手术室护士职业倦怠研究进展

徐晓冰,刘 晔

(1.青岛大学护理学院 山东青岛266071;2.山东大学齐鲁医院(青岛))

有研究表明,职业倦怠不仅影响护士身心健康,还影响护理服务质量,加重护士离职意愿[1]。手术室护士工作压力大、时间不固定,易发生工作积极性降低,职业倦怠发生率高于其他科室。职业倦怠会影响手术室护士身体健康,降低手术室护理质量和工作效率[2]。本文对手术室护士职业倦怠情况进行综述,以期为护理管理者提供参考。

1 职业倦怠概念

职业倦怠首先由美国临床心理学家Freudenberg[3]提出。1981年 Maslach等统一了职业倦怠的概念：一个人因不能有效应对实际工作中持续的压力而形成的一种持久性反应,又称身心耗竭综合征,它主要涵盖了情感衰竭、去人格化、低个人成就感3个方面。其中最重要的是情感衰竭,又称情感耗竭,指人的情绪过度消耗的感觉,代表职业倦怠的基本个体压力维度;去人格化又称工作冷漠感,即服务者或照顾者以消极的、无情的态度对待他人的异常反应,代表职业倦怠的人际交往维度;个人成就感降低,即在现实工作中对自身工作能力和工作意义上的低成就体验,代表职业倦怠的自身评价维度[4]。

2 手术室护士职业倦怠现状

Findik[5]通过对土耳其3家大学医院和两家公立医院共106名手术室护士调查显示情感耗竭处于中等水平,去人格化水平较低,而个人成就感低水平较高;Niasar[6]在伊朗库姆教学医院中的68名手术室护士的调查研究中发现情感衰竭、去人格化、低个人成就感的发生率分别为96.5%、89.3%、100.0%;Demir[7]对土耳其科尼亚省两家公立医院60名手术室护士进行职业倦怠的调查发现情绪衰竭和去人格化处于较高水平,而低个人成就感程度较低。

国内对手术室护士职业倦怠的研究较多,但使用的测量工具版本不一。有研究应用通用版MBI-GS量表[8]对中山市某医院74名手术室护士的职业倦怠调查发现,中/重度职业倦怠检出率为68%;徐微琰等[9]应用中文版NBS对淮安市三甲医院236名手术室护士进行调查发现其职业倦怠程度较高;潘巧艳等[10]应用MBI量表对广西3所医院100名手术室护士进行调查,发现情绪衰竭与个人成就感得分分别为(25.16±6.74)分、(22.84±6.56)分;胡晓乐[11]应用彭美慈教授翻译编纂的中文版MBI量表发现济南市4所医院289名手术室护士职业倦怠检出率为87.9%;赫英[12]应用李小妹等版本的MBI量表对四川省3所医院54名手术室护士进行调查,发现其职业倦怠感处于较高水平,且发现护士职业倦怠会影响其职业生涯规划。由此可见,国内外手术室护士职业倦怠现象普遍存在,需密切关注。

3 职业倦怠评估工具

3.1 Maslach职业倦怠调查表(MBI) MBI是目前最常用的职业倦怠评估工具,它由美国社会心理学家Maslach与Jaskson共同开发,共包括3个维度22个条目：情感衰竭(9个条目)、去个性化(5个条目)和个人成就感(8个条目)[13]。采用Likert 7级评分法,从0分(从不)到6分(1次/d)。3个维度的Cronbach′s α 依次为0.90、0.79和0.71,可信度较高。目前,MBI分为3个版本：MBI-HSS、MBI-ES、MBI-GS,其中MBI-GS应用范围最广。2003年我国学者李超平等[14]将MBI-GS进行本土化修订,修订后的量表其3个维度的内部一致性系数在0.82～0.88之间。2016年梁沛枫等[15]在1921名医护人员参与的职业倦怠调查中证实其具有较高的信效度,是衡量医护人员职业倦怠的稳定可靠工具。

3.2 护士职业倦怠量表(NBS) 2000年西班牙研究者提出护士职业倦怠是由人格特征、工作的环境条件和处理压力源的不同方式相互作用的,因此制订了NBS,共包括174个题项。2007年我国学者唐颖等[16]将其翻译成了中文版。2010年宋双等[17]对NBS进行调整制订了共57个条目的中文版本。该量表采用1～4分4级评分法,其Cronbach′s α在0.638～0.92之间,内容效度比为0.91,说明该量表有很高的信度和效度,可作为衡量中国护士职业倦怠的工具。而陈慧瑛[18]于2018年验证了原量表具有较好的Cronbach′s α、分半信度系数和ICC,并不建议调整原量表。

3.3 哥本哈根职业疲倦量表(CBI) 哥本哈根职业疲倦量表(CBI)是由Kristensen等编制。该量表共19个条目,包括个人自身(6个条目)、工作相关倦怠(7个条目)和客户相关倦怠(6个条目)3个维度。CBI采用Likert 5级评分法,从100分(总是)到0分(从未)。其内部一致性系数均在0.765～0.927之间,说明CBI具有较好的信度[19]。CBI在护理学领域也得到了广泛应用。

