辨证施护对保守治疗腰椎间盘突出症患者病情恢复及护理满意度的影响*

赵苏丹，郭运岭，许 莉，王 雷，张 拓，徐 颖，宋 颖

秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000

腰椎间盘突出症是骨科较为常见的疾病，其主要临床表现为腰椎疼痛僵硬、下肢疼痛麻木及肌肉痉挛等，同时其亦是腰腿疼痛的常见病因之一。当腰椎间盘突出症的临床症状较为剧烈时，会严重影响患者的生活质量和日常工作，目前临床上治疗该病的方式包括手术治疗和保守治疗。保守治疗主要是通过药物进行治疗，虽具有一定的疗效，但是较难获得满意的治疗效果且见效较慢，因此往往需要配合有效的护理措施［1-2］。辨证施护是中医护理的精髓，它根据中医的“整体观念”以及“辨证观念”的原则，使得护理措施更具有全面性和针对性，可以较好地提高护理质量［3］。因此本研究对进行保守治疗的腰椎间盘突出症患者予以辨证施护，旨在探讨其对患者病情恢复及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019 年6 月到2020 年9 月在秦皇岛市中医医院进行保守治疗的腰椎间盘突出症患者168 例，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组84 例。对照组中男41 例，女43 例；年龄26～68 岁，平均年龄（45.23±3.76）岁；病程0.35～7.28年，平均病程（2.76±1.13）年。观察组中男42 例，女42 例，年龄25～70 岁，平均年 龄（44.98±3.67）岁；病程0.32～7.36 年，平均病程（2.80±1.09）年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）经临床及影像学检查确诊者；2）无腰椎手术史者；3）知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）合并病理性骨折或恶性肿瘤者；2）伴有认知障碍或精神疾病者；3）妊娠期或者哺乳期妇女。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 采用常规护理干预，包括指导患者配合治疗，给予患者常规的营养支持、健康教育、用药指导及康复锻炼等，并观察患者的心理变化，给予一定的心理疏导。

1.4.2 观察组 在常规护理的基础上，给予患者辨证施护。参照文献［4-5］将患者分为血瘀型、寒湿型、湿热型及肾虚型4种证型。

1.4.2 .1 血瘀型 护理原则以理气止痛，活血化瘀为主。1）情志护理：对患者进行心理疏导，劝其安神定志，避免过于焦虑，促使气血通畅。2）饮食护理：宜食鳝鱼、木耳、韭菜等行气活血的食物且需保证营养丰富，同时嘱咐患者多饮水，保持二便通畅，忌食油腻、生冷及辛辣刺激的食物；3）生活起居护理：保证室内光线充足，室温维持在18～20 ℃为宜，因为温度过低易导致患者血液凝滞，而过高会致使血瘀化热，从而加重病情；4）针灸治疗：取穴三阴交、委中、足三里及腰俞等穴针刺以通脏腑，亦可配合拔罐或局部热敷等治疗措施，达到止痛、通络、祛瘀之目的。

1.4.2 .2 寒湿型 护理原则以祛风散寒，除湿止痛为主。1）情志护理：向患者及其家属耐心讲解该疾病特点，稳定其情绪，增强其对治疗的信心。2）饮食护理：宜食山药、莲子等温热性的食物，饮食宜温热，亦可在食物中加入生姜、胡椒粉等辛温发散之品，忌食油腻、寒凉以及生冷的食物。3）生活起居护理：居室要有充足的阳光，保持温暖干爽，嘱咐患者需注意腰腿部的保暖，避免风吹受寒或者淋雨受湿。4）拔罐治疗：以火罐为工具吸附在患者腧穴上，治疗时间约为10 min。亦可采用热敷疗法，应用热敷包或者蜡块等，直接敷于患处，治疗时间约为15～20 min，每日2次，以活血散寒、调和气血。

1.4.2 .3 湿热型 护理原则以清热利湿，通络止痛为主。1）情志护理：该证型患者通常急躁易怒，可给予耐心细致的解释和照顾，同时与其进行交谈并取得患者的信任，嘱咐患者保持良好的精神状态，促使疾病康复。2）饮食护理：宜食赤小豆、绿豆及莲子等清热利湿的食物，同时可多食用蔬菜水果，多饮茶水或者清凉饮料，忌食辛燥以及油炸的食物。3）生活起居护理：保证居所通风且较为清凉，保持干燥，指导患者进行适量运动，以鼓动阳气，利于祛湿。4）在湿热型患者的胃俞、脾俞处推拿或者拔火罐，以达到除湿通络的效果，同时配合针灸足三里，使胃脾功能得以改善。

1.4.2 .4 肝肾亏虚型 护理原则以滋补肝肾，调和阴阳为主。1）情志护理：该证型患者的病程往往较长，容易使患者产生悲观抑郁的情绪，不利于患者阳气的舒展，故需耐心开导患者，并对其多加鼓励，使其保持心情通畅，安心养病。2）饮食护理：阴虚者宜食百合、银耳及黑芝麻等清补类的食物，同时可增加新鲜果蔬的摄入，忌食煎炒、油炸及辛辣等温燥动火伤阴的食物；阳虚者宜食羊肉、桂圆及核桃等温补肾阳的食物，忌生冷瓜果及寒凉的食物。3）生活起居护理：保证居处安静，且阳光充足，让患者保持良好的作息习惯，遵循秋冬养阴、春夏养阳的原则。4）对于肝肾亏虚型患者可在其肾俞、肝俞、命门及腰阳关等穴位进行按摩或艾灸治疗，达到补中益气、温肾助阳的目的。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）［6］评定疼痛程度。总分为0～10分，评分越高，表示疼痛程度越严重。

