精准分类延续性护理在肠造口患者中的应用

王影 任欢 李猛 谢玲 林林 房彦乐

肠造口是指在患者结肠或回肠部分行一个人工通道,将肠内容物向体外引流,是挽救患者生命的一个有效方案[1]。但由于造口与肛门生理排泄途径不同,造口患者需要使用造口袋收集粪便[2]。因此排便方式的改变对患者的身体、心理及适应能力都产生了严重的影响[3]。随着现代医学的进步,快速康复的开展使肠造口患者一般住院1周即可出院,患者及家属对于造口自我护理的知识和技能缺乏较多,并伴随着相应的心理压力,极易发生造口脱垂、造口旁疝等并发症。有研究显示,由于患者自护能力较差,出院初期成为肠造口不良事件的高发阶段[4]。为减少造口并发症的发生,提高造口患者出院后的自护水平,开展相应的护理措施是非常必要的。精准医疗服务是以综合疾病诊疗技术和影响因素,提供最大化健康效益,实现疾病的精准分类和诊断,同时获得安全、经济的健康医疗服务范式。从而实现对患者的精准治疗[5],提高疾病预防和诊治效益,精准分类延续护理作为一种新型护理模式,对患者的护理从医院延续至社区、家庭,能够帮助患者得到更好的护理,从而提高患者生活质量[6]。因此本研究探讨精准分类延续性护理对于肠造口患者的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年10月就诊于我院肛肠外科的肠造口患者90例,采用信封法随机分为对照组和干预组,每组45例。对照组:男27例,女18例;年龄22～74岁,平均年龄(48.6±12.7)岁;文化程度:初中及以下15例,高中或中专20例,大专及以上10例;家庭经济月收入<3 000元16例,>5 000元7例,3 000～5 000元22例;婚姻状况:已婚36例,未婚4例,离异或丧偶5例。干预组:男30例,女15例;年龄27～73岁,平均年龄(49.5±11.2)岁;文化程度:初中及以下17例,高中或中专19人例,大专及以上9例;家庭经济:月收入<3 000元14例,>5 000元8例,3 000～5 000元23例;婚姻状况:已婚35例,未婚3例,离异或丧偶7例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①均为结直肠癌行肠造口患者;②年龄>18岁;③患者与家属有良好的沟通能力;④患者与家属自愿参与本研究。

1.2.2 排除标准:①合并其他器官衰竭患者;②既往有精神疾病史。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组:采用肠造口常规延续性护理措施。出院前给予常规出院指导,做好化疗时间的宣教,告知患者造口并发症的诱因及延续性护理措施。出院后每周电话随访1次,每月化疗期间护理1次或者上门护理一次,了解患者社会适应能力和自护能力,护理3个月。

1.3.2 干预组:干预组采取精准分类延续性护理干预,具体内容:①建立信息库,包括患者临床资料和基本信息,出院后每周一次电话随访,每个月对患者进行一次登门访视,对建立的造口相关信息库内容进行精准记录,病情严重者增加访视次数,同时进行常规检查;②采用小程序或微信等网络工具对患者进行指导,微信定期发送造口相关护理知识和视频,并及时解决患者疑惑,使患者掌握造口护理知识及技能,采用微信或电话等方式进行沟通,对于患者及家属提出的疑问耐心讲解;③访视内容和目的提前做好列表,了解患者的病情,鼓励其说出内心的焦虑,解答其困惑,使患者充满信心,配合各项操作,促进患者身心康复;④饮食指导,制订个性化食谱,制定科学的饮食方案,对其身体状态进行评估,叮嘱患者尽量以营养成分高为主,减少刺激性强的食物,避免胃肠道功能紊乱,避免出现便秘现象,减少返院率;⑤定期为患者举办造口术后延续护理知识讲座,提供相互交流经验和分享心得的机会,由患者和家属以及医生、护士等共同参加,培训结束后,现场提问考核患者,以赠送造口产品的方式鼓励患者,使其掌握造口护理知识,提高患者预后效果,持续护理3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 中文版造口患者社会心理适应量表(OAI-20)[7]由3个维度(正、负性情绪和社会生活适应)构成,共有20个条目,采用Likert5级计分法,选项从“完全同意”到“完全不同意”,正向评分条目计4、3、2、1、0分,反向计分条目计0、1、2、3、4分,总分为0～80分。得分越高则表明患者的社会心理适应水平越好。该量表的 Cronbach’s α系数为0．87。

