陈渭良伤科油联合系统化皮肤管理预防神经外科手术患者压力性损伤效果观察

何月柳,黄素珍,李祖君

(佛山市中医院 广东佛山528000)

神经外科手术具有操作视野狭小、病症部位复杂、手术过程较久等特点,常要求患者保持平卧位、俯卧位或侧俯卧位,但易导致多种术后并发症,其中压力性损伤即为较常见的一种[1]。有文献报道,手术患者压力性损伤发生率为4.7%～66.0%,个体差异较大,术后任何时间均有可能发生[2]。术中患者体位通常不轻易挪动,因病情危重、意识障碍、活动障碍等而长期处于卧床状态。不同体位导致不同部位皮肤组织长时间受压迫,若无法及时缓解压力则会造成局部血液循环不畅,引起皮肤破损或坏死。不仅会延长病程、降低患者恢复期舒适度,严重者可发展为合并感染。因此,对神经外科手术患者采取积极有效的护理、预防压力性损伤并及时遏止其继发感染,是促进患者康复、提高手术预后的重点。本研究采取陈渭良伤科油联合系统化皮肤管理,探讨对神经外科手术患者压力性损伤的预防效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年1月31日我院神经外科80例手术患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～65岁;②行神经外科手术,住院时间≥1个月;③入院前无压力性损伤症状且无压力性损伤史;④患者及家属对护理方案知情同意。排除标准：①合并其他慢性皮肤疾病者;②合并重要脏器功能不全、凝血功能障碍者;③意识丧失,无法正常交流者;④病情恶化、死亡或中途放弃治疗、转院者。随机分为干预组46例和常规组34例。干预组男24例、女22例,年龄21～65(53.91±6.23)岁;住院时间14～32(23.56±8.04)d;疾病类型：脑外伤16例,硬膜下血肿10例,脑出血7例,脑梗死8例,脑膜瘤5例;手术体位：平卧位22例,侧俯卧位14例,俯卧位10例。常规组男18例、女16例,年龄20～62(51.87±6.54)岁;住院时间18～40(21.92±9.13)d;疾病类型：脑外伤13例,硬膜下血肿6例,脑出血8例,脑梗死3例,脑膜瘤4例;手术体位：平卧位20例,侧俯卧位6例,俯卧位8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规皮肤护理。如保持床褥干燥、注意清洁皮肤、定时协助翻身调整体位、注意饮食等。

1.2.2 干预组 给予陈渭良伤科油联合系统化皮肤管理。术前做好充分评估工作,包括手术复杂性、手术时间、患者全身皮肤状况、患者心理准备、家属沟通等。同时,重点进行压力性损伤危险因素评估,综合Barden量表和Waterlow量表[3],以钱维明等制定的手术患者压力性损伤危险因素评估量表[4]为标准,对术前患者压力性损伤风险等级进行区分。根据患者因素(年龄、体质量指数、受压点皮肤部位、活动能力、神经感觉障碍),手术因素(手术体位、手术预计时间、术中施加外力、失血量),麻醉因素(麻醉方式)3项一级指标、10项二级指标,按照0～8分评定,部分项目表现复杂,分值可累计,总分越高表明压力性损伤发生风险越高,针对患者的压力性损伤风险程度制订相应的皮肤管理策略,使用陈渭良伤科油。具体措施如下：①在摆放体位前,先在手术床和体位架上铺琼脂垫和海棉软垫。②脱掉患者身上衣物,在各骨隆突处给予陈渭良伤科油涂抹按摩,并贴专用海棉泡沫敷料保护。③摆放体位后,检查患者身上管道是否受压、折叠,避免贴压皮肤引起压痕,必要时使用海棉衬垫包裹保护,检查各个受压部位床单的平整度,注意全身皮肤避免与体位架或金属杆接触。④双踝部予琼脂足跟垫或自制的手套气垫,术中在不妨碍医生手术的情况下可再次使用陈渭良伤科油按摩。⑤术毕再次使用陈渭良伤科油涂抹各骨隆突部位。