1.5.2 生活质量评分 采用生存质量量表（quality of life scale，QOL）［7］评估生活质量，该量表包括25个条目，按1～5级计分，分数越高，表示生活质量越高。

1.5.3 证候积分［5］主症：腰腿疼痛，无明显疼痛为0 分，偶尔疼痛为2 分，时常疼痛为4 分，频繁疼痛为6 分。次症：1）腰部活动受限，无明显受限为0 分，偶尔困难为1 分，时常困难为2 分，无法活动为3分；2）肢体麻木，无明显麻木为0分，偶尔发作且轻微为1 分，时常发作但可忍为2 分，麻木持续不止为3分；3）肢体沉重，无明显沉重为0分，轻度沉重为1 分，中度沉重为2 分，重度沉重为3 分；4）腰膝酸软，无明显酸软为0 分，多行走后稍有酸软为1 分，经常酸软但不影响行走和站立为2 分，持续酸软而无法站立为3 分。舌象与脉象仅为参考，不予计分。

1.5.4 临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］评定临床疗效。痊愈：腰部疼痛或下肢疼痛彻底消失，直腿抬高试验阴性，日常生活、工作恢复正常。显效：腰部疼痛或下肢疼痛基本消失，直腿抬高试验约为70°，日常生活、工作基本恢复正常。有效：腰部疼痛或下肢疼痛部分消失，活动略受限，直腿抬高试验与治疗前比较有所改善，可进行日常轻度工作。无效：腰部疼痛或下肢疼痛无变化或加重，无法进行日常生活工作。

1.5.5 护理满意度 采用自制的调查问卷评价护理满意度，该问卷共100分，总分＜60分为不满意、60～80为较满意、＞80分为满意。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0 进行数据分析，计量资料采用±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 证候积分及VAS评分证候积分及VAS评分干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组均较干预前降低，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 生活质量评分生理状况、社会/家庭状况、情感状况及功能状况评分干预前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组均较干预前升高，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组证候积分、VAS评分及生活质量评分比较（±s） 分

表1 两组证候积分、VAS评分及生活质量评分比较（±s） 分

注：t*、P*表示两组干预前比较统计值；t#、P #表示两组干预后比较统计值

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2.3 临床疗效观察组痊愈21例，显效39例，有效17 例，无效7 例，总有效率91.67%（77/84）；对照组痊愈15例，显效31例，有效21例，无效17例，总有效率79.76%（67/84）。观察组总有效率高于对照组（χ2=4.861，P＜0.05）。

2.4 护理满意度观察组满意45 例，较满意35例，不满意4 例，总满意度95.24%（80/84）；对照组满意34 例，较满意37 例，不满意13 例，总满意度84.52%（71/84）；观察组总满意度高于对照组（χ2=5.301，P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症又被称为腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于机体腰椎间盘的纤维环出现病变，致使髓核突出且对脊神经根造成了一定的挤压。

常规护理干预通常只能缓解临床症状，无法从根本上快速改善病情［8-12］。中医认为，腰椎间盘突出症属“腰痛”“痛痹”等范畴，其病位在腰椎，同时涉及肝、肾等［13］。诱导该病发病的原因多为跌倒损伤、感受风寒湿邪及内有亏虚等，故中医认为应以祛风活血、温经散寒及通络止痛为原则进行治疗及护理［14-15］。辨证施护是遵循“同病异护”的原则，即根据患者各自不同的证型提供更为全面且有针对性的护理，以提高护理质量［16-17］。辨证施护是中医护理学的精华，它注重人体间的特殊性及差异性，体现了以人为本的护理理念［18］。

本研究结果显示，观察组生活质量评分、总有效率及护理满意度明显高于对照组；观察组中医证候积分、VAS 评分明显低于对照组。提示对腰椎间盘突出症患者采用辨证施护的护理干预，可以明显提高临床疗效，减轻临床症状，提高护理满意度及生活质量。分析其原因为：辨证施护更具有针对性，根据证型将患者进行分组，并制定相应的护理方法，包括情志护理、饮食护理、生活起居护理及相关中医技法护理，使得每类证型的患者都有相应的护理要点，提高了护理工作的临床效果［18］。其中情志护理，可以帮助患者减轻心理的负面情绪，提高其对治疗的积极性和配合度，从而保证护理工作的完成质量；饮食护理可以保证营养的供给，同时亦可以通过合适的食物或者药膳改善患者的疼痛程度，减轻功能障碍；生活起居护理可以保障患者在治疗期间保持良好的作息习惯，并敦促患者进行适当的体育锻炼，以提高身体素质；中医技法护理可以对局部炎症区域进行刺激，促进血液循环，从而达到活血化瘀、通络止痛的功效。

综上所述，采用辨证施护对保守治疗腰椎间盘突出症患者进行护理，可以促使患者病情恢复，提高护理满意度和生活质量。