1.4.2 干预前后收集患者社会心理适应得分、造口自我护理量表得分、作为评价指标。患者社会心理适应得分包含正性情绪、负性情绪及社会适应得分,自我护理量表包含选择、准备、移除、清洗、评估等共计10项评分,分值越高自护能力越好。

1.4.3 不良反应:包括刺激性皮炎、过敏性皮炎、造口回缩。

2 结果

2.1 2组患者社会适应得分比较 干预前,2组患者OAI-20的正性情绪、负性情绪、社会生活适应维度评分及总分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组各维度评分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者社会适应得分比较 n=41,分,

2.2 2组患者造口护理能力得分比较 干预前,2组患者造口护理能力比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组在选择、移除、清洗、评估、裁剪、黏贴、辅助产品、丢弃、清空方面差异均有意义(P<0.05),在准备方面无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者造口自我护理能力得分比较 n=41,分,

2.3 2组患者并发症发生率比较 干预组为13.3%,对照组为57.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较 n=45,例(%)

3 讨论

肠造口患者在医院接受治疗及护理的时间有限,绝大部分的康复需要在院外实施。出院后,肠造口患者面临一系列并发症发生的风险,肠造口患者出院后由于病情变化、营养不佳、伤口愈合不良或肠造口护理技能欠佳等原因,往往会造成肠造口及其周围并发症的发生。研究指出,肠造口及其周围并发症患者的生活质量明显低于无并发症的患者,身体上的改变更加使其形成较强的羞耻感,由于肠造口的存在很大程度上影响了患者的生理功能,不利于社会智谋的发展,也进一步影响了患者的躯体形象,社会互动的减少,进而影响其社会情感功能、生活质量和人际关系的局限[8]。出院患者的延续护理通过登门造访、电话、信函、电子邮件等方式进行的开放式、延伸式健康教育形式,患者存在疏离感、性生活的不便、社交活动及日常活动的限制等,同时对于肠造口护理知识和心理支持的需求最为强烈,进一步发现,患者获取肠造口护理知识的主要来源是医生,其次为护士、造口宣传册、肠造口朋友、造口治疗师、网络及其他媒体等。提示应该通过多样化的方式使患者能够选择自己更容易接受和理解的肠造口相关知识,通过精准分类延续性护理,患者的社会心理得分,干预组与护理前比较有统计学意义。

研究表明,肠造口患者术后从医院、社区到家庭的延续护理模式可以显著提高肠造口患者的自我管理能力,患者在康复期自我护理能力的掌握状况直接影响患者生活质量,降低肠造口及其周围并发症发生率[9,10],同本研究结果一致。因此,提高肠造口患者居家自我护理能力是延续护理的重要内容。加强家庭支持、社会支持、其他相关支持,比如造口产品人性化的设计为肠造口患者提供了更多的便利,目前国内的一些杂志、书籍、微博、微信公众号都可为患者提供造口产品及护理的相关内容,来自造口治疗师、医生护士、家庭、亲友、同事乃至整个社会的帮助,均提高了肠造口患者术后的自护能力,在健康教育过程中,帮助患者掌握肠造口保健知识,养成良好的健康行为和生活方式。

精准护理是以患者需求为中心的服务,将患者健康状况相关的数据信息以及患者个人主观性陈述的需求或偏好进行统计分析的护理服务模式[11]。各医院延续护理存在较大的差异,缺乏统一规范的延续护理实施方案;精准护理通过制定造口护理方案规范护理内容,可帮助患者尽快实现生理、心理、社会的全面康复,进一步提高患者造口适应性和自护能力,目前医院与社区对接不够完善,今后需要加强制度的完善,精准分类延续性护理可以动态掌握患者的病情变化提高肠造口患者自我护理能力,改善造口人群健康水平,还能减少患者术后并发症的发生。