重症监护室干预管理小组床旁肺部超声检查对心脏术后患者肺部并发症的影响

马晶 马瑛 马艳琼 张莉

心脏手术是心脏外科常见的手术类型,近年来,随着我国社会老龄化加剧,相关心脏手术数量也在逐渐增多[1,2]。虽然心脏手术能有效改善患者的心脏功能,提高其生活质量,但术后由于多种因素影响,使得肺部并发症较为常见。而肺部并发症的发生,不仅能影响患者的术后康复,严重情况下还可危及其生命[3,4]。因此,加强心脏术后肺部并发症预防对改善患者预后具有重要意义。护理作为预防肺部并发症的重要作用,常规护理干预缺乏针对性和预防性,多为发生后处理,导致患者的肺部并发症发生率相对较高[5]。重症监护室干预管理小组床旁肺部超声检查的干预,能在超声检查下实时了解患者的肺部变化情况,并根据其病情制定针对性的护理措施,但笔者发现关于该护理模式在心脏术后患者中的应用尚无相关报道。对此,本次研究选取接受心脏手术治疗的患者96例,旨在研究重症监护室干预管理小组床旁肺部超声检查的干预对心脏术后患者肺部并发症的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年3月在本院接受心脏手术治疗的96例患者作为此次研究对象,并采用随机数字表法将其分为常规组和研究组,每组48例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究已经获得院伦理委员会批准。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=48

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①均为接受心脏瓣膜置换术者,且顺利完成手术者;②术后各项生命体征稳定者;③临床资料完整者;④患者及其家属对此次研究均知情,且已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准:①术前已存在肺部疾病或呼吸道感染者;②合并凝血功能障碍或免疫系统疾病者;③存在严重精神疾病既往史者;④中途退出本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 常规组:采用常规护理干预,术后加强患者各项生命体征监测,遵医嘱予以患者用药,并做好饮食指导,做好患者的呼吸道、引流管常规护理,指导患者有效排痰,同时告知患者及其家属术后各项注意事项,若发现并发症发生征兆,需立即上报主治医师并处理。

1.3.2 研究组:在常规组基础上,采用重症监护室干预管理小组床旁肺部超声检查的干预,具体方法如下:①成立重症监护室干预管理小组:由1名内科主管护师、1名胸外科主治医师、2名责任护士组成,小组召开小组会议,制定心脏术后肺部并发症预防措施,并监督护理人员落实各项措施。②采用床旁肺部超声检查:在护理期间,主治医师需定期获取患者的肺部超声信息,通过超声观察了解患者的肺部情况。同时,护理人员需保持超声的正常运行,并加强患者各项指标观察,若患者出现异常,重症监护室干预管理小组需对患者进行会诊,结合床旁肺部超声检查结果做出准确判断,并制定相应的护理措施。③加强查房巡视:重症监护室干预管理小组加强巡查,了解病区护理工作;护理人员则组加强患者的病房查房,了解患者的各项情况,并记录上报。在查房过程中,对存在的问题进行原因问题,并进行持续跟踪改进。④加强患者的呼吸道管理:护理人员每天采用0.05%氯已定液帮助患者冲洗口腔,4次/d。患者行气管插管期间,需使用保护套固定气管,根据患者的咳痰情况评估其排痰困难程度,必要情况需进行吸痰处理。

1.3.2 加强病房消毒,保持病房干净整洁,避免细菌滋生并侵入患者呼吸道而引起感染。同时,开展护理工作前后,护理人员均需更换手套、洗手等,加强各项卫生工作管控。⑤加强呼吸训练指导:术后待患者情况允许后,护理人员指导患者选取半坐卧位,做腹式呼吸训练,即缓慢深呼吸,吸气时使腹部凸起,胸廓尽量不起伏,训练10 min/次,4次/d。

1.4 观察指标 观察、比较2组干预前、干预2周的呼吸功能、肺功能以及肺部并发症发生率。

1.4.1 呼吸功能:在干预前、干预2周,采用血气分析仪测定患者的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。

1.4.2 肺功能:在干预前、干预2周,采用肺功能检测仪测定患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FVC/FEV1。

