗，指导患者进行术后功能锻炼，如用颈腕吊带悬吊手部以利于消肿，进行手部的主、被动功能锻炼，手部注意保暖，出院时，给患者进行常规的出院健康指导，定期到医院复查，禁烟酒，进食高营养食物等［7］。

1.4.2 观察组 采用中医特色疼痛护理配合多途径专项延续管理。1）缓解对术后疼痛的指导：护士嘱咐患者手术后7 日内要绝对卧床，目的是让患者术后手指血液循环通畅，降低疼痛，避免血管危象等发生率［8］。使用软垫抬高断指再植指肢体，至少要高于心脏10 cm，卧床期间患者身体其他部位可适当活动，防止长期卧床产生压疮及其他并发症。告知患者术后禁止吸烟，因烟草燃烧所释放的尼古丁可强烈收缩血管，对断指再植术后患者的血管收缩作用更为强烈［9-10］。住院期间护士每日给患者发放艾灸盒，嘱咐患者将艾灸盒放于腹部神阙穴和关元穴，帮助患者通经活络。住院期间护士每日定时评估患者的疼痛情况［11-12］。2）心理指导：护士应与患者多沟通并向患者宣教疼痛的相关知识，鼓励患者积极克服疼痛。耐心的倾听患者的倾诉，给予患者关心、鼓励和安慰，帮助患者树立信心，减轻心理压力，这些对于断指患者术后疼痛的缓解有极大的帮助。3）饮食指导：忌饮酒及含咖啡因饮品，忌食辛辣刺激性食物，防止刺激血管，引起血管痉挛。鼓励患者食用高蛋白、高维生素类瓜果、蔬菜等食物，以促进伤口愈合［13］。4）心理指导：与患者多沟通并向患者宣教疼痛的相关知识，鼓励患者从心理上积极克服疼痛。耐心的倾听患者的倾诉，给予患者关心、鼓励和安慰，帮助患者树立信心，减轻心理压力［14］。5）随访：出院当天向患者进行，并嘱咐患者定期门诊复查。电话随访出院1 周内的患者，根据患者的信息组建一个完整的患者延续性护理档案，档案内容包括患者的姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、出院诊断和日期、回访时间等［14-15］。电话随访由管床医生、护士长、责任护士承担。6）制定健康计划：采用健康计划单的形式，围绕患者出院后的饮食、用药、日常护理、运动康复、复诊等制定健康计划，并向患者做好出院宣教［16］。7）中药熏洗：中药熏洗方由透骨草30 g，川楝子10 g，当归10 g，姜黄10 g，威灵仙15 g，牛膝15 g，羌活15 g，白芷15 g，苏木15 g，五加皮15 g，红花15 g，土茯苓15 g，川椒6 g，乳香6 g 等组成。药用纱布包裹后水煎，先将患手置于药液上方熏蒸，待水温合适时，再将患手浸入药液中泡洗［17］。8）穴位按摩指导：患者用健侧手按摩患肢手三里、曲池、内关、合谷等穴，以局部穴位有酸、胀、麻等感觉为宜，同时进行手指的主动与被动功能锻炼，每次30～60 min，1 周为1 个疗程［18］。9）康复指导：在出院前，邀请患者加入断指再植术后管理微信群，每月定期在微信群内推送关于断指再植术后康复训练的视频，嘱咐患者及家属至少要观看2～3 个视频，讲座内容主要包括穴位按摩、中药熏洗的使用、动力支具的使用、运动功能训练技巧、感觉功能训练技巧等，并告知患者锻炼方式及开始时间，确保患者能够学会自我功能锻炼［19］。每次讲座结束后鼓励患者对日常饮食、用药、活动、穴位按摩等不确定的地方进行线上咨询，线上会安排管理员逐一进行回答，及时解答患者的各类问题。通过线上互动的形式，确保每位患者理解。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛评分 两组患者分别于手术前及术后1、3、6 个月采用测量数值评分量表（numeric rating scales，NRS）评价患者疼痛情况，疼痛分值为5 级：0 级，0 分，无痛；Ⅰ级，1～3 分，轻度疼痛；Ⅱ级，4～6 分，中度疼痛；Ⅲ级，7～10 分，重度疼痛。

1.5.2 手指功能恢复情况 两组患者分别于出院后1、3、6 个月采用文献［5］进行评分，该标准分为运动功能评定、日常生活活动评定、感觉恢复评定、血液循环状态评定、外观评定、恢复工作情况等6方面，总分为100分，得分与功能恢复情况成正比。

1.5.3 生活质量指标 采用Spitzer 设计的生活质量指标（quality of life index，QOLZ）量表评定生活质量，该量表主要包括活动、日常生活、健康、支持、总体情况等5 个方面，最低分为0 分，最高分为10分，得分与患者生活质量成正比。

1.6 统计学方法选用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计量数据以±s描述，采用t检验；计数资料以n（%）描述，采用χ2检验。检验水准α=0.05，取双侧检验。

2 结果

2.1 疼痛程度疼痛程度评分手术前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1、3、6 个月疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度评分比较（±s） 分

表1 两组疼痛程度评分比较（±s） 分

注：b表示与对照组同期比较，P＜0.05

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2.2 生活质量评分生活质量评分手术前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较（±s） 分

表2 两组护理前后生活质量评分比较（±s） 分

注：a表示与同组护理前比较，P＜0.05；b表示与对照组护理后比较，P＜0.05

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2.3 手指功能恢复情况观察组手术后1、3、6个月手指功能恢复情况评分明显高于于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手指功能恢复情况比较（±s） 分

表3 两组手指功能恢复情况比较（±s） 分

注：b表示与对照组同期比较，P＜0.05

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3 讨论

手指离断伤是日常工作和生活中常见的意外创伤，挽救离断手指的主要治疗方法是断指再植术，断指再植术患者住院时间一般比较短，而短期的临床护理及康复指导并不能帮助患者完全恢复［20］。中医特色疼痛护理是采用中医养护特色加疼痛评估的方式帮助患者早日康复。多途径专项延续性护理需要保证院内到家庭护理的延续性，通过多种行动设计以确保患者在任何场所仍能受到持续的护理，促进功能康复［21］。

本研究选取断指再植术患者作为研究对象，进行中医特色疼痛护理配合多途径专项延续管理，首先建立了完善的患者护理档案，确保患者在出院后也能获得有效的康复护理指导。通过这种方法提高护理质量，促进患者的伤口愈合［20-22］。然后对患者进行健康知识方面的指导，通过健康知识指导，帮助患者初步了解出院后自我护理的方法，尽量减少断指的二次损伤。心理辅导可根据患者的心理状态做针对性的指导，帮助患者建立乐观的生活态度及积极向上的心态。中药熏洗、穴位按摩指导是中医特色治疗手段，通过指导患者按摩，加快患者伤口处的血液流动。再以活血止痛、通利关节之中药进行熏洗，促进断指愈合［23］。使用艾灸盒灸神阙和关元，可通经活络、促进代谢、行气止痛，有效减轻疼痛［24］。

本研究结果显示，观察组术后1、3、6 个月疼痛程度评分明显低于对照组；观察组手术后1、3、6 个月手指功能恢复情况评分明显高于对照组；两组患者护理后生活质量评分明显升高，用观察组明显高于对照组。说明采用中医特色疼痛护理配合多途径专项延续管理，可以减轻患者术后的疼痛程度，有利于患者的功能恢复并提高其生活质量。

综上所述，采用中医特色疼痛护理配合多途径专项延续管理，能够减轻患者的疼痛程度，促进患者再植指功能的恢复，改善患者的生活质量。