1.3 观察指标 ①术前压力性损伤风险评估：以手术患者压力性损伤危险因素评估量表为标准,术前对压力性损伤风险等级进行区分,根据患者因素、手术因素、麻醉因素3项一级指标和10项二级指标,按照0～8分评定,分值越高则压力性损伤风险越高。②术后压力性损伤部位及发生率：统计两组患者压力性损伤发生例数及部位,计算压力性损伤发生率,总结体位对压力性损伤部位的影响。③压力性损伤严重程度：以《成人压疮预测和预防实践指南》[5]为标准对压力性损伤严重程度分期。Ⅰ期：未发生压力性损伤或大部分皮肤按压不变红,局部压力性损伤处出现红肿,按压有痛感;Ⅱ期：压力性损伤处浅皮层损伤,出现水疱或有溃疡倾向;Ⅲ期：压力性损伤处溃疡严重,真皮层损伤至皮下脂肪,可见腐肉;Ⅳ期：皮肤组织全面溃疡,下层组织坏死,存在窦道。④护理质量评估：以《压疮预防和治疗-临床实践指南》[6]为标准,根据术前患者评估、体位用具辅助、受压部位调整、皮肤清洁按摩共4项,每项均按照0～3分量化评定,累积总分在0～12分,评分越高表明护理质量越好。由护士长对每例患者的护理情况予以评分,总分≥9分为优、总分4～8分为良、总分≤3分为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以¯x±s表示,行t检验;计数资料以百分比表示,行χ2检验,等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压力性损伤风险比较 见表1。

表1 两组压力性损伤风险比较(分,

2.2 两组压力性损伤严重程度比较 见表2。

表2 两组压力性损伤严重程度比较[例(%)]

2.3 两组压力性损伤发生部位及发生率比较 见表3。

2.4 两组护理质量及护理优良率比较 见表4。

表3 两组压力性损伤发生部位及发生率比较

表4 两组护理质量及护理优良率比较

3 讨论

神外手术病灶复杂、操作精密、切口特殊,对医生和患者都有更高的要求。一般情况下,皮肤可承受5 h以上的持续缺血,但当受压面积较小且压力>69.75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时,持续缺血达2 h即可产生损伤甚至坏死。压力性损伤正是因术中体位需求导致受力面积小且承受压力大而产生,常发生于缺乏肌肉、脂肪保护的骨隆突处,一经形成,患者疼痛难忍,久治不愈,对疾病转归造成极大不良影响。为减少压力性损伤带来的活动障碍、创口感染等合并症,有必要制订安全高效的预防护理方案。本研究采取陈渭良伤科油联合系统化皮肤管理,预防神经外科手术患者压力性损伤,旨在为临床压力性损伤护理贡献可行方法。陈渭良伤科油是骨科名医陈渭良研制的外用药新方[7]。其含有大黄、栀子、地榆、黄柏等成分,其中大黄中的大黄酸有免疫抑制作用,可解毒消肿、活血通淤;栀子中的栀子苷有抗炎利胆作用,可清热除烦、止血解毒;地榆中的地榆苷有抗感染作用,可清热止血、敛疮生肌;黄柏中的黄柏碱有抗菌抗炎作用,可除湿止痒、疗疮解毒。系统化皮肤管理是术前量化评估患者各方面指标,区分压力性损伤风险等级,并根据体位不同有针对性地进行预防护理,以降低压力性损伤发生率。

本研究结果显示,在两组压力性损伤风险性相当的前提下,干预组压力性损伤发生率低于常规组(P<0.05),表明陈渭良伤科油联合系统化皮肤管理对皮肤压力性损伤有积极预防作用,可降低神外手术患者压力性损伤发生率。可能与油剂涂抹在皮肤表面形成保护膜,起到润滑作用相关,可有效减少摩擦,缓解压迫部位受到的剪切力,降低翻身频率,既能避免手术中断,也能延长压力性损伤发生时间。经观察,平卧位患者压力性损伤主要产生在骶尾部和足部,侧俯卧位主要在髋部,俯卧位主要在头颈部、胸部和髋部,与既往报道[8]一致,建议临床予以关注,也可为后续伤科油涂抹按摩及海棉敷料保护提供参考。无法避免地已发生压力性损伤处,干预组症状轻于常规组(P<0.01)。陈渭良伤科油可降低大鼠急性损伤软组织中白细胞介素-1β、前列腺素2等炎性因子含量水平,提示对人体受损皮肤组织也可具抗炎修复作用。同时,陈渭良伤科油中的黄柏抗菌消炎之余还可促进血液微循环,地榆可改善皮肤红肿热痛症状,栀子可促进皮肤软组织和创口愈合,油剂可减少创口暴露,控制感染。系统化皮肤管理可预见性评估患者压力性损伤风险,提前制订个体化预防护理措施。术中保持床铺整洁、皮肤干燥,借助海棉泡沫敷料和气垫减少皮肤受压时间和压力,维持受压皮肤活力,降低皮肤坏死风险[9]。干预组护理质量各项指标评分高于常规组(P<0.01),且护理优良率高于常规组(P<0.01),表明陈渭良伤科油联合系统化皮肤管理可有效提升护理质量,减少护患纠纷。

综上所述,陈渭良伤科油联合系统化皮肤管理可有效预防神经外科手术患者压力性损伤,减轻压力性损伤严重程度,提高护理质量。