1.4.3 并发症:在术后,观察患者的肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等肺部感染并发症的发生情况。

2 结果

2.1 2组呼吸功能比较 干预前,2组PaO2、PaCO2、SaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预2周,研究组PaO2、SaO2均高于常规组(P<0.05),PaCO2低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组呼吸功能比较 n=48,

2.2 2组肺功能比较 干预前,2组FVC、FEV1、FVC/FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05);干预2周,研究组FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组肺功能比较 n=48,

2.3 2组术后肺部并发症发生率比较 与常规组比较,研究组的术后肺部并发症发生率低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后肺部并发症发生率 n=48,例(%)

3 讨论

心脏手术是治疗相应心脏疾病的重要措施,其能有效改善患者的心脏功能,提高生存率[6,7]。然而,心脏手术属于侵入性操作,手术耗时相对较长,术中操作可损伤患者的免疫系统,使其免疫力降低,增加感染发生率[8,9]。同时,手术麻醉、疼痛等影响,会在一定程度上影响患者的肺功能,导致其呼吸功能下降,这不仅会影响正常通气,还会增加痰液分泌,进而诱发肺部感染、肺不张等并发症[10,11]。肺部并发症的发生会给患者的术后康复进程造成阻碍,并威胁其生命安全。因此,在临床护理中,必须加强患者的肺部并发症预防,并在实践中不断总结经验,以提高护理质量,降低肺部并发症发生概率[12,13]。然而,随着临床护理的进一步发展,常规护理已无法满足现阶段的护理需求;且常规护理在心脏术后应用多以患者的康复为重点,导致预防并发症的针对性较低[14]。

本研究表明,干预2周,研究组的PaO2、SaO2均高于常规组,其PaCO2低于常规组(P<0.05);研究组的FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常规组(P<0.05)。该结果提示,重症监护室干预管理小组床旁肺部超声检查的干预能有效提高改善患者的呼吸功能,提高其肺功能。究其原因:重症监护室干预管理小组的多成员组成,并共同讨论制定心脏术后患者的护理措施,能提高护理措施的针对性、科学性。同时,组员成员的相互协作能提高护理人员对肺部并发症的发生原因、病理生理特点等,进而做好各项预防措施。在护理期间,采用床旁肺部超声检查对患者的肺部情况进行实时监测,能了解患者的肺部生理变化情况,及时发现肺功能障碍,并采取针对性处理措施。加强患者的呼吸管理,指导患者有效排痰,能维持良好的呼吸功能,避免痰液阻塞呼吸道而引起通气障碍[15,16]。同时,术后指导患者进行呼吸训练,能进一步提高患者的肺部顺应性,使其肺部功能改善。当患者的呼吸保持通畅时,则能改善动脉氧分压和血氧饱和度,且充足的气体交换能有效改善患者的肺部功能[17,18]。在本次研究还发现,干预2周,研究组的肺部并发症发生率低于常规组(P<0.05)。该结果提示,重症监护室干预管理小组床旁肺部超声检查的干预能有效降低心脏术后患者的肺部并发症发生率。患者的呼吸功能、肺功能改善能在一定程度上预防肺部并发症。同时,通过重症监护室干预管理小组巡查能监督各项护理措施落实,而护理人员的查房能及时了解患者的各项情况,发现肺部并发症症状,并采取有效的处理措施。对患者的口腔清洁、病房消毒以及加强管理,能有效减少细菌对患者的侵袭,减少肺部发生概率。术后通过患者的腹式呼吸训练,能有效提高其肺部通气量,有利于避免肺不张、呼吸衰竭等[19,20]。床旁肺部超声检查的应用,给肺部并发症的预防工作提供了更为科学、可靠的数据,使护理人员的预防工作具有针对性,大大降低了并发症的发生概率。

综上所述,重症监护室干预管理小组床旁肺部超声检查的干预应用于心脏术后,能有效改善患者呼吸功能和肺功能,降低肺部并发症发生率。研究不足:由于此次研究样本量较少、研究周期短,导致研究数据存在一定局限性,后续还需加强进一步研究,以获取更为科学的数据,为临床预防心脏术后肺部并发症工作提供指导。