3.4 西班牙倦怠量表(SBI) 西班牙倦怠量表由Gil-Monte等[20]编制,共包含20个条目,分为工作热情维度(5项)、懒惰维度(6项)、心理倦怠维度(4项)、内疚维度(5项)4个维度。采用1～5分5级评分法,从从不(0 分)到每天多次(4分);受试者的工作热情评分越低,懒惰、心理倦怠及内疚评分越高,职业倦怠感就越强。4个维度的Cronbach′s α 依次为0.87、0.81、0.75和0.79,具有良好的内部一致性。

4 手术室护士职业倦怠影响因素

4.1 个体因素

4.1.1 职业认同 护士职业认同是护士对自身职业的积极看法和感受,是影响职业行为的积极心理状态[21]。目前,职业认同和职业倦怠的关系得到相关学者的研究。余美玲等[22]对南京市218名手术室护士职业倦怠的调查显示,职业倦怠与职业认同呈负相关关系,即护士职业认同度越高,其倦怠感越低。可见,职业认同对手术室护士职业倦怠影响较大,可通过提高护士职业认同感来减缓手术室护士职业倦怠。

4.1.2 自我效能感 护士自我效能感是护士在实际工作中的一种主观看法,包括护士对工作目标的信心以及对行为能力和行为处理的判断感,是对完成护理工作的自信程度[23]。徐微琰等[9]对淮安市三级甲等医院236名手术室护士的调查显示,手术室护士职业倦怠与自我效能呈负相关,与李会等[24]研究结果一致。该项研究表明护士的自我效能感与其个人成就感呈正相关关系,与情绪衰竭、工作冷漠感呈负相关关系。表明护士的自我效能高会降低职业倦怠。因此,护理管理人员应积极采取措施增强自我效能,进而降低职业倦怠。

4.1.3 个人应对资源 个人应对资源包括应对方式、心理韧性、情绪调节等。应对方式是通过意识、行为调节及个人能力评估而调节或缓解压力的重要途径。心理弹性又称韧性或抗逆力,是指一个人在面对某些困境或其他重大压力时能够良好地适应并发展的过程。就应对方式而言,卞赛薇等[25]对北京、武汉两家三甲医院263名手术室护士的研究显示,积极应对方式与倦怠呈负相关,消极应对方式则与之相反。手术室护士心理弹性水平越低,越容易出现职业倦怠现象。孙艳霞[26]对淄博市7所三级医院165名手术室护士进行研究,结果表明心理韧性与职业倦怠中的工作冷漠感呈负相关,与个人成就感降低呈负相关,同样,积极情绪、情绪衰竭与工作冷漠感也呈负相关。表明心理弹性、积极情绪对职业倦怠具有正面作用,因此,手术室护士需要具备强大的应对资源来减轻职业倦怠。

4.2 社会因素

4.2.1 职业压力 职业压力是个体在工作环境中因自身能力与工作要求不匹配等因素所致的生理和心理反应[27]。由于手术室工作环境的特殊性,手术室护士职业倦怠与压力的关系受到学者广泛关注。史江丽等[28]对85名手术室护士的研究表明,手术室护士各方面职业压力与职业倦怠各方面呈正相关,即手术室护士职业压力越大,职业倦怠就越严重。

4.2.2 社会支持 社会支持是指一个人在压力状态下可获得的帮助,它可以为处于压力状态下的个体提供保护,并有利于维持良好的个体体验[29]。底会娟等[30]在调查石家庄10所医院中的218名手术室护士职业倦怠中发现,手术室护士职业倦怠各条目均与社会主观支持密切相关,说明社会支持对于降低职业倦怠水平具有积极作用。因此,增加社会支持,可有效缓解手术室护士职业倦怠。

4.3 其他 有研究报道[31],影响手术室护士职业倦怠的因素还包括年龄、护龄、职称、受教育程度、月收入、夜班次数、工作满意度等。可见,手术室护士职业倦怠受人口学特征、人力资源分配的影响,提示手术室护士应成为护理管理者关注的重点。护理管理者应关注手术室护士工作满意度与职业倦怠之间的关系,进一步减轻手术室护士职业倦怠。

5 干预策略

针对手术室护士职业倦怠的干预措施主要包括个体和组织层面。个体层面的干预方法主要有情绪训练、音乐疗法等,可让手术室护士获得积极的应对方法和技巧,通过转移注意力来提高应对压力源的能力,从而降低职业倦怠。组织层面的干预主要是护理管理者通过对手术室护士进行团队心理教育培训,建立磁性医院管理模式等手段提高护士对压力的缓解能力以及对工作的积极性,降低职业倦怠,提高护理质量。手术室护士职业倦怠的干预策略研究见表 1。

表1 手术室护士职业倦怠的干预策略研究

6 启示和建议

手术室护士职业倦怠现象普遍存在,影响护士自身健康、降低护理质量等。建议研究者可以从以下几方面进行探讨：一是结合手术室特点,开发专门适合手术室护士职业倦怠的评估工具;二是扩大研究样本量及干预时间,运用多种研究方法,从多方面探讨影响手术室护士职业倦怠的因素,并验证干预策略的持